周林赟

雙期增強(qiáng)CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結(jié)果對(duì)比

周林赟①

目的：對(duì)比分析雙期增強(qiáng)CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結(jié)果。方法：對(duì)34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：34例患者中，術(shù)前CT準(zhǔn)確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術(shù)前CT未準(zhǔn)確診斷6例，宮外孕破裂出血為第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側(cè)卵巢，12例患者為左側(cè)卵巢。破裂的黃體囊腫長(zhǎng)徑在4.3～7.3 cm之間，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見(jiàn)破口，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍；20例患者對(duì)比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現(xiàn)；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內(nèi)；28例患者囊腫內(nèi)密度增高，有血塊存在于囊腫內(nèi)是其主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)觀察結(jié)果基本符合術(shù)前CT診斷，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為卵巢黃體囊腫破裂出血。結(jié)論：雙期增強(qiáng)CT掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血價(jià)值較高，值得推廣。

雙期增強(qiáng)CT掃描；病理診斷；卵巢黃體囊腫破裂出血；結(jié)果；對(duì)比

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.036

[First-author’s address] Department of Radiology, the official Hospital of JIANGSU Province, JiangSu 210024, China.

卵巢黃體囊腫破裂出血屬婦科急腹癥，在臨床極為常見(jiàn)，起病急，突發(fā)下腹部劇痛等是其主要臨床表現(xiàn)，可在一定程度上合并盆腔內(nèi)出血[1]。因此，對(duì)卵巢黃體囊腫破裂出血進(jìn)行準(zhǔn)確判斷并對(duì)其出血量進(jìn)行有效評(píng)估具有極為重要的臨床意義。本研究對(duì)34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)比分析雙期增強(qiáng)CT掃描和病理診斷卵巢黃體囊腫破裂出血結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月至2015年4月江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的34例卵巢黃體囊腫破裂出血患者，其中發(fā)病前14例患者有性生活史，10例患者體育鍛煉，4例患者大便后發(fā)病，4例患者無(wú)顯著誘因，2例患者劇烈咳嗽。所有患者中有26例呈進(jìn)行性加重伴有壓痛及反跳痛，12例患者尿絨毛膜促性腺激素呈弱陽(yáng)性，22例患者CT檢查前接受超聲檢查，僅提示有大量積液存在于腹盆腔。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢黃體囊腫破裂出血；②影像學(xué)資料均完整；③首發(fā)臨床癥狀均為下腹部劇痛；④均知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病；②精神疾病史；③缺乏完整的臨床資料等患者[2]。

1.3 檢查方法

采用東軟NeuViz 64恒睿CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行雙期增強(qiáng)CT掃描，層厚為5 mm，層距為5 mm，經(jīng)肘部以2～3 ml/s的流率給予患者靜脈注射80～100 ml(350 mgI/ml)對(duì)比劑碘伏醇。動(dòng)脈期的延遲時(shí)間為20 s，靜脈期的延遲時(shí)間為60 s。在工作站后處理掃描原始數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行多平面重組，層厚為5 mm。

1.4 圖像分析

由3名放射科年資較高的醫(yī)師共同分析患者缺乏典型CT征象表現(xiàn)的圖像，具有統(tǒng)一意見(jiàn)時(shí)作出第一診斷，有分歧意見(jiàn)時(shí)作出第二診斷。

2 結(jié)果

(1)在34例患者中，術(shù)前CT準(zhǔn)確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術(shù)前CT未準(zhǔn)確診斷6例，宮外孕破裂出血是第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側(cè)卵巢，12例患者為左側(cè)卵巢。破裂的黃體囊腫長(zhǎng)徑為4.3～7.3 cm，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見(jiàn)破口(如圖1a所示)，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍(如圖1b所示)；20例患者對(duì)比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現(xiàn)(如圖1c所示)；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內(nèi)(如圖1d所示)；患者經(jīng)病理證實(shí)為卵巢黃體囊腫破裂出血(如圖1e所示)。

(2)在28例囊腫內(nèi)密度增高的患者中，有血塊存在于囊腫內(nèi)是其主要臨床表現(xiàn)。給予所有患者手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)囊腫長(zhǎng)徑為4.5～8.0 cm，平均為(5.3±1.2)cm；囊壁厚為0.2～0.4 cm，平均為(0.3±0.1)cm。22例患者凝血塊存在于囊內(nèi)，有大量凝血塊及血液存在于囊腫旁，出血量為1200～2500 ml，平均為(1850±650)ml。手術(shù)觀察結(jié)果基本符合術(shù)前的CT診斷(如圖2a、b所示)?；颊呓?jīng)病理證實(shí)為卵巢黃體囊腫破裂出血(如圖2c所示)。

3 討論

圖1 卵巢黃體囊腫增強(qiáng)CT掃描影像與病理圖

圖2 卵巢黃體囊腫增強(qiáng)CT掃描影像與病理圖

卵巢黃體形成的時(shí)間為排卵后，正常的成熟黃體為囊性結(jié)構(gòu)，直徑為2～3 cm，平均直徑為(2.5±0.5) cm。如果排出的卵子著床或未受精，黃體開(kāi)始萎縮的時(shí)間為排卵后9～10 d，通常情況下其壽命為12～16 d，白體在細(xì)胞變性、組織纖維化的作用下形成的時(shí)間為8～10周。如果黃體持續(xù)存在或腔內(nèi)具有越來(lái)越多的積液，其體積會(huì)增大至少3 cm，嚴(yán)重的情況下可達(dá)10 cm，稱為黃體囊腫[3]。由于黃體囊腫體積較大，同時(shí)在卵巢表面分布，具有較脆的質(zhì)地，缺乏彈性，因此在性生活、運(yùn)動(dòng)等輕微外力的作用下就可能發(fā)生破裂，也會(huì)自發(fā)破裂出血，而患者的主要臨床表現(xiàn)為急腹癥[4]。卵巢功能旺盛期婦女是卵巢黃體囊腫破裂出血的高發(fā)人群，但是有相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道11歲的女童是卵巢黃體囊腫破裂出血的唯一發(fā)生人群[5]。由于卵巢黃體囊腫將孕激素持續(xù)分泌出來(lái)，延遲了月經(jīng)周期，因此通常情況下月經(jīng)周期的后半期是卵巢黃體囊腫破裂出血的高發(fā)時(shí)間，這極易使一些患者誤認(rèn)為是停經(jīng)，進(jìn)而使臨床誤診為早孕[6-7]。

超聲檢查在婦科疾病的影像學(xué)檢查中是臨床通常采用的方法，因此通常情況下臨床采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢黃體囊腫[8-9]。隨著CT在臨床日益廣泛的應(yīng)用，其在卵巢黃體囊腫的檢出中也得到了日益廣泛的應(yīng)用。CT平掃時(shí)附件區(qū)有單房囊性水樣密度病灶存在，一些為混雜密度影，具有清晰的邊界，CT值為23～62 HU，具有稍微較厚的壁，厚度為2～3 mm，呈鋸齒樣是單純的卵巢黃體囊腫的主要表現(xiàn)。病理學(xué)檢查顯示，囊壁的組成成分為卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，有黃體化伴新生血管形成于囊腫壁的時(shí)間為排卵后2～4 d，因此CT增強(qiáng)掃描顯示囊腫壁顯著強(qiáng)化。有研究表明，黃體囊腫的主要特征性表現(xiàn)為具有較厚的囊壁，呈鋸齒狀，同時(shí)有強(qiáng)化，但是本研究患者的CT影像采集時(shí)間均為囊腫破裂后，并未出現(xiàn)顯著的鋸齒狀強(qiáng)化影，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是囊腫壁血供發(fā)生改變[10]。

本研究結(jié)果表明，34例患者中術(shù)前CT準(zhǔn)確診斷為卵巢黃體囊腫28例，術(shù)前CT未準(zhǔn)確診斷6例，宮外孕破裂出血是第一診斷。在病變部位方面，22例患者為右側(cè)卵巢，12例患者為左側(cè)卵巢。破裂的黃體囊腫長(zhǎng)徑為4.3～7.3 cm，平均為(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊腫壁，可見(jiàn)破口，有凝血塊及血液存在于囊腫周圍；20例患者對(duì)比劑外溢，片狀或條狀高密度影存在于囊腫周圍是其主要臨床表現(xiàn)；大量液性低密度影積聚在盆腹腔內(nèi)；28例患者囊腫內(nèi)密度增高，有血塊存在于囊腫內(nèi)是其主要臨床表現(xiàn)，并充分證實(shí)了這一點(diǎn)。當(dāng)凝血塊附著或覆蓋在黃體囊腫破裂出血上時(shí)，CT顯示囊腫存在于血塊內(nèi)或血塊旁。Daniilidis等[11]研究表明，這一征象具有特征性。如果腹腔內(nèi)出血的誘發(fā)因素為卵巢黃體囊腫破裂，那么出血量之間的差異就較為顯著。有研究表明，一些患者的出血量高達(dá)3000 ml，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)辄S體囊腫形成期具有豐富的新生血管[12]。本研究結(jié)果表明，給予所有患者手術(shù)治療，手術(shù)可見(jiàn)囊腫長(zhǎng)徑為4.5～8.0 cm，平均為(5.3±1.2)cm；囊壁厚為0.2～0.4 cm，平均為(0.3±0.1)cm。22例患者有凝血塊存在于囊內(nèi)，有大量凝血塊及血液存在于囊腫旁，出血量為1200～2500 ml，平均為(1850±650)ml。手術(shù)觀察結(jié)果基本符合術(shù)前CT診斷。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為卵巢黃體囊腫破裂出血，充分證實(shí)雙期增強(qiáng)CT掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血價(jià)值較高，值得在臨床推廣使用。

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Comparison on results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture

ZHOU Lin-yun
China Medical Equipment,2015,12(11)∶114-116.

Objective∶ To compare the results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture. Methods∶ Thirty four cases of ovarian corpus luteum cyst rupture were treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were retrospectively analyzed. Results∶ Among the 34 cases of patients, 28 cases before surgery CT accurate diagnosis of ovarian corpus luteum cyst, 6 cases before surgery CT did not accurately diagnose ectopic pregnancy bleeding was first diagnosed. In terms of the lesion, 22 cases of the right ovary and 12 cases were left ovary. Ruptured corpus luteum cyst diameter in 4.3-7.3cm, averaging (5.1±1.4)cm, the lack of complete cyst wall, visible break, there exists in the blood clot and the surrounding cyst; 20 cases with contrast extravasation, sheet or strip was present in high density around the cyst was the main clinical manifestations; a lot of low density liquid accumulated in the abdominal cavity; 28 cases with cystic density increased, the presence of a blood clot within the cyst was the main clinical manifestations. Surgical results were consistent with observed preoperative CT diagnosis. All patients were pathologically confirmed corpus luteum cyst rupture. Conclusion∶ Dual-phase enhanced CT scann has higher value in the diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture bleeding, so is worthy of promotion.

Dual-phase enhanced CT scan; Pathology; Corpus luteum cyst rupture; Results; Compare

周林赟，男，(1982- )，本科學(xué)歷，主管技師。江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科，從事DR、CT及MR臨床檢查技術(shù)工作。

1672-8270(2015)11-0114-03

R814.42

A

2015-06-26

①江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210024