李冬梅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎損害的病理分型及其臨床意義。 方法 采用回顧性分析法，隨機(jī)選取2013年4月—2015年3月期間該院收治120例糖尿病腎損害患者的臨床資料，選擇同時期非2型糖尿病腎損害771例進(jìn)行對比分析，回顧性分析所選患者臨床資料。 結(jié)果 2型糖尿病患者合并CGN的病例類型分布為IgA腎病、局灶節(jié)段硬化、膜性腎病以及微小病變性腎病的例數(shù)分別為6例、6例、2例、2例；DN組患者血壓水平和血糖與CGN組和BNS組沒有明顯的差異（P>0.05）；BNS組尿蛋白明顯低于DN組和CGN組的尿蛋白量（P<0.05）；BNS組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率明顯低于DN和CCN組的差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并腎損害患者應(yīng)盡早實(shí)施腎活檢，提高診斷率，及早治療，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腎損害；病理分型；臨床價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the renal damage in type 2 diabetes and its clinical pathological significance. Methods A retrospective analysis， selected in April 2013 --2015 during March our hospital 120 cases of diabetic kidney damage in patients with clinical data， selecting the same period non-renal damage in type 2 diabetes 771 cases were analyzed， retrospective analysis selected clinical data. Results CGN patients with type 2 diabetes cases type distribution IgA nephropathy， focal segmental sclerosis， membranous nephropathy and minimal change nephropathy number of cases were 6 cases， 6 cases， 2 cases， 2 cases； DN patients no significant difference （P>0.05） blood pressure and blood sugar with CGN group and BNS group； BNS urinary protein was significantly lower than urine protein DN group and CGN group （P<0.05）； BNS group of diabetic retinopathy was significantly lower than the DN and CCN group （P<0.05）， statistically significant. Conclusion Diabetic patients with renal impairment should be implemented as soon as possible biopsy improve the diagnosis rate， early treatment and improve the prognosis of the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Kidney damage； Pathological typing； Clinical value

近幾年，隨著人們生活質(zhì)量的提高，我國的糖尿病發(fā)病率不斷提高，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%[4]。糖尿病腎損害是糖尿病主要并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制目前仍不清晰，給臨床診斷治療帶來一定的困難。糖尿病是由于患者胰島功能障礙導(dǎo)致的體內(nèi)體內(nèi)血糖長期處于高水平狀態(tài)，而引發(fā)的一系列疾病，高血糖間接影響人體腎臟系統(tǒng)，容易導(dǎo)致2型糖尿病腎損害，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的糖尿病生病的診斷一般為臨床診斷，診斷依據(jù)是糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷，這種診斷方法存在較大的局限性。該研究為探討2型糖尿病腎損害的病理分型及其臨床意義，隨機(jī)選取2013年4月—2015年3月期間該院收治120例糖尿病腎損害患者，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2015年3月期間該院收治120例2型糖尿病腎損害患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合糖尿病腎損害相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中男70例，女50例，年齡38～75歲，平均年齡（50.8±2.9）歲；病程0～7年，平均病程為（3.5±0.5）年。其中42例患者為糖尿病性腎小球硬化癥（DN）、32例患者為原發(fā)性腎小球疾病（CGN）、46例患者為良性腎小動脈硬化癥（BNS）。選擇同時期非2型糖尿病腎損害771例患者，401例男性，371例女性，年齡為4071歲，平均年齡為（60.0±3.5）歲，病程為16年，平均病程為（3.0±1.0）年。

1.2 方法

首先對患者進(jìn)行腎活檢檢查，檢查內(nèi)容包括血尿、蛋白尿以及腎功能檢查。腎活檢在B超引導(dǎo)下實(shí)施，采用16G自動活檢穿刺方式檢查，光鏡檢查標(biāo)本采用緩沖甲醛固定，3 um切片，并在常規(guī)下HE、PAM和PAS染色，免疫熒光檢查標(biāo)本采用切面片4 um冷凍組織，利用電子顯微鏡檢查標(biāo)本，最后對患者的活檢標(biāo)本進(jìn)行免疫熒光和普通光鏡檢查，在必要的情況下也可進(jìn)行電鏡檢查。根據(jù)病理結(jié)果，將糖尿病腎損害患者分為3組，即：DN組（80）、BNS組（16），以及CGN組（24）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床病癥、腎活檢內(nèi)容和相關(guān)指標(biāo)情況，比如患者血尿、血壓、蛋白尿、腎功能、腎臟機(jī)理以及視網(wǎng)膜病變等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CGN患者病理類型分布特點(diǎn)

經(jīng)過檢查分析，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者合并CGN的病例類型分布為原發(fā)腎小動脈硬化、IgA腎病、局灶節(jié)段硬化、膜性腎病以及和微小病變性腎病的例數(shù)分布為8例、8例、8例、4例、4例，這種病理分布與非糖尿病腎臟病活檢病理類型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.0145，P>0.05）；但是，糖尿病患者FSGS病變比例明顯高于非糖尿病人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2569，P<0.05）。

2.2 病理學(xué)特點(diǎn)與臨床資料的相關(guān)性

DN組患者血壓水平和血糖與CGN組和BNS組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；BNS組尿蛋白為（0.45±0.33）g/24 h明顯低于DN組（3.18±2.4）g/24 h和CGN組（2.68±1.27）g/24 h的尿蛋白量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；BNS組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為0%，明顯低于DN（38.1%）和CCN組（37.5%）的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2型糖尿病合并CGN患者中，IgA腎病患者比例為25.0%，微小病變?yōu)?2.5%，膜性腎病為12.5%，局灶節(jié)段硬化為25.0%，原發(fā)性小動脈硬化為25.0%；同期腎病腎活檢患者中，IgA腎病患者比例為39.4%，微小病變?yōu)?3.5%，膜性腎病為4.7%，局灶節(jié)段硬化為4.7%，原發(fā)性小動脈硬化為9.4%，見表1。

3 討論

2型糖尿病伴腎功能不全患者約占糖尿病并發(fā)癥的12.0%～72.5%[4]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示在歐美國家2型糖尿病最常見的并發(fā)癥是腎小球腎炎，而在我國其最常見的并發(fā)癥是以IgA腎病[5]。糖尿病腎損傷與非糖尿病腎損害的治療及預(yù)后有很大的不同，所以對其的診斷具有重要的意義。目前臨床上對DN的診斷一般采用臨床診斷的方式，主要依據(jù)是患者的持續(xù)蛋白尿、病視網(wǎng)膜病變以及其他的腎臟及尿路疾病。糖尿病腎損傷的主要病理改變是腎小球肥大，基地組織增厚，進(jìn)而引發(fā)的腎小球彌漫性結(jié)節(jié)硬化[6]。臨床上一般認(rèn)為糖尿病的發(fā)病與糖代謝絮亂、遺傳以及患者的血流動力等有密切的關(guān)系，糖尿病腎病一般發(fā)生與糖尿病病程10年以上的患者。另外，多種炎癥及細(xì)胞因子也是糖尿病腎損害發(fā)生的參與因素[7]。

2型糖尿病腎損傷臨床表現(xiàn)不典型，給診斷帶來一定的困難。近幾年，臨床上一般采用腎活檢進(jìn)行診斷。有關(guān)研究顯示在嚴(yán)格腎活檢和不嚴(yán)格腎活檢指征情況下，原發(fā)性腎病和糖尿病腎小動脈硬化的不利是99/61和57/111，該組糖尿病腎損害患者占25%，而且有6例患者同時伴有原發(fā)性腎小球病變，提示病理學(xué)檢查能夠有效的區(qū)分糖尿病腎損害病理類型和腎損害的進(jìn)展情況，本研究結(jié)果和黃俊等[8]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，2型糖尿病腎損害的病理分型能夠有效的分析患者腎損害程度和腎損傷類型，為臨床治療方案的建立提供依據(jù)。所以糖尿病合并腎損害患者應(yīng)盡早實(shí)施腎活檢，提高診斷率，及早治療，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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[7] 朱雪婧，劉伏友，彭佑銘，等.糖尿病腎病病理分型最新國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用（附37例回顧性分析）[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版， 2012，37（2）：185-189.

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（收稿日期：2015-06-26）