丁雄飛

（廣西民族醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530001）

中西醫(yī)結(jié)合治療成人水痘35例觀察

丁雄飛

（廣西民族醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530001）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療成人水痘35例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年1月至2015年1月來我院門診就診患者。男34例，女36例；16～20歲36例，21～30歲21例，30～40歲13例；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男18例，女17例；年齡16～40歲，平均（28.2±5.4）歲；病程1～5天，平均（3.1±1.5）天；對(duì)照組男16例，女19例；年齡16～39歲，平均（27.9±5.5）歲；病程1～5天，平均（3.3±1.3）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中“成人水痘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)癥候入選標(biāo)準(zhǔn)參照《水痘中醫(yī)診療指南》［2］擬定。起病2～3周前有水痘接觸史。皮疹可見于全身，呈向心性分布，軀干部較密集，常伴瘙癢感，分批出現(xiàn)，丘疹、皰疹、干痂并見，形態(tài)橢圓，大小不一，周圍紅暈，結(jié)痂后不留疤痕，可有發(fā)熱，多為低熱，常伴全身不適、納差等癥狀。舌質(zhì)紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

2 治療方法

對(duì)照組：給予伐昔洛韋分散片口服0.3g、1日2次，阿昔洛韋乳膏外搽，高熱者給予撲熱息痛片口服，皮疹瘙癢明顯者給予酮替芬口服，療程7天。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用銀翹柴胡湯口服。連翹15g，金銀花15g，桔梗6g，薄荷6g，生甘草5g，牛蒡子6g，柴胡20g，法半夏12g，生薏苡仁30g，黨參10g，大棗10g，生石膏30g，升麻20g，葛根20g，赤芍15g。藥物劑量為生藥量，根據(jù)培力南寧藥業(yè)有限公司提供的換算公式按每日生藥量換算成配方顆粒量， 每日1劑，熱開水沖后溫服，每日2次。連續(xù)用藥1周。

3 觀察方法

治療前、治療后14天抽外周靜脈血，選用美國(guó)BD Biosciences公司產(chǎn)BD FACSCanto Ⅱ TM型流式細(xì)胞儀，試劑用該公司的淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)試劑盒。檢測(cè)血中CD3、CD4和CD8、NK細(xì)胞水平，檢測(cè)結(jié)果用百分比表示。治療前、治療后當(dāng)天抽外周靜脈血，查hsCRP。

觀察指標(biāo)：①觀察退熱、止皰、結(jié)痂時(shí)間；②觀察兩組治療前及治療后14天外周血CD3、CD4和CD8、NK細(xì)胞水平；③觀察兩組治療前、后hsCRP水平。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：體溫恢復(fù)正常，水痘皰疹全部干燥、結(jié)痂、無滲液，無合并皮膚感染，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)基本正常。有效：體溫正常，皰疹部分結(jié)痂，無合并皮膚感染，血常規(guī)白細(xì)胞在12.0×109/ L以下。無效：仍時(shí)有發(fā)熱，皰疹不結(jié)痂或有合并皮膚感染，血常規(guī)白細(xì)胞較治療前略有下降或無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組退熱時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間比較見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組退熱時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組 35 2.01±0.38 1.55±0.35 3.07±1.10對(duì)照組 35 3.12±0.41 2.32±0.26 4.04±1.05 t值 11.75 10.45 3.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組總療效比較見表2。

表2 兩組總療效比較 例（ %）

兩組T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞變化比較見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果 （%，±s）

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 NK治療組 治療前 35 60.71±3.59 32.89±4.33 32.67±4.36 1.01±0.17 13.66±2.99治療后 35 64.99±3.34*△ 40.53±4.21*△ 26.58±3.25*△ 1.52±0.21*△ 18.25±2.84*△對(duì)照組 治療前 35 60.69±3.67 33.11±3.95 33.03±4.22 1.00±0.19 13.37±3.06治療后 35 63.24±3.24 37.36±3.98 28.11±3.03 1.39±0.23 16.88±2.65

兩組治療前后hsCRP比較見表4。

表4 兩組治療前后hsCRP含量測(cè)定結(jié)果比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 35 19.20±3.52 3.23±1.19*△對(duì)照組 35 18.97±3.78 5.11±1.08

5 討 論

水痘系由水痘―帶狀皰疹病毒感染引起的原發(fā)性感染，是一種急性傳染性皮膚病。好發(fā)于兒童，臨床上以發(fā)熱、全身分批出現(xiàn)散在的紅色斑疹、丘疹、水皰為特征。人群普遍易感，成人患水痘，其癥狀較兒童嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹融合成片，易發(fā)生肝炎、肺炎等并發(fā)癥［4］，成人患病原因多與工作學(xué)習(xí)緊張、勞累過度、生活不規(guī)律、睡眠休息不足、免疫力下降等有關(guān)。西醫(yī)治療成人水痘的首選藥為阿昔洛韋，但該藥易引起嘔吐、腹瀉、胃部不適、蛋白尿及尿素氮等不良反應(yīng)，對(duì)腎功能損害較大。伐昔洛韋分散片是一種起效快、療效好、服用方便、安全可靠的藥物［5］。但在治愈時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、調(diào)節(jié)免疫方面仍待進(jìn)一步改進(jìn)。

中醫(yī)認(rèn)為水痘屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇。主要是由外感時(shí)行風(fēng)熱毒邪，從口鼻、皮毛而入，蘊(yùn)郁肺脾，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣肅，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)肌表而成。若邪熱較重，熱入營(yíng)血，氣血兩燔［6］。銀翹柴胡湯由銀翹散與小柴胡湯合并加減而成，暗含升麻葛根湯，組方嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)，融合數(shù)方所長(zhǎng)，具有疏風(fēng)解熱、化濕解毒、透疹止痛等功效，主治成人水痘之常證（即風(fēng)熱濕阻型），方中金銀花、連翹、柴胡為君藥，疏風(fēng)解熱、和解寒熱。生石膏、升麻、葛根為臣藥，助其疏風(fēng)解毒透疹。桔梗、薄荷、生甘草、牛蒡子、法半夏、生薏苡仁等為佐藥，宣肺利咽、解毒止痛、滲濕化痰助其改善咽痛、口苦、咳嗽、水皰等癥狀。黨參、大棗、芍藥佐助肺胃正氣、滋陰，利于邪氣解散。薄荷、荊芥穗、桔梗等并為使藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，銀翹散與小柴胡湯、升麻葛根湯均具有解熱、抗炎、抗病毒、抗過敏、增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用，在水痘治療方面均有報(bào)道［7-11］，三者合一，更是相得益彰。單味藥研究也證明，柴胡解熱抗炎，抗病毒、促進(jìn)免疫作用；金銀花有解熱、抗炎、抗病毒、抗自由基作用。連翹具有抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化作用。葛根有解熱鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫力作用。升麻具有解熱降溫、降壓、鎮(zhèn)靜抗菌作用。生石膏具有解熱、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫作用。赤芍具有抗炎、提高免疫力， 抗病毒， 改善微循環(huán)等作用。桔梗有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎的功效。甘草有抗炎、抗病毒和抗變態(tài)反應(yīng)作用。半夏有鎮(zhèn)咳、糖皮質(zhì)激素樣作用。

研究證明，銀翹柴胡湯治療成人水痘痊愈率高，退熱時(shí)間、止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間明顯縮短，在顯著改善帶狀皰疹患者的免疫功能，降低hsCRP比值等方面，均優(yōu)于對(duì)照組，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。另外，本研究也顯示hsCRP與T細(xì)胞亞群一樣，均為水痘患者病情監(jiān)測(cè)、療效和預(yù)后判斷的較好指標(biāo)，且有反應(yīng)靈敏、快速、簡(jiǎn)便、及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)［12］。本研究也顯示水痘患者外周血T細(xì)胞亞群CD8升高， CD4下降， CD4/CD8 下降， 證實(shí)細(xì)胞免疫功能低下，故須在抗病毒治療的同時(shí)，給予增強(qiáng)免疫功能治療［13］。

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