張曉峰 苗 杰 范曉芬 王 卉 袁 赟

利凡諾羊膜腔注射后行子宮動脈栓塞術對前置胎盤中期妊娠引產的臨床價值探討

張曉峰①苗 杰①范曉芬①王 卉①袁 赟①

目的：探討利凡諾羊膜腔注射后行雙側子宮動脈栓塞術(UAE)對前置胎盤中期引產的治療價值，為婦科疾病的介入治療提供可借鑒的方法。方法：選擇接受雙側子宮動脈栓塞術的70例前置胎盤中期引產患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組采用利凡諾注射后行UAE，對照組采用利凡諾注射前行UAE。采用Seldinger法經股動脈穿刺置管對兩組患者進行雙側子宮動脈栓塞，觀察并比較兩組患者的胎兒娩出時間、陰道出血量及不良反應發(fā)生情況等。結果：兩組患者的胎兒娩出時間、陰道流血量等數據比較呈顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(t=1.428，t=1.176；P＜0.05)；兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.712，P＜0.05)。結論：利凡諾羊膜腔注射后行雙側子宮動脈栓塞術是前置胎盤中期引產的有效方法，值得臨床推廣采用。

子宮動脈栓塞術；前置胎盤中期引產；臨床價值

前置胎盤是妊娠期出血的主要原因之一，可危及產婦及胎兒的生命安全。但中期妊娠引產極易發(fā)生大出血，嚴重時可致失血性休克、多臟器功能衰竭，甚至切除子宮，不易被有生育要求的患者所接受[1-3]。近年來，子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization，UAE)被廣泛應用于婦科惡性腫瘤及相關疾病的治療中，由于其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效顯著以及保留子宮等優(yōu)點，在臨床應用中取得了良好的效果[4-5]。本研究對前置胎盤中期妊娠引產患者行雙側子宮動脈栓塞術，探討UAE的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-2013年在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院接受UAE的70例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析，入組病例均被確診為前置胎盤中期妊娠。根據治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組采用利凡諾注射后行雙側UAE，其中年齡26～41歲，平均年齡為(33.22±4.70)歲；孕周20～28周，平均(22.46±2.51)周；初產婦10例，經產婦25例；12例有剖宮產史，9例有流產史；12例為部分性前置胎盤，3例為邊緣性前置胎盤，10例為完全性前置胎盤。對照組采用利凡諾注射前行UAE，其中年齡25～42歲，平均年齡為(31.26±4.51)歲；孕周18～27周，平均(24.35±2.30)周；初產婦11例，經產婦24例；11例有剖宮產史，10例有流產史；14例為部分性前置胎盤，3例為邊緣性前置胎盤，6例為完全性前置胎盤。兩組產婦的年齡、病史等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法

(1)觀察組：35例患者采用利凡諾注射后雙側行UAE。所有患者行常規(guī)檢查，心電圖、胸部X射片檢查排除手術禁忌。局麻下右側股動脈為穿刺點，采用Seldinger法進行股動脈穿刺置管，在PHILIPS-CV20數字減影血管造影機下置入5F子宮動脈導管行雙側子宮動脈造影，明確胎盤呈低置狀態(tài)及供血狀況。經導管用PVA顆粒(700～900 μm)及明膠海綿顆粒(1 mm×1 mm)分別栓塞雙側子宮動脈，直至重復造影顯示子宮動脈及末梢閉塞，結束栓塞。

(2)對照組：35例患者采用利凡諾注射前雙側行UAE。所有患者行常規(guī)檢查，心電圖、胸部X射片檢查排除手術禁忌。局麻下右側股動脈為穿刺點，采用Seldinger法進行股動脈穿刺置管，在PHILIPS-CV20數字減影血管造影機下置入5F子宮動脈導管行雙側子宮動脈造影，明確胎盤呈低置狀態(tài)及供血狀況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者利凡諾羊膜腔注射術后胎盤位置、陰道出血量、胎兒娩出時間、月經復潮時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示(x-±s)，兩組比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，等級比較根據符號秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

兩組患者在宮縮時間、分娩時間及陰道流血量與對照組比較，觀察組的情況好于對照組，胎兒娩出時間早，陰道流血量少，差異具有統(tǒng)計學意義(t=1.135，t=1.428，t=1.176；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果比較(x-±s)

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

兩組患者術后并發(fā)癥相比，觀察組患者的發(fā)生率低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(x2=6.712，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 隨訪情況

術后對患者進行隨訪顯示，兩組患者的月經復潮時間及再孕等情況均無明顯差異。

3 討論

前置狀態(tài)的胎盤在妊娠中期出現陰道流血，甚至失血性休克而采取終止妊娠，其治療原則是控制出血、糾正貧血及預防感染[6-7]。對患者行UAE可使子宮血供減少，子宮動脈壓力減低，血流速度減慢，子宮平滑肌收縮誘發(fā)宮縮，同時阻斷胎盤血供而達到引產的目的[8-9]。但引產時間過長則會導致血液循環(huán)恢復后子宮大出血的風險，因此，縮短引產時間、避免出血至關重要。

本研究采用利凡諾羊膜腔注射聯合雙側UAE行前置胎盤中期引產，觀察組引產至規(guī)律宮縮的平均時間為12 h、胎兒娩出時間22 h及陰道流血量均少于對照組。表明利凡諾注射后行雙側UAE對前置胎盤中期引產具有良好的臨床效果。其原因是利凡諾充分發(fā)揮作用后，進一步行子宮動脈栓塞使子宮及胎盤處于缺血、缺氧狀態(tài)，子宮平滑肌收縮誘發(fā)宮縮，縮短引產時間，防止前置胎盤引產中出血。大量研究顯示，疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等是UAE后的常見并發(fā)癥[10-12]。結合本研究，兩組患者均出現不同程度的下腹痛、腰骶部不適、發(fā)熱、惡心及嘔吐等并發(fā)癥，但對癥處理后獲得緩解，2例利凡諾注射前栓塞患者引產失敗而行剖宮產終止妊娠。此外，術后患者陰道出血量少，月經復潮早，表明UAE對生殖內分泌器官的功能無明顯影響，且不受孕囊大小及胚胎活性等情況的限制，能夠在減少出血量的同時，避免切除子宮，保留患者的再生育能力。

綜上所述，利凡諾注射后行雙側UAE具有操作簡便、縮短引產時間，減少出血、患者易耐受等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]劉照貞,陳素清,鐘理英,等.子宮動脈栓塞術用于中央性前置胎盤引產10例分析[J].中國婦幼保健, 2013,28(9):1511-1513.

[2]王亞勛,趙松,祝新平,等.子宮動脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產術出血的臨床應用[J].介入放射學雜志,2013,22(2):113-116.

[3]李新琳,張俊.子宮動脈栓塞術對前置胎盤中晚孕引產結局分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(19):2212-2213,2216.

[4]Cheong JY,Kong TW,Son JH,et al.Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:A retrospective review of 117 cases[J].Obstet Gynecol Sci,2014,57(1):17-27.

[5]Dohan A,Pelage JP,Soyer P.How to avoid uterine necrosis after arterial embolization for post-partum hemorrhage:a proposal based on a single center experience of 600 cases[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171(2):392-393.

[6]武繼承,王永紅,魏明珠,等.子宮動脈栓塞術聯合利凡諾在完全性前置胎盤狀態(tài)引產中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013(32):10-12.

[7]Sonomura T,Kawai N,Ikoma A,et al.Uterine damage in swine following uterine artery embolization:comparison among gelatin sponge particles and two concentrations of N-butyl cyanoacrylate[J].Jpn J Radiol,2013,31(10):685-692.

[8]Cao MQ,Suo ST,Zhang XB,et al.Entropy of T2-weighted Imaging Combined with Apparent Diffusion Coefficient in Prediction of Uterine Leiomyoma Volume Response after Uterine Artery Embolization[J].Acad Radiol,2014,21(4):437-444.

[9]Resnick NJ,Kim E,Patel RS,et al.Uterine artery embolization using a transradial approach:initial experience and technique[J].J Vasc Interv Radiol,2014,25(3):443-447.

[10]董旭,朱文波,萬玲,等.經陰道超聲引導下宮外孕的介入治療及療效觀察[J].中國醫(yī)學裝備,2013,10(8):109-111.

[11]徐淑紅,凌奇,徐鳳娟,等.子宮動脈栓塞術對剖宮產術后瘢痕部位妊娠的治療價值[J].現代生物醫(yī)學進展,2013,13(33):6575-6577.

[12]Froeling V,Meckelburg K,Schreiter NF,et al.Outcome of uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroids:long-term results[J]. Eur J Radiol,2013,82(12):2265-2269.

Therapeutic value of uterine artery embolization for placenta previa pregnancy

ZHANG Xiao-feng, MIAO Jie, FAN Xiao-fen, et al
China Medical Equipment,2015,12(2):93-95.

Objective: To discuss the clinical value of the uterine artery embolization on the treatment of induced labor in the middle of the placenta previa so as to provide a reference for the minimally invasive treatment of gynaecological disease. Methods: The clinical data of 70 patients who were conducted the uterus artery embolization in our hospital from May 2010 to May 2013 were selected and retrospectively analyzed. According to the different methods of treatment, the selected patients were divided into the unilateral UAE group and the bilateral UAE group with 35 in each one. Then the uterine artery embolization combined with the methotrexate were used to treat the two groups. The operation time, the blood loss and the adverse reactions were observed and analyzed between two groups. Results: There were statistically significant differences about the operation time, the blood loss and the incidence of complications of patients in the two groups (P＜0.05). Conclusion: The uterine artery embolization is an effective method which could be worthy of promotion in the placenta previa metaphase induced labor.

Uterine artery embolization; Placenta previa pregnancy; Clinical value

1672-8270(2015)02-0093-03

R719.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.031

張曉峰,男,(1973- ),碩士，主治醫(yī)師。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院放射科，研究方向：放射介入治療。

2014-04-14

①首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院放射科 北京 100006

[First-author’s address] Department of Radiology, Hospital of Gynaecology, Capital Medical University, Beijing 100006, China.