錢蕊

[摘要] 目的 對比分析宮腔鏡和腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年3月—2015年4月收治的314例需要剔除子宮壁間肌瘤患者作為研究對象，其中腹腔鏡組196例，宮腔鏡組118例，分別行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和對應的宮腔鏡下子宮肌瘤電切術，并比較兩組術后的各項指標就總體療效。結果 根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，在術中出血量、平均手術時間及血紅蛋白減低程度方面的對比顯示，宮腔鏡組均少于腹腔鏡組（P<0.05）；此外，在術中轉(zhuǎn)開腹率、術后月經(jīng)改善率和發(fā)熱率方面，兩組的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)該院后續(xù)對168例腹腔鏡組患者及90例宮腔鏡組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，在對應的1、3、6個月的肌層完全愈合率方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.709，χ2=0.139）。術后妊娠患者均未出現(xiàn)妊娠期子宮破裂的情況。結論 對于子宮壁間肌瘤患者的治療而言，宮腔鏡和腹腔鏡手術均安全可靠，相比之下，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術術中出血少，接受治療的患者能在很短時間內(nèi)恢復，該院還發(fā)現(xiàn)對有生育要求的患者而言，顯然宮腔鏡下子宮肌瘤電切術更優(yōu)。

[關鍵詞] 子宮壁間肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；外科手術

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0030-02

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect between hysteroscopic and laparoscopic myomectomy. Methods 314 cases underwent myomectomy in our hospital from March 2013 to April 2015 were selected as the subjects and divided into the laparoscopic group（196 cases） and hysteroscopic group（118 cases）. Patients in the laparoscopic group were given laparoscopic myomectomy， while those in the hysteroscopic group were given hysteroscopic myomectomy. And the postoperative indexes and overall response rate were compared between the two groups. Results The result of statistical analysis of our hospital showed that， compared with the laparoscopic group， the hysteroscopic group had less intraoperative blood loss， shorter average duration of operation and less reduction in the level of hemoglobin（P<0.05）. The differences in intraoperative transferring to laparotomy， postoperative improvement in menstruation and incidence of fever between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The follow-up of the 168 cases in the laparoscopic group and 90 cases in the hysteroscopic group showed that， the differences in the 1-month， 3-month and 6-month complete healing rate of muscle layer between the two groups were not statistically significant（P=0.709， χ2=0.139）. No uterine rupture during pregnancy occurred in the patients who had pregnancy after surgery. Conclusion For patients with intramural uterine fibroid， both hysteroscopic and laparoscopic myomectomy are safe and reliable， but hysteroscopic myomectomy has less intraoperative blood loss and quicker recovery， so it is better for those patients with fertility requirement found by our hospital.

[Key words] Intramural uterine fibroid； Hysteroscope； Laparoscope； Surgery

作為女性生殖器官最常見的良性腫瘤，對于子宮肌瘤的治療一直都是以手術為主[1]。隨著當前晚育女性的增多，對于子宮壁間肌瘤患者而言，保留生育功能成了越來越多患者的愿望，綜合今年來的治療現(xiàn)狀來看，婦科內(nèi)鏡技術取得了良好發(fā)展，使得在剔除子宮壁間肌瘤手術中的宮腔鏡和腹腔鏡手術有了很大的改善[2-3]。近幾年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，內(nèi)鏡技術在臨床上得到應用，宮腔鏡、腹腔鏡等在臨床上得到廣泛的應用。在子宮肌瘤的治療中，實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，可以提高治療的安全性，降低不良反應的發(fā)生，且手術時間短、術中出血量少，可以促進患者的術后的恢復[4]。為對比分析宮腔鏡和腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤的臨床效果，基于此，該院2011年3月—2013年4月對收治的314患者分組實施了兩種不同的手術治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取的該院收治的314例需要剔除子宮壁間肌瘤患者，其中腹腔鏡組196例，宮腔鏡組118例，腹腔鏡組患者的平均年齡為（30.86±3.56）歲， 肌瘤數(shù)目≤3 個，且肌瘤最大直徑 30～60 mm，宮腔鏡組患者平均年齡為（31.05±4.15）歲，肌瘤數(shù)目≤4個，且肌瘤最大直徑 30～50 mm。根據(jù)2010年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標準，該院結合三維彩色超聲得出，子宮肌瘤新分型均符合2～5型，314例入選者均有生育要求，且未合并其他盆腔病變，不包括其他導致不孕的因素。兩組患者在年齡、最大肌瘤直徑等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 該研究中，手術宮腹腔鏡設備均來自日本 OLYMPUS 公司，宮腔鏡手術設備使用雙極電切鏡，且將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)[2]。

1.2.2 手術方法 對于腹腔鏡組的196例患者，具體手術操作如下：先于肌壁與肌瘤的交界處進行宮素注射，使得術中出血得到控制和減少，對于患者瘤體表面被覆的漿膜及肌層，用單極切開并用抓鉗鉗夾瘤體，實現(xiàn)對其的鈍性分離，繼而剝出肌瘤，對于患者中較大的肌瘤，應當用旋切器取出，在子宮肌層及漿肌層的縫合方面，應當用1號無損傷縫合線進行。

對于宮腔鏡組118例患者，該院實施的宮腔鏡下子宮肌瘤電切術具體如下：在對患者進行B型超聲的監(jiān)護下，對于肌瘤表面被覆的黏膜和肌層，用針狀電極切開，并取出電切鏡，接下來進行縮宮素的靜脈滴注，繼而置入宮腔鏡，對于黏膜和肌層，用環(huán)狀電極在肌瘤周圍進行分離，并對稱交替切除肌瘤組織，當然，也可以用卵圓鉗鉗夾取出肌瘤，完善整個手術過程。該院的該研究中，對于所有患者的手術治療，均要求一次性完成，為后續(xù)研究做好了準備[3-5]。所有患者完成手術后，進行常規(guī)的縮宮、抗炎等治療，子宮摘除術后1、3、6個月各進行1次復查。以后每年復查1次。

1.3 術后隨訪

該研究中，進行了1、3、6個月的隨訪，對象為腹腔鏡組為168例，宮腔鏡組則為90例，隨訪的內(nèi)容有盆腔彩超檢查及月經(jīng)情況等。

1.4 術后評估標準

對患者實施手術后，患者月經(jīng)恢復正常則為月經(jīng)改善，三維彩色超聲提示未見線樣回聲且子宮肌層回聲均勻，則為肌層愈合。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中，該院在的對相應數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運用了SPSS17.0軟件，并用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，兩組患者在術中出血量及手術時間等方面的對比顯示，宮腔鏡組都更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，在兩組的術中轉(zhuǎn)開腹率及術后月經(jīng)改善率、發(fā)熱率方面的對比情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后愈合情況對比

根據(jù)該院的術后1、3、6個月的隨訪情況看來，在肌層完全愈合率方面，腹腔鏡組分別為0、29.17%（49/168）、66.07%（111/168）；而對應的宮腔鏡組則分比為66.67%（60/90）、88.40%（80/90）、100%（90/90），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.709，χ2=0.139）。

2.3 兩組術后妊娠情況對比

根據(jù)該院統(tǒng)計分析得出，兩組產(chǎn)婦術后妊娠率、足月剖宮產(chǎn)率、妊娠丟失率等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在臨床治療中，子宮肌瘤屬于常見的良性婦科疾病，是常見的育齡期女性盆腔實體腫瘤，當前在臨床治療中，子宮肌瘤的治療方法有很多種，有藥物治療、手術治療等，其中手術治療是主要的治療手段[5]。當前隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，子宮肌瘤的治療方法和治療技術不斷的提升，微創(chuàng)手術得到有效的利用。宮腔鏡、腹腔鏡手術，是當前臨床上應用較為廣泛的微創(chuàng)技術，在婦科疾病的診斷和治療中，有重要的意義。當前在子宮肌瘤的治療中，宮腔鏡手術、腹腔鏡手術等技術的應用，有效的提升了子宮肌瘤的治療效果，降低了不良反應的發(fā)生，宮腔鏡和腹腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，患者術后的恢復快，可以對女性的生殖器官完整性進行保護，保全女性的生育能力。在實際的子宮肌瘤治療中，腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)合使用，可以相互的彌補不足，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，有良好的治療效果。有研究顯示，子宮肌瘤與子宮肌壁的位置關系，對于腔鏡手術的方式和難度具有決定性作用，這也使得子宮肌瘤分型也越來越細化[6]。綜合來看，宮腔鏡和腹腔鏡手術均具備了術后恢復快及損傷小的優(yōu)勢，且對神經(jīng)內(nèi)分泌干擾小，疼痛輕等，依然達到了微創(chuàng)的理想術式，但是鮮見對它們的優(yōu)勢及缺點等的對比研究，基于此，該院以收治的患者為研究對象，研究了兩組中手術的療效對比情況。該研究中，根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，兩組患者在術中出血量及手術時間的方面的對比顯示，宮腔鏡組都更優(yōu)（P<0.05），另外，在兩組的術中轉(zhuǎn)開腹率及術后月經(jīng)改善率、發(fā)熱率方面的對比情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在后續(xù)的1、3、6個月的隨訪看來，在肌層完全愈合率方面，腹腔鏡組分別為0、29.17%（49/168）、66.07%（111/168）；而對應的宮腔鏡組則分比為66.67%（60/90）、88.40%（80/90）、100%（90/90），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.709，0.632，0.584，χ2=0.139，1.256，1.014），該研究結果與蔡芳[7]臨床研究結果具有一致性。綜合看來，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術術中出血少，接受治療的患者能在很短時間內(nèi)恢復，該院還發(fā)現(xiàn)對有生育要求的患者而言，顯然宮腔鏡下子宮肌瘤電切術更優(yōu)。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤，可以清楚的觀察到患者子宮的形態(tài)、顏色等，進而減少了子宮穿孔的發(fā)生。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，將婦科疾病的治療范圍進行擴展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療改變了宮腔鏡等診斷和治療中，存在的不足，為子宮肌瘤以及其他婦科疾病的治療，提供了新的途徑。實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，給子宮肌瘤患者帶來的痛苦小，且術后患者的恢復快，不良反應的發(fā)生率較低。在腹腔鏡下醫(yī)生清楚的觀察患者腹腔內(nèi)部的環(huán)境，然后在宮腔鏡等相關設備的輔助下，快速的完成手術操作，且安全性較高，對患者的免疫能力不會產(chǎn)生較大的影響[8]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療與單用宮腔鏡治療效果進行比較，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著，安全性高，患者術后的恢復好，對患者的生育能力不會產(chǎn)生影響，所以可以在臨床治療中進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳曙紅.垂體后葉素與縮宮素在肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：91.

[2] 劉志芳.136例子宮肌瘤的CT診斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（29）：105.

[3] 方軍平.探析B超在婦女子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（8）：123-124.

[4] 齊理.經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤72例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 9（16）：104-105.

[5] 鄒順鴻.宮腔鏡與腹腔鏡手術剔除子宮壁間肌瘤臨床療效對比分析[D].鄭州：鄭州大學， 2014.

[6] 鄒順鴻，徐改香，馬艷鴿，等.宮腔鏡和開腹多發(fā)子宮壁間內(nèi)突肌瘤剔除術療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（2）：110-112.

[7] 蔡芳.宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效對比[J].中外醫(yī)療，2013， 32（25）：95-96.

[8] 楊錦秀.陰式子宮肌瘤剔除術宮腔鏡手術的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)，2013（10）：11-12.

（收稿日期：2015-06-20）