張 劍, 吳家媛, 梁文紅, 何權(quán)敏, 葛 頌, 劉建國(guó)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科, 貴州 遵義 563003)

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·口腔醫(yī)學(xué)教育·

牙體牙髓病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐及對(duì)策

張 劍, 吳家媛, 梁文紅, 何權(quán)敏, 葛 頌, 劉建國(guó)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科, 貴州 遵義 563003)

牙體牙髓病專業(yè)性強(qiáng)，操作技術(shù)要求高，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)能為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能獨(dú)立診治牙體牙髓科常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。本文總結(jié)我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐以及遇到的問題及解決辦法，摸索規(guī)范培訓(xùn)程序，建立合理培訓(xùn)評(píng)估體系提高培訓(xùn)質(zhì)量。

牙體牙髓病學(xué); 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn); 問題; 對(duì)策

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 698]

醫(yī)學(xué)教育包括學(xué)校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育3個(gè)階段[1]。學(xué)校教育階段獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)是專業(yè)知識(shí)的初步認(rèn)識(shí)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段(住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段)是將“學(xué)生”鍛煉為“醫(yī)生”的重要過程，貫穿終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是醫(yī)生積極回應(yīng)科技進(jìn)步和時(shí)代需求的自我提高。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)承擔(dān)著承前啟后的作用，是學(xué)生畢業(yè)后以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，通過職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能等核心能力的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師的過程。

衛(wèi)生部《口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)提出了詳盡的要求，明確了牙體牙髓病規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容，暨在6個(gè)月內(nèi)通過理論知識(shí)的鞏固，臨床技能訓(xùn)練，達(dá)到掌握牙體牙髓病常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等要點(diǎn)，要求完成一定數(shù)量的齲洞充填、樹脂修復(fù)、根管治療及根尖手術(shù)等。貴州省處于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，基層醫(yī)療水平較低，基層醫(yī)院嚴(yán)重缺少口腔?？漆t(yī)師，因此如何為基層培養(yǎng)留得住、用得上的口腔?？漆t(yī)生是我院專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)。自2008年我院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，我們結(jié)合我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐及遇到的問題，探討如何通過規(guī)范培訓(xùn)體系，建立合理培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估體系以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 初始水平評(píng)估

參加我科規(guī)范化培訓(xùn)的人員既有本科生，又有碩士研究生，既有已獲得醫(yī)師資格證書的人員，又有未取得資格證書的人員，因此科室人員對(duì)牙體牙髓病的掌握良莠不齊，有忽略疾病病因及其發(fā)展規(guī)律，不重視個(gè)體化診治方法，對(duì)各種牙科材料使用不靈活，尤其沒有從患者遠(yuǎn)期療效方面考慮診療方案等問題，可能導(dǎo)致這些人員獨(dú)立行醫(yī)時(shí)前瞻性、全面性和應(yīng)變性的不足。我科針對(duì)這一情況，通過入科理論考試及離體牙操作，了解不同學(xué)歷、不同能力和不同專業(yè)人員對(duì)牙體牙髓病的掌握情況，為后期“導(dǎo)師制”因“才”施教提供人員基礎(chǔ)信息。

2 鞏固理論知識(shí)，重新認(rèn)識(shí)牙體牙髓病

此階段在入科2周內(nèi)完成，通過高級(jí)職稱醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)理論復(fù)習(xí)，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(LBL)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL)來鞏固理論知識(shí)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)牙體牙髓病的種類、病因及常規(guī)診療方法、材料的應(yīng)用等。通過理論復(fù)習(xí)，建立受訓(xùn)醫(yī)師對(duì)牙體牙髓病的認(rèn)知、認(rèn)識(shí)，以及其正確診治的信心，進(jìn)一步培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思考的能力。

3 因“才”施教、著力提高臨床技能操作培訓(xùn)

此階段按照我院“導(dǎo)師制”一對(duì)一進(jìn)行教學(xué)。按前期考核情況分別指派相應(yīng)的“導(dǎo)師”，導(dǎo)師制定以臨床操作為主的培養(yǎng)計(jì)劃，例如學(xué)術(shù)型學(xué)位畢業(yè)研究生具有一定科研能力，但其臨床實(shí)踐能力較弱，其培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床操作的指導(dǎo)，因此其導(dǎo)師以具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員，通過導(dǎo)師的“傳、幫、帶”以提高其實(shí)踐能力；而專業(yè)型學(xué)位畢業(yè)研究生具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在整體思考、發(fā)現(xiàn)問題解決問題上相對(duì)欠缺，其培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床思維能力，因此其導(dǎo)師應(yīng)為具備基礎(chǔ)或臨床科研課題的高級(jí)職稱人員，通過受訓(xùn)人員參與課題的方法以提高其科研思維能力；而本科畢業(yè)生其臨床經(jīng)驗(yàn)和科研能力均有欠缺，其導(dǎo)師的職責(zé)是培養(yǎng)其基本臨床能力和科研思維能力，因此其導(dǎo)師一般為具有碩士研究生資格的中級(jí)職稱人員，同時(shí)教研室主任全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督本科生臨床規(guī)范化培訓(xùn)工作。教學(xué)方法除了傳統(tǒng)的“言傳身教、手把手傳授”以外，積極應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的(CBL)教學(xué)方法，導(dǎo)師根據(jù)受訓(xùn)醫(yī)師的水平，本著真實(shí)性、典型性的原則選擇牙體牙髓病病例，要求其對(duì)病例進(jìn)行綜合分析和設(shè)計(jì)，作出正確的臨床診斷，提出合理有效的設(shè)計(jì)方案并闡述其理由[2]; 組織高年資醫(yī)師對(duì)規(guī)培醫(yī)師的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和討論，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)在于疾病的診斷、病歷書寫和個(gè)性化治療方案的制定，從而培養(yǎng)其正確的臨床思維能力，提高其獲取知識(shí)、融會(huì)貫通和學(xué)以致用的能力。充分利用我科現(xiàn)有的VDW根管預(yù)備系統(tǒng)及熱牙膠系統(tǒng)、超聲震蕩系統(tǒng)等設(shè)備對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床檢查、診斷和治療的指導(dǎo)，要求其獨(dú)立完成指定的任務(wù)，結(jié)合NewTom錐形束CT系統(tǒng)對(duì)其操作進(jìn)行輔助檢查，組織高年資醫(yī)師對(duì)其操作進(jìn)行臨床評(píng)估，以提高正確的操作技能。

4 牙體牙髓病規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)及解決方案

4.1 培養(yǎng)大局觀

如何培養(yǎng)醫(yī)師單純從“補(bǔ)牙”發(fā)展到如何保障患者最大限度使用患牙，我們嘗試在臨床工作中利用循證醫(yī)學(xué)的幫助和指導(dǎo)。

循證醫(yī)學(xué) (Evidence-BasedMedicine，EBM)的核心思想是“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合而制定出針對(duì)該病人的治療措施”[3]。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最高診療在于個(gè)體化的治療，疾病有相同，但患者卻有不同，因此在實(shí)踐過程中要求學(xué)員根據(jù)病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得出初步診斷和治療方案，通過文獻(xiàn)檢索相關(guān)臨床資料，并通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)知識(shí)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力等評(píng)估其真實(shí)性、合理性、實(shí)用性，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況，改進(jìn)、完善診治決策，向?qū)焻R報(bào)同意后實(shí)施，后期進(jìn)行評(píng)估以促進(jìn)方法改進(jìn)。通過實(shí)踐啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)員從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，鼓勵(lì)學(xué)員從文獻(xiàn)中尋找答案并進(jìn)行真實(shí)性有效性分析、評(píng)價(jià)，找出正確的答案，使學(xué)員從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)，從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。

4.2 建立適宜的評(píng)價(jià)體系

一個(gè)合格的口腔醫(yī)師應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療能力、人際關(guān)系和溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐學(xué)習(xí)和提高、基于大系統(tǒng)的學(xué)習(xí)能力等六大核心能力，而能力的評(píng)估體現(xiàn)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技巧等方面。我們采取導(dǎo)師考核制度，由導(dǎo)師依據(jù)制定的培訓(xùn)計(jì)劃，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試及考核辦法對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行考核，內(nèi)容有臨床能力考核，包括收集病史、口腔檢查、輔檢檢查診斷、治療方案設(shè)計(jì)、診療操作技能等;思想品德的考核，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、衛(wèi)生法學(xué)知識(shí)等[4]。評(píng)價(jià)形式分為筆試、口試、病例答辯、現(xiàn)場(chǎng)操作，其優(yōu)點(diǎn)在于可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)便快捷，對(duì)提高住院醫(yī)師的自我認(rèn)知水平，及時(shí)檢查并改進(jìn)培訓(xùn)醫(yī)師的技能狀況具有重要意義。同時(shí)采取調(diào)查問卷的形式，從上級(jí)、同級(jí)、護(hù)士、患者及其家屬等多個(gè)角度，對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師個(gè)人臨床技能和職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從多個(gè)角度對(duì)醫(yī)師的多項(xiàng)素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由于各個(gè)群體所關(guān)注的方面不同，所處的位置不同，從而可以排除一些上級(jí)的個(gè)人效應(yīng)因素，比較客觀全面地反映醫(yī)師整體的素質(zhì)及是否滿足臨床實(shí)際工作的需求。

4.3 提高科研能力

科研能力[5]是指從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，以科學(xué)的思維和方法，對(duì)醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力。醫(yī)師具備的初步科研能力至少包括檢索、收集、閱讀和歸納文獻(xiàn)的能力、發(fā)現(xiàn)和提出問題的能力、邏輯思維和分析的能力以及相關(guān)科研設(shè)計(jì)等能力。然而，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院都注重臨床培養(yǎng)工作，而忽視了規(guī)培醫(yī)師科研能力系統(tǒng)性的開發(fā)和培養(yǎng)，如果醫(yī)師只具備了臨床能力而沒有科研能力，其只能是停留在一個(gè)“匠人”、“熟練工”的水平?？蒲姓n題的設(shè)計(jì)、論文的撰寫等能力的錘煉、科學(xué)解決難題的態(tài)度的培養(yǎng)等，都能使年輕醫(yī)師認(rèn)真思考問題的本質(zhì)和尋找合理的方法，只有具備一定的科研能力才能使其在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)解決問題。

[1]梅人郎. 醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[M]．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1.

[2]陳晨,梁睿貞,范媛,等. CBL教學(xué)方法在口腔臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,(6)：484-486.

[3]史宗道. 循證口腔醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003: 2.

[4]高麗, 葛頌， 何權(quán)敏. 口腔內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初步探討 [J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,6:621-623.

[5]朱蕭玲,計(jì)根林. 談住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2011,19(4):703-704,709.

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Problems and solutions in clinical practice of Endodontics resident training

ZHANG Jian, WU Jia- yuan, LIANG Wen- hong, HE Quan- min, GE Song, LIU Jian- guo

(DepartmentofRestorativeDentistryandEndodontics,TheAffiliatedStomatologicalHospitalofZunYiMedicalUniversity,Zunyi563003,China)

Endodontics is a discipline with strong emphasis on practical skills. According to the characteristics of endodontics resident training, the situation of clinic practice is analyzed and the major problems are pointed out. This article emphasizes the significance of standardized resident training of endodontics, presents some problems and solutions after years of experience, and aims to improve the training effect.

endodontics; standardized resident training; problems; solutions

2014-05-15;

2015-09-10

教育部高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)項(xiàng)目[教高函(2007)31號(hào)] 貴州省高等學(xué)校示范性專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目[黔教高發(fā)(2008)184號(hào)] 貴州省科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目[黔科合人才團(tuán)隊(duì)(2013)4026] 遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃(J-1-7)

張 劍(1975-)，男，漢族，貴州人。碩士，副教授

劉建國(guó)，E-mail：13087891001@163.com

R40

B

1005-2593(2015)11-0698-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.013