王賀
摘 要:基于利益分析的視角與方法,分析在原有政策背景下藥品消費者利益集團、藥品生產(chǎn)流通者利益集團和藥品規(guī)制者利益集團各自的利益實現(xiàn)方式、對藥品價格影響力的大小等,進(jìn)而探究三大利益集團共同影響下藥價虛高的深層次原因,為解決藥品價格虛高問題中所涉及的利益聯(lián)盟和利益對抗等問題提供參考。
關(guān)鍵詞:藥品價格 利益集團 影響力
中圖分類號:F203 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2015)09(c)-0184-04
Causes of Overpricing of Medicine:a Research Based on Interests Analysis
Wang He
(Public Administratration Department,East China University of Science and Technology,Shanghai,200000,China)
Abstract:In this article,based on the perspective and the method of benefit analysis,the author analyzed the different ways of obtaining interests and different influence on drug prices between three Interest Groups,which are customer interest group,medicine producing and circulating interest group and rule maker interest group.And then this article tried to seek the deep-seated reason for unreasonably high medicine prices under the joint influence of three Interest Groups,which will offer reference for solving the problems of interest alliance and interest confrontation.
Key Words:Drug Prices;Interest Group;Influence
藥品價格管理是完善藥品供應(yīng)保障體系的重要基石,是保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施的關(guān)鍵問題。我國藥品價格管理大致經(jīng)歷了三個歷史階段:第一階段是從建國初到1984年的中央計劃階段,政府對藥品各方面的監(jiān)管都實行了嚴(yán)格的行政性計劃管制。第二階段是1984—1996年的價格管理準(zhǔn)備階段,這一階段政府開始改革藥品價格管理體系,逐步縮小國家統(tǒng)一定價的范圍。然而,由于1996年8月以前國家沒有頒布統(tǒng)一的藥品定價目錄,致使絕大多數(shù)藥品價格基本處于失控狀態(tài)。第三階段是從1996年至2015年5月的價格管理階段。1996年前后,由于政策缺失,藥品價格增長迅猛,社會醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)劇增。為加強藥品價格管理,整頓藥品價格秩序,原國家計委于1996年下發(fā)了《藥品價格管理暫行辦法》,標(biāo)志著我國開始了正式的藥品價格管理。在此基礎(chǔ)上,后來國家發(fā)改委等部門也制定了一系列針對或涉及藥品價格管理的文件,形成了我國的藥品價格管理政策體制[1]。近10年來比較主要的藥品價格管理政策整理(見表1)。
這一系列關(guān)于藥品價格管理的政策構(gòu)成了我國現(xiàn)有的藥品價格管理體系。不難發(fā)現(xiàn),這一體系蘊含了4項最為核心的內(nèi)容,它們分別是成本加成定價、單獨定價、差比價規(guī)則這三種定價方法,以及集中招標(biāo)采購這一流通環(huán)節(jié)的操作手段[1]。
然而,在諸多藥品價格管制政策不斷出臺的背景下,藥價虛高現(xiàn)象依然存在。從圖1可以看出,2001—2013年這10多年中,西藥和中藥的價格指數(shù)雖有短期波動,但整體態(tài)勢依然居高不下,甚至有不斷上升的趨勢。也就是說,即使國家出臺了大量針對藥價形成不同方面的藥品價格管制政策,老百姓“看病貴”的問題并未得到有效解決。
除了藥品價格居高不下之外,一些藥品價格政策,如原定于2012年7月1日開始執(zhí)行的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法(征求意見稿)》等,也因重重阻力而最終流產(chǎn)。
為什么國家以如此大的力度降低藥品價格,從各個環(huán)節(jié)控制利潤指數(shù),藥品消費額卻節(jié)節(jié)攀升,群眾仍然感覺藥品價格難以承受呢?現(xiàn)試圖基于利益分析的視角來探究政策不利及背后藥價虛高的原因。
1 利益主體及利益結(jié)構(gòu)分析
在我國藥品價格管理體制改革的過程中,由于利益格局的變化產(chǎn)生了一些與藥品價格相關(guān)的利益集團。藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入患者手中,大致涉及政府、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者6大利益主體,而這些主體可大致化歸為藥品消費者利益集團、藥品生產(chǎn)流通者利益集團和藥品規(guī)制者利益集團三大類[2]。
1.1 藥品消費者利益集團
藥價政策背后最大的利益集團便是人數(shù)眾多的藥品消費者利益集團,蘊含了整個社會不同層面的人群。
從公共政策的作用對象角度來說,政策的直接著力點便是個人,而個人利益基于互動、協(xié)調(diào)、對話之后則形成公共利益。在此層面上,藥品消費者利益集團是公共利益的體現(xiàn),而且應(yīng)該是受到政策保護(hù)的對象。
但是,現(xiàn)實情況卻是,對于藥品消費者這一利益主體來說,他們在藥品價格競爭與消費等諸多領(lǐng)域居于絕對弱勢地位。比如:經(jīng)過市場經(jīng)濟體制改革后,財政投入在醫(yī)療費用上的比例逐步減少。與之相對應(yīng),1978年以來我國醫(yī)療費用中個人負(fù)擔(dān)的比例越來越重,雖然2003年以后有所降低,但是比例仍較高,消費者逐漸感受到高醫(yī)療支出的壓力。而且,在高醫(yī)療總支出之中,藥費占比也居高不下,從表2和表3可以看出,從2005—2009年,門診和住院病人的藥費水平一直穩(wěn)定在較高的數(shù)值,而且所占醫(yī)療費用的比例也呈現(xiàn)較高態(tài)勢。
基于高藥費負(fù)擔(dān),此利益集團對于藥價規(guī)制產(chǎn)生訴求,集團目標(biāo)就是希望政府能夠?qū)λ巸r實施控制,從而減少藥費支出。
1.2 藥品生產(chǎn)流通者利益集團
藥品生產(chǎn)流通者利益集團主要包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)(中間人)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生等利益主體。
計劃經(jīng)濟時代,我國對藥品的生產(chǎn)以及銷售實行嚴(yán)格控制、統(tǒng)一管理,不存在利益集團通過推高藥價而獲利的空間。隨著市場化改革的推進(jìn),藥品價格管理逐漸放開,藥價迅速上漲。這其中,藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生都是藥品價格虛高的直接受益者,因而他們組成了推動藥價上升的利益集團,即藥品生產(chǎn)流通者利益集團[2]。
目前我國的藥品價格規(guī)制政策意在改變藥品價格虛高的現(xiàn)狀,促使藥品價格回歸合理水平,降低群眾的醫(yī)藥費用支出。藥品限價政策不僅直接減少了藥品生產(chǎn)廠商的獲利空間,而且也限制了藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)獲取藥品銷售差價的利潤空間。因此,在藥品價格政策層出不窮的高壓態(tài)勢之下,受巨大經(jīng)濟利益的驅(qū)動,藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)等利益相關(guān)方反而更緊密地站在同一戰(zhàn)線上,鞏固其利益同盟,并出于維護(hù)集團共同利益的目的,采取各種手段對藥品價格政策的制定以及執(zhí)行施加影響。
1.3 藥品規(guī)制者利益集團
藥品規(guī)制者利益集團指的是藥品價格規(guī)制政策制定和監(jiān)督執(zhí)行的各級政府部門,主要包括國家發(fā)改委、省級發(fā)改委以及物價局等。與前兩個集團相比,規(guī)制者利益集團成員數(shù)量最少,但卻享有政府強制力。
醫(yī)藥醫(yī)療作為公共問題具備的社會公共服務(wù)特點,決定了規(guī)制者在制定藥品價格政策時必須考慮人數(shù)眾多的且處于弱勢地位的消費者利益集團的利益,后者對于維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大的社會意義,也是規(guī)制者實現(xiàn)其政治目標(biāo)的重要保障。但是,第一,正如公共選擇理論的代表人物布坎南認(rèn)為的那樣,政府也是“經(jīng)濟人”,也有自身的利益需求;第二,由于政府,特別是地方政府部門,對經(jīng)濟發(fā)展的需要與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)有著經(jīng)濟利益的一致性;第三,由于大部分醫(yī)療機構(gòu)都是國有單位,這導(dǎo)致政府規(guī)制者和醫(yī)療機構(gòu)存在天然的利益聯(lián)系[2]。這些都導(dǎo)致本利益集團在制定政策、落實政策時常常處于兩難境地——既要滿足政治利益,又想獲得經(jīng)濟利益;既要考慮供求方利益,又常常試圖實現(xiàn)自身利益。這致使藥品價格管理政策可能前后缺乏一致性,甚至自相矛盾。
2 利益集團的利益實現(xiàn)方式及其對藥價的影響力
藥品消費者利益集團和藥品生產(chǎn)流通者利益集團由于其各自的行為目標(biāo)不同, 集團利益之間存在著矛盾和沖突,二者的利益分割主要取決于藥品價格政策。因此,兩個利益集團必定在自身組織和資源的基礎(chǔ)上通過各種方式對政府藥品價格政策的制定及實施施加影響,以達(dá)到各自的利益訴求。而藥品規(guī)制者利益集團擁有巨大的行政強制力,能夠通過制定政策左右局勢,但也在某種程度上受制于前兩個利益集團。
2.1 藥品消費者利益集團利益實現(xiàn)方式及影響力
藥品價格的升降直接關(guān)系到廣大藥品消費者的利益,但是基于下列兩大原因,藥品消費者利益集團的力量十分有限,也是三大利益集團中組織整合力、凝聚力與影響力最弱的一個,在利益博弈中多處于劣勢。
(1)利益多元,結(jié)構(gòu)分散,難以達(dá)成共識。對于廣大藥品消費者而言,他們的利益趨向于多元化,這源于他們的經(jīng)濟地位、人文背景、生活環(huán)境、患病情況等不同。所以對于藥品價格的變動,藥品消費者利益集團中的不同群體敏感度有所不同,例如:某類疾病患病者與未患病者因其對藥品需求的差異而對藥品價格變化的感知程度存在著不同,另外低收入者與高收入者因?qū)λ庂M承受能力不同,對藥品價格的變化也會有不同的敏感度。這使得此利益集團各主體之間難以同時達(dá)成有效的利益共識,難以形成固定的組織結(jié)構(gòu)。各個成員間幾乎沒有直接的信息交流,加上和其他利益集團的信息嚴(yán)重不對稱,該利益集團往往只有在自身利益受到嚴(yán)重傷害的時候,才進(jìn)行本能的反抗。
(2)“搭便車”心理的抑制作用。在這樣一個大型的利益集團中,團體利益共分,但責(zé)任與成本卻往往由團體骨干成員或行動者來承擔(dān),這樣便會出現(xiàn)“搭便車”的投機心理與行為??傆泻艽笠徊糠掷?zhèn)€體會自覺或不自覺地產(chǎn)生這樣的利益考量——在團體利益受損的情況下,總會有某些成員(行動者/先行者等)為了本集團的利益而作出努力,那么集團內(nèi)所有的人都有可能得益,但其成本則由行動者/先行者承擔(dān)。所以,很多利益?zhèn)€體不采取主動的行動,而等待別人行動后的利益均沾。由于利益集團的利益是由組成集團的每個成員的需求和動機決定的,因此,如果有人沒有為此而努力,而另外的人付出了努力,那么這就會抑制集團成員為本利益集團努力的動力,從而出現(xiàn)“三個和尚沒水喝”的窘境。對于藥價虛高問題,“搭便車”心理仍然廣泛存在于藥品消費者利益集團中間。
總體來說,藥品消費者利益集團可稱為奧爾森意義上的“潛在利益集團”,即“當(dāng)人們的利益受到巨大挑戰(zhàn)時,潛在的利益集團也會組織起來”。正是基于利益多元化、利益主體之間普遍存在的“搭便車”心理、缺乏信息溝通、無組織結(jié)構(gòu)等原因,此利益集團組織整合力、凝聚力與影響力最弱,對藥品價格虛高不能起到良好的遏制作用,只能被動接受,成為藥品價格政策背后的利益受損方,而相應(yīng)的其影響藥價的利益實現(xiàn)方式也比較少,主要有以下幾點。
(1)參與政府藥品價格聽證會。藥品價格制定過程中也在逐漸引入聽證制度,然而由于當(dāng)前我國聽證制度的各項配套政策法規(guī)不健全;聽證過程缺乏透明度;聽證代表多是由政府指定的生產(chǎn)企業(yè)代表,消費者代表比較少等原因,導(dǎo)致聽證會流于形式,存在“逢聽必漲”的現(xiàn)象,消費者利益集團的聲音得不到有效反映[2]。
(2)消費者利益集團代表向人大、政協(xié)委員寫提案和建議,使人大、政協(xié)委員作為代表向政府反映自身的利益訴求,以此影響藥價政策的制定和執(zhí)行。該途徑雖行之有效但周期長、見效慢,所受關(guān)注度有限。
(3)借助媒體和社會輿論的力量對藥品規(guī)制者利益集團施加影響,使其在制定藥品價格政策時維護(hù)消費者利益集團的利益。比如中央電視臺的《每周質(zhì)量報告》欄目,曾先后在2011年11月13日和2011年11月20日報道了克林霉素磷酸酯注射液等藥品的價格虛高現(xiàn)象,并通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),某些藥品從出廠到醫(yī)院終端,中間利潤最多超過2000%。此報道一出,輿論一片嘩然。山東省藥監(jiān)部門專門責(zé)成調(diào)查小組對有關(guān)藥品的價格進(jìn)行審查,并要求如果查證屬實將從嚴(yán)處罰。在互聯(lián)網(wǎng)以及手機等移動終端迅猛發(fā)展的大背景下,普通民眾的利益聯(lián)合更加方便快捷,互聯(lián)網(wǎng)的虛擬性和不受地域限制等特點,使得原本分散的利益相似相關(guān)者可以遠(yuǎn)程溝通抱團,形成線上利益團體,通過網(wǎng)絡(luò)凝聚力量,放大聲音。目前,這一途徑正漸漸成為藥品消費者利益集團發(fā)揮其影響力的主要渠道。
2.2 藥品生產(chǎn)流通者利益集團利益實現(xiàn)方式及影響力
藥品生產(chǎn)流通者利益集團涵蓋了藥廠、中間商、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生等多主體,看似利益分散難以凝聚,實則其利益目標(biāo)趨同,藥價越高則各利益主體分得的蛋糕越大,由此結(jié)成鞏固的利益鏈條。
2.2.1 利益鏈條運轉(zhuǎn)方式分析
藥品從生產(chǎn)到被消費者購買,大致分為成本價、出廠價、實際價、批發(fā)價(中標(biāo)價)和零售價。藥品生產(chǎn)企業(yè)以出廠價銷售給藥品經(jīng)銷商,經(jīng)銷商再以實際價格批發(fā)給醫(yī)院,醫(yī)院以零售價格賣給患者。
按規(guī)定,出廠價加15.00%的利潤是批發(fā)價,批發(fā)價再加15.00%是零售價,但目前藥品的定價規(guī)則是藥品生產(chǎn)出來后,廠家先定零售價,這個價格報國家發(fā)改委備案或?qū)徍恕H缢幤妨闶蹆r100.0元,零售價除以1.15便上溯到批發(fā)價,批發(fā)價便是86.9元,批發(fā)價除以1.15是出廠價75.6元,但其實際的出廠價絕不會是75.6元,而是批發(fā)價的0.25倍左右即21.7元,其經(jīng)銷商的利潤也絕對數(shù)倍于15.00%。為了給公關(guān)留出足夠費用,藥品生產(chǎn)企業(yè)把藥品零售價定得很高,即便藥品招標(biāo)時,各競標(biāo)單位也保持默契,把中標(biāo)價維持在只比批發(fā)價低2.00%~5.00%的高度。中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院后,按照國家發(fā)改委有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院可在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上順加15.00%,作為藥品在醫(yī)院的銷售價,這15.00%的利潤是醫(yī)院的合法收入,但是,這個規(guī)定沒有很好的執(zhí)行。從表4可以看出來,成本價只有13元的藥品,在經(jīng)過層層提價后最后到消費者手中的零售價為100元左右,藥品價格竟翻數(shù)倍。
正是通過上述這種利益勾連,藥品生產(chǎn)廠商在藥品生產(chǎn)時標(biāo)高出廠價格,藥品流通企業(yè)提高零售價格賺取差價,醫(yī)療機構(gòu)在向患者提供藥品時提高售價,它們彼此之間通過回扣、返點等方式相互串通,對藥品價格層層加碼,在生產(chǎn)、流通、銷售各個環(huán)節(jié)獲取超額利潤,最終直接推高了藥品價格。
此時,如果三大利益集團的力量勢均力敵或市場競爭充分,則藥廠、藥商、醫(yī)院就必須立足于最大化藥品消費者的價值,分析各自成本驅(qū)動的因素,通過提高效率降低藥品生產(chǎn)、流通的成本等。但我國的現(xiàn)狀是,藥品消費者利益集團基于前文分析的原因力量孱弱,又缺乏藥品知識,而醫(yī)療服務(wù)是必需品且缺乏替代品,同時,行醫(yī)的行政審批也阻擋了社會資本進(jìn)入,非公立醫(yī)療機構(gòu)過于弱小,所以,醫(yī)療市場形成壟斷之勢,公立醫(yī)院反倒可以倒逼藥廠、藥商人為地抬高藥品價格,最大程度地攫取來自藥品的利潤。因此這條利益鏈條成為推動藥價虛高的主要力量。
2.2.2 藥價審核不能有效防止此利益集團利益實現(xiàn)的原因分析
藥品生產(chǎn)流通者利益集團利益的實現(xiàn)還得益于藥品規(guī)制者利益集團對藥價的審核存在巨大的制度和實施漏洞。
在政府最高零售限價取消之前,要給一種政府定價的藥品進(jìn)行首次上市定價,必須走完這樣的程序:首先,由企業(yè)上報藥品的成本構(gòu)成和定價申請;其次,由省級價格主管部門核查并轉(zhuǎn)報國家發(fā)改委;最后,由國家發(fā)改委組織專家評審,并參考專家評審意見最終核定價格。
但是在一定程度上講,價格的核定操作還是憑經(jīng)驗判斷來做的。首先,藥品生產(chǎn)過程缺乏有效的監(jiān)控機制,物價部門難以掌握和控制藥品生產(chǎn)過程,對基本行情不甚了解。另外,藥品成本核定缺乏技術(shù)支持。從技術(shù)角度講,控制藥品價格要對每一種藥品的成本進(jìn)行估算,而物價部門既不具備專門的知識,也不具備龐大的財力和物力對品種繁多的藥品進(jìn)行成本分析。在沒有成本信息的情況下,政府物價機構(gòu)無法準(zhǔn)確核定藥品的生產(chǎn)成本。而幾十位專家面對著上千種藥品,想要發(fā)現(xiàn)其真實價格也是非常困難的。
所以,在無法了解藥品真實成本的情況下,“一刀切”成為很多價格主管部門最為保險的選擇。但久而久之,藥企和價格主管部門之間便形成一種互不信任、相互擠壓的局面:藥企作為第一個犯規(guī)者,通常會在最初的成本申報環(huán)節(jié)虛抬價格,為之后的核查、核定留有空間。而企業(yè)的虛報又讓價格主管部門形成慣有印象,認(rèn)為所有價格都含有水分,必須壓低。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德說:“這就好像一毛錢的東西,企業(yè)上來就報兩毛。而物價部門也很明白,所以還是會把這一毛壓下去。實際上,兩者是一致的。在對藥品成本進(jìn)行檢查后,價格主管部門多會要求企業(yè)降價,主動提價的情況幾乎從來沒有”。這就反而倒逼那些本來如實報價的企業(yè)也跟著虛高報進(jìn)價格。
藥品生產(chǎn)流通者利益集團的整體實力非常強大,坐擁大量資源,同時和政府相關(guān)部門保持著千絲萬縷的聯(lián)系,其影響藥品價格規(guī)制的方式較多。
(1)直接進(jìn)入政府部門或者在政府部門培植“代理人”。該利益集團為了從政府那里獲取長期穩(wěn)定的利益,努力使其成員成為人大代表或政協(xié)委員,從而使集團成員在政府決策中有直接表達(dá)意見的機會。
(2)向主管部門提議或通過代理向人大或者政協(xié)提案。國有藥企、醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會一般都有業(yè)務(wù)主管單位或上級主管部門,這樣,利益集團既可以通過正式的制度渠道向主管部門表明自己的利益訴求,也可以向同級人大或政協(xié)提案。這種方式具有法定效力,因此也是該利益集團影響政府決策的一種重要方式[2]。
(3)一些醫(yī)藥企業(yè)是國企性質(zhì),本身就有政策以及資金優(yōu)勢,并和政府相關(guān)部門有千絲萬縷的利益和人脈聯(lián)系,政府在規(guī)制藥品價格時一定程度上會主動考慮這部分藥企的利益訴求。
(4)依靠第三方力量或協(xié)會的力量對政府施加影響。一方面向一些能夠影響政府決策的機構(gòu)提供資助,比如為各大高校和科研院所科研人員提供項目經(jīng)費,使其為自己的利益訴求代言;另一方面,也通過協(xié)會向政府施壓,如:醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)合會、醫(yī)藥業(yè)商會等。
(5)向主管部門尋租。由于藥品生產(chǎn)流通者手中有強大的物力財力資源做支撐,該利益集團經(jīng)常通過直接給規(guī)制部門相關(guān)工作人員物質(zhì)利益的方式以獲得政策上的支持。
此利益集團中各方自身力量強大,手中握有大量重要資源,而且目標(biāo)訴求基本統(tǒng)一,利益紐帶牢固,環(huán)環(huán)相扣,因此對藥價的影響力非常大。
2.3 藥品規(guī)制者利益集團利益實現(xiàn)方式及影響力
政府也是經(jīng)濟人,也有自身的利益需求。而且政府的行政裁量權(quán)很大,因此對自身利益的主張就變得更加輕而易舉。此利益集團多通過政策傾斜與接收賄賂等方式實現(xiàn)自身的利益訴求。
(1)政策保護(hù)。發(fā)改委的多種藥品定價方法中,“單獨定價”政策就頗受爭議。很多專家認(rèn)為此政策無疑為藥企公關(guān)留下空間,也給發(fā)改委等部門留下牟利空間。所謂“單獨定價”,是指多家生產(chǎn)同種藥品的企業(yè)中,某家企業(yè)認(rèn)為自己的產(chǎn)品在質(zhì)量、療效、安全性、技術(shù)創(chuàng)新等方面存在顯著優(yōu)勢,就可以向國家發(fā)改委申請高于功能相似的同種藥品的單獨定價。為了保證公平公正,單獨定價時,發(fā)改委會邀請相關(guān)專家進(jìn)行論證。但在一名醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部人士看來,單獨定價的幾項要素沒有硬性標(biāo)準(zhǔn),自由裁量權(quán)很大,而且愿意為藥企論證出“有利結(jié)果”的專家大有人在。
另外,在一些業(yè)內(nèi)人士看來,衛(wèi)計委攬下醫(yī)藥招標(biāo)也是一個“權(quán)力膨脹的結(jié)果”。因為在法律規(guī)定中,招標(biāo)主體是醫(yī)療機構(gòu)、招標(biāo)后購買藥品的也是醫(yī)療機構(gòu),這一切均與政府無關(guān)。中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬的調(diào)查也顯示,政府集中招標(biāo)的過程不是降低藥品費用的過程,不是減少返利回扣等不正之風(fēng)的過程,而是相關(guān)政府部門參與藥品利益分配的過程[5]。
(2)藥企尋租,收受賄賂。由于藥品價格奇高,藥企的利潤空間也會奇大。從這些利潤中拿錢對招標(biāo)部門、醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行“反哺”式的行賄,招標(biāo)、采購、開藥都能達(dá)成“一條龍”式的服務(wù)。2013年7月,葛蘭素史克(中國)投資有限公司的部分高管,因涉嫌嚴(yán)重商業(yè)賄賂等經(jīng)濟犯罪被公安機關(guān)立案偵查。據(jù)公安部官方消息,葛蘭素史克正是為了提高藥品售價等目的,向政府部門官員、醫(yī)院、醫(yī)生等人員行賄。事發(fā)后,一名涉案公司高管在采訪中表示,包括行賄費用在內(nèi)的各種運營成本助推了藥價虛高,保守估計“運營成本”占到藥價成本的20%~30%。
3 結(jié)論
綜上可見,藥品生產(chǎn)流通者利益集團、藥品規(guī)制者利益集團對藥價的影響力最大,藥品消費者利益集團則由于自身的局限性和較為不利的外部條件而常常處于被動的劣勢地位。
另外,對于藥價虛高這一問題,藥品生產(chǎn)流通者利益集團常常起到正向的助推作用;藥品規(guī)制者利益集團作為政策的制定方一般情況下都本著“公共政策維護(hù)公共利益”的原則,但是在政策制定過程中和政策執(zhí)行過程中卻常常受到藥品生產(chǎn)流通者利益集團的外部施壓或利益誘惑,從而使得政策制定和執(zhí)行中與維護(hù)公共利益的初衷有所偏差,從而對藥價虛高既存在反向的抑制作用,偶爾又和藥品生產(chǎn)流通者利益集團結(jié)成利益結(jié)盟,成為藥價虛高的正向助推力量;對于藥品消費者利益集團,則由于影響力小、利益實現(xiàn)方式少而力量最為薄弱,雖然在藥價虛高這一問題上是堅定的反向抑制力量,但發(fā)揮的反向抑制作用卻很微弱。
由此可見,由于藥品規(guī)制者利益集團的矛盾性,藥品價格變動呈現(xiàn)如下趨勢。
(1)當(dāng)藥品規(guī)制者利益集團更側(cè)重于其公共服務(wù)、謀求公共利益的職能時,由于此集團強大的立法、司法和行政權(quán)力,即使藥品生產(chǎn)流通者利益集團有較強的助推藥價的作用,也不能大幅推高藥價,甚至?xí)霈F(xiàn)藥價降低的情況。在這個層面上,藥品規(guī)制者利益集團與藥品消費者利益集團的利益訴求基本一致,會出現(xiàn)非正式的利益聯(lián)盟,共同對抗藥品生產(chǎn)流通者利益集團。
(2)當(dāng)藥品規(guī)制者利益集團更側(cè)重于其謀求其自身的短期經(jīng)濟利益、實現(xiàn)“經(jīng)濟人”考量時,則藥品生產(chǎn)流通者利益集團通過“尋租”等行為,能為其提供大量經(jīng)濟收入,在這種利益考量下,藥品規(guī)制者利益集團會為了眼前的經(jīng)濟利益而部分忽略或者遺忘藥品消費者利益集團的利益,以及社會安定等長期利益。那么,在這個層面上,藥品規(guī)制者利益集團與藥品生產(chǎn)流通者利益集團的利益訴求基本一致,會出現(xiàn)不同于(3)情形中的非正式的利益聯(lián)盟,而有意無意地對藥品消費者利益集團的利益產(chǎn)生抑制作用。由于此利益聯(lián)盟中兩個利益集團的力量都非常雄厚,利益實現(xiàn)方式也非常豐富,所以,此聯(lián)盟對藥價的影響力和控制力極強,所以,在此情形下,藥價虛高會不斷惡化,嚴(yán)重?fù)p害第三方消費者權(quán)益。
因此,生產(chǎn)流通方為一己之私而串通聯(lián)結(jié)成利益鏈、消費方缺乏凝聚力與組織性而能力弱小等都是藥價虛高的重要推動因素,但是,藥品規(guī)制者利益集團即各政府部門的利益考量與政策執(zhí)行力才是藥價虛高遲遲得不到較好解決的關(guān)鍵。所以,針對藥價虛高問題,除了加強監(jiān)管和加大反腐力度之外,今年新推出的以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制也是不錯的解決之道,市場定價可以較好的規(guī)避藥品規(guī)制者利益集團的經(jīng)濟利益考量,從而在一定程度上弱化推動藥價虛高的部分力量。
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注釋
① “三率”:期間費用率、銷售利潤率、流動差價率(額).
② 2002-2014年《中國統(tǒng)計年鑒》[Z].
③ 2010年中國社會統(tǒng)計年鑒[Z].
④ 楊帆.利益集團[M].鄭州大學(xué)出版社,2010.