廖益永

地佐辛對高齡患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響

廖益永

目的 探討地佐辛對高齡患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取 86例行ERCP、取石術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（44例）和對照組（42例），觀察組患者采用地佐辛誘導(dǎo)麻醉，對照組患者采用芬太尼誘導(dǎo)麻醉，比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、圍術(shù)期血流動力學(xué)指標及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束蘇醒時和術(shù)后2、6 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者T2-6時點RR明顯高于對照組，兩組患者T3-6時段SBP均明顯低于T1-2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛對高齡患者ERCP圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果明顯，且具有穩(wěn)定呼吸的作用。

地佐辛；高齡；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；手術(shù)；鎮(zhèn)痛

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是胰腺疾病和膽道疾病診斷與治療的常用方法，是肝膽管結(jié)石性疾病診斷的金標準[1]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，ERCP可降低手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。另外，ERCP患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短，目前其已廣泛應(yīng)用于臨床治療。但ERCP易造成患者身心不適癥狀，嚴重者可并發(fā)心血管疾病。地佐辛是常見的阿片類受體鎮(zhèn)痛藥物，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)鎮(zhèn)痛治療中。本研究就地佐辛對高齡患者ERCP圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院擇期行ERCP、取石術(shù)患者86例，納入標準：患者均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡≥60歲；排除標準：心肺功能不全、肝腎功能不全、血功能障礙、精神性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（44例）和對照組（42例）。觀察組患者中，男30例，女14例，年齡60～80歲，平均（72±6）歲，體質(zhì)量55～82 kg，平均（67± 6）kg；對照組患者中，男29例，女 13例，年齡61～80歲，年齡（72±6）歲，體質(zhì)量55～83 kg，平均（68±6）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前禁水禁食，術(shù)前20 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，坐位休息10 min，入手術(shù)室后連續(xù)麻醉，監(jiān)測患者生命體征，成功建立靜脈通路，患者取俯臥位，鼻導(dǎo)管給予每分鐘2～5 L氧氣持續(xù)吸入，胸腹部放置薄墊確保呼吸通暢。觀察組患者采用地佐辛誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪達唑侖（1 mg）+地佐辛（0.15 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)后丙泊酚6 mg/（kg·h）維持麻醉。對照組患者采用芬太尼誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射丙泊酚（1.5 mg/kg）+咪達唑侖（1 mg）+芬太尼[0.75 μg/（kg·h）]麻醉誘導(dǎo)后丙泊酚[6 mg/（kg·h）]維持麻醉。待患者麻醉起效后開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征，當血氧飽和度＜90%時，停止手術(shù)后給予患者面罩加壓供氧輔助呼吸處理，心率（HR）＜50次/min、平均動脈壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時給予阿托品、多巴胺藥物處理。內(nèi)鏡退出時停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束蘇醒時、術(shù)后2、6 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，參照VAS評分標準[3]：0分提示無疼痛，10分提示劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越明顯，麻醉前T1、麻醉后T2、進鏡時T3、手術(shù)時T4、退鏡時T5，手術(shù)結(jié)束蘇醒時T6的HR、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期VAS評分比較 兩組患者麻醉前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束蘇醒時和術(shù)后2、6 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期血流動力學(xué)指標比較 兩組患者的HR、SBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者T2-6時點RR明顯高于對照組，兩組患者T3-6時點SBP均明顯低于T1-2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)結(jié)束蘇醒時 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h對照組 42 1.6±0.1 5.1±1.2 4.3±2.1 4.0±1.1觀察組 44 1.6±0.1 2.5±1.0 1.6±1.1 1.5±1.2 t值 1.31 3.65 2.98 2.54 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標比較(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標比較(±s)

組別 例數(shù) T1 T2 T3對照組 42 HR(次/min) 85±4 84±5 82±4 RR(次/min) 17.7±2.1 11±3 13±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 114±10觀察組 44 HR(次/min) 86±4 84±5 81±4 RR(次/min) 17.6±2.1 16±3 16±4 SBP(mmHg) 129±12 126±13 113±10組別 例數(shù) T4 T5 T6對照組 42 HR(次/min) 84±5 84±5 86±6 RR(次/min) 13±3 13±3 16±3 SBP(mmHg) 110±10 110±10 114±10觀察組 44 HR(次/min) 83±5 85±5 86±6 RR(次/min) 16±34 16±4 17±3 SBP(mmHg) 109±10 112±11 114±10

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

ERCP操作較為復(fù)雜，需經(jīng)驗豐富的外科手術(shù)醫(yī)師和護理人員密切配合。ERCP術(shù)中進鏡時會造成患者劇烈疼痛，迷走神經(jīng)興奮，HR、血壓明顯降低，同時出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，肢體不自主移動等現(xiàn)象，明顯增加了手術(shù)難度[4]。但ERCP手術(shù)的創(chuàng)傷程度低，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床療效佳。因此，ERCP手術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)中。另外，ERCP手術(shù)常通過口腔操作，嚴重影響患者的呼吸通氣狀況，造成呼吸異常，甚至呼吸暫停[5]。在ERCP手術(shù)過程中，嚴格要求血流動力學(xué)和呼吸循環(huán)等指標的穩(wěn)定，還需要求麻醉效果的滿意度，以達到明顯鎮(zhèn)痛效果。ERCP常規(guī)手術(shù)時間約為45 min，因此，要求麻醉藥物的起效時間短，鎮(zhèn)痛效果佳，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

地佐辛主要通過促進阿片κ受體興奮以達到強有效的鎮(zhèn)痛作用[6]，在人體內(nèi)吸收、分布時間較短，分布容積較大，半衰期延長，體內(nèi)清除緩慢，因此，地佐辛起效、鎮(zhèn)痛效果明顯。但地佐辛同時具有促進阿片μ受體興奮性和抑制阿片μ受體興奮性的雙重作用，可緩解呼吸抑制，降低消化道平滑肌痙攣，進而降低惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀[7]。地佐辛具有藥物安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是一種理想的圍術(shù)期靜脈鎮(zhèn)痛藥物，其胃腸道不適、頭痛頭暈、意識障礙、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼[8]，但對地佐辛和芬太尼在ERCP圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的差異研究較少。

本研究結(jié)果顯示，使用地佐辛和芬太尼麻醉前，患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)結(jié)束蘇醒時和術(shù)后2、6 h，地佐辛鎮(zhèn)痛效果更明顯，提示地佐辛對ERCP手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果更佳。另外，采用芬太尼麻醉患者麻醉后呼吸頻率明顯低于麻醉前，提示芬太尼對呼吸抑制作用更明顯，全部患者進鏡時收縮壓明顯低于進鏡前，其原因可能與進鏡時導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮血壓降低有關(guān)[9]。地佐辛和芬太尼兩種麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，地佐辛是一種理想的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，適用于高齡ERCP手術(shù)患者，可避免呼吸抑制現(xiàn)象的產(chǎn)生。

綜上所述，地佐辛對高齡患者ERCP圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果明顯，且具有穩(wěn)定呼吸頻率的作用。

[1] 龔建平,梁秀生.異丙酚復(fù)合地佐辛在 ERCP術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):164-165.

[2] 倪猛,樊宏偉,高改云.鼻膽管引流術(shù)預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):146-147.

[3] 郭全周,苗振華,胡麗英.鹽酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚聯(lián)合用于無痛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影20例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(1):60-62.

[4] 張敏,白光.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合改良法經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013, 33(21):5423-5424.

[5] 繆林,范志寧,季國忠,等.膽胰管隔膜切開法在困難性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽管插管中應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(6): 601-604.

[6] 高瑋,趙琳,段滿林,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(6):532-535.

[7] 楊?；?黃煥森,李長科,等.地佐辛術(shù)畢前應(yīng)用對婦科腹腔鏡手術(shù)患者復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(10): 1203-1205.

[8] 孫志博,王噸衛(wèi),韓偉,等.地佐辛與芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于老年患者逆行胰膽管造影術(shù)的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(22):4999-4501.

[9] Park JY,Jeon TJ,Hwang MW,et al.Comparison between ulinastatin and nafamostat for prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography complications:A prospective,randomized trial[J]. Pancreatology,2014,14(4):263-267.

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1673-5846(2015)08-0036-03

梅州市人民醫(yī)院麻醉一科，廣東梅州 514031