韓江余，賈 蕓，周 華

（1.湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州313000；2.湖州市第一人民醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州313000）

0 引言

行動導(dǎo)向教學(xué)法源于現(xiàn)代建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，是以學(xué)生為中心，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以教學(xué)任務(wù)為驅(qū)動，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，以教師為引導(dǎo)者，通過師生互動、生生互動等多種不定型的活動及方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，使學(xué)生主動用腦、用心、用手進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法.該教學(xué)法具有重視職業(yè)技能培養(yǎng)、重視案例教學(xué)、重視解決實際問題及自我管理式學(xué)習(xí)、提高實際操作能力的特點［1］.

醫(yī)學(xué)專業(yè)教育具有自己獨具的特點，要求學(xué)生具有獨特的職業(yè)技能，尤其是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》教育，更強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與解決實際問題能力的培養(yǎng).目前，學(xué)校教育中真實地體現(xiàn)中醫(yī)職業(yè)情景是非常困難的，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育相比傳統(tǒng)師帶徒培養(yǎng)方式的劣勢之一.本文將行動導(dǎo)向教學(xué)法引入全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》實踐教學(xué)，并評價其應(yīng)用效果.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過抽簽選取湖州師范學(xué)院2013級三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)3班作為行動導(dǎo)向教學(xué)組，共有學(xué)生35名，其中男生11名，女生24名，年齡（19.56±1.25）歲；同年級同專業(yè)4班作為對照組，共有學(xué)生36名，其中男生13名，女生23名，年齡（19.37±1.42）歲.且均為浙江省高考統(tǒng)招生，入校時隨機編排班級.

1.2 教學(xué)內(nèi)容

學(xué)生首先應(yīng)具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并已學(xué)習(xí)中藥學(xué)部分的內(nèi)容，且行動導(dǎo)向教學(xué)內(nèi)容需要一定情景性，故選擇臟腑辨證內(nèi)容作為行動導(dǎo)向教學(xué)內(nèi)容，共6次課，12學(xué)時，占《中醫(yī)學(xué)》總課時的16.67%.

1.3 行動導(dǎo)向教學(xué)組教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)流程

（1）提出教學(xué)內(nèi)容.提前兩周將臟腑辨證作為教學(xué)內(nèi)容提出，要求已有中醫(yī)基礎(chǔ)理論及四診基礎(chǔ)的學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容.

（2）設(shè)定教學(xué)目標(biāo).將學(xué)生分為5組，每組7人，每組選出組長、副組長，要求每組以一個臟腑常見臟腑辨證為主綜合掌握，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源搜集相關(guān)資料，設(shè)計演示病例，要求每組將本組重點掌握的臟腑每種常見證準(zhǔn)備2個病例，圍繞核心病例掌握問診特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥意義.

（3）制定教學(xué)計劃.教師根據(jù)每組選擇的病例最終確定1個課上演示的臟腑辨證，組內(nèi)安排演示計劃.

（4）實施.在中醫(yī)實驗室進(jìn)行職業(yè)情景模擬接診，學(xué)生參觀學(xué)習(xí).

（5）評價執(zhí)行.根據(jù)準(zhǔn)備工作量、癥狀敘述清楚與否、是否可以講清辨證要點、主治方用藥等進(jìn)行組內(nèi)與組間互相評分.最后教師根據(jù)教學(xué)實施情況給予綜合評價.

1.3.2 教室設(shè)置

在中醫(yī)實驗室進(jìn)行職業(yè)情景模擬，教室前方正中按照中醫(yī)診室進(jìn)行設(shè)置，設(shè)有辦公桌、診察床、脈枕、壓舌板等.模擬醫(yī)生背后設(shè)有投影儀，其脈診、問診、處方書寫均可放大投射到投影儀上.模擬醫(yī)生左右兩側(cè)各放一個長條桌，對面兩個長條桌，每桌圍坐一組學(xué)生.教室不設(shè)講臺.各設(shè)置間留有空間供教師自由巡查.

1.3.3 教學(xué)組織形式

每次上課開始，教師將本次課的學(xué)習(xí)主題寫在黑板上且投影在銀幕上，并對本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及其安排作簡單介紹，提問幾個有關(guān)臟腑功能及其與體、竅、志、液等關(guān)系的問題由學(xué)生回答（約5min）.接著由相應(yīng)組學(xué)生演示從患者進(jìn)入診室到接診、問診、脈診、望舌、書寫中醫(yī)門診病歷的過程，要求病歷嚴(yán)格按照四診、辨證、治則、處方的格式書寫.先將四診內(nèi)容投射到銀幕上，其余組進(jìn)行討論，然后由每組1名學(xué)生集中匯報討論結(jié)果，包括辨證診斷、處方用藥，并要求每組每次由不同學(xué)生匯報，最后將模擬接診醫(yī)生的診斷處方書投射到銀幕上，并講解相關(guān)病例（根據(jù)證的復(fù)雜程度不同控制在15～20min，每次課完成5～6個臟腑辨證演示）.教師對本次課的學(xué)習(xí)作扼要概括總結(jié)，布置學(xué)生完成簡單的書面作業(yè)（約5min）.作業(yè)主要內(nèi)容是完成本次課演示的臟腑辨證診斷要點的總結(jié)及對應(yīng)處方用藥的查閱與核對.

1.4 對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師集中講解臟腑辨證并穿插相應(yīng)病例，板書臟腑辨證診斷要點，學(xué)生聽課并做筆記.

1.5 教學(xué)評價

1.5.1 問卷調(diào)查

通過查閱文獻(xiàn)設(shè)計教學(xué)評價調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括教學(xué)效果、專業(yè)技能提高和軟技能提高三方面7個問題.按Likert5級評分法，5分為很好，4分為較好，3分為一般，2分為較差，1分為很差.行動導(dǎo)向教學(xué)組及對照組學(xué)生在課后均接受問卷調(diào)查，以無記名形式填寫.

1.5.2 考試成績

兩組應(yīng)用統(tǒng)一的期末考試試卷，試題由教研室從歷年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫中隨機抽取，對比兩組學(xué)生試卷考試總分（滿分100分）及病例分析題（2題共20分）得分的差異.

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用SPSS 17.0軟件計算問卷評分和考試成績的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，兩組對比進(jìn)行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗.

2 結(jié)果與分析

2.1 課堂教學(xué)評價

共發(fā)放問卷71份，行動導(dǎo)向教學(xué)組回收有效問卷35 份，有效率為100%，對照組回收有效問卷34份，有效率為94.4%.從表1可以看出，由于設(shè)置了直觀的工作場景，行動導(dǎo)向教學(xué)組的課堂氣氛較對照組活躍，學(xué)習(xí)興趣濃厚；在臨床過程的模擬演示中學(xué)習(xí)診療知識，學(xué)生對知識的理解、學(xué)習(xí)興趣、對臨床工作過程與環(huán)境的認(rèn)知程度、對各證型辨證診斷要點的掌握程度均優(yōu)于對照組；因為親臨了臨床診療全過程，行動導(dǎo)向教學(xué)組學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)臨床診治的自信較對照組有明顯提高；兩組學(xué)生對自學(xué)能力的自我評價無差別，可能是由于總課時受限制的前提下行動導(dǎo)向教學(xué)時數(shù)太短，沒能培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣造成的.

表1 課堂教學(xué)評價Table 1 Evaluation of the classroom teaching（分，±s）

表1 課堂教學(xué)評價Table 1 Evaluation of the classroom teaching（分，±s）

注：各組方差齊.

組別 課堂氣氛 知識理解 學(xué)習(xí)興趣 臨床認(rèn)知 證型掌握 自學(xué)能力 臨床自信行動導(dǎo)向教學(xué)組（n＝35）4.66±0.59 4.46±0.5 6 4.71±0.57 4.63±0.55 4.5 4±0.61 3.37±0.84 3.62±0.84對照組（n＝34）3.50±0.79 3.44±0.79 3.00±0.78 2.94±0.60 3.47±0.56 3.38±0.99 3.14±0.89t值 6.91 6.20 10.44 12.21 7.580.05 2.31P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.961 0.024

2.2 考試成績評價

兩組學(xué)生共71人全部參加期末考試.從表2可以看出，行動導(dǎo)向教學(xué)組期末考試總分、病例分析題得分均優(yōu)于對照組.可見行動導(dǎo)向教學(xué)法可以提高全科醫(yī)學(xué)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握，提高學(xué)生診斷分析疾病的能力.

表2 考試成績評價Table 2 Evaluation of examination achievements（分，±s）

表2 考試成績評價Table 2 Evaluation of examination achievements（分，±s）

注：各組方差齊.

組別 期末成績 病例分析題得分行動導(dǎo)向教學(xué)組（n＝35）84 6）76..41±6.62 16.74±2.62對照組（n＝347±10.44 12.03±4.06t值 3.79 5.75P值0.000 0.000

3 討論

行動導(dǎo)向教學(xué)法是理論與實踐一體化的教學(xué)，以學(xué)習(xí)情境為主線，以真實或模擬的職業(yè)活動為載體開展教學(xué).它遵循“為行動而學(xué)習(xí)”的原則，讓行動成為學(xué)習(xí)的起始點，并盡可能地讓學(xué)習(xí)者“通過行動來學(xué)習(xí)”［2］.該教學(xué)法較目前醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用的以臨床病例討論為中心的PBL教學(xué)法增加了職業(yè)情景模擬，較現(xiàn)在普遍使用的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)—專業(yè)教學(xué)—臨床實習(xí)教學(xué)模式［3］能更早的將學(xué)生引入職業(yè)情景，在醫(yī)學(xué)這一職業(yè)化較強的學(xué)科中尤為適用.尤其是在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)中引入行動導(dǎo)向教學(xué)法，強調(diào)了癥狀為基礎(chǔ)的辨證論治情景的再現(xiàn)，克服了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)只注重理論教學(xué)，忽視臨床實用意義的弊端，也克服了目前中醫(yī)教學(xué)后學(xué)生不會中醫(yī)最基本的辨證論治，喪失中醫(yī)治療優(yōu)勢的弊端［4］.

實踐表明，在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法可增強學(xué)生對臨床工作過程與環(huán)境的認(rèn)知程度，活躍課堂氣氛，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，深化學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)生對各證型辨證診斷要點的掌握程度，增強學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)知識診斷治療臨床常見病的自信，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，尤其是提高了與臨床辨證論治能力相關(guān)的病例分析題的成績.但本次實驗中行動導(dǎo)向教學(xué)法未能提高學(xué)生的自學(xué)能力，這可能與應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法的課時較少有關(guān).

［1］蔡秀芳.行動導(dǎo)向教學(xué)模式探討［J］.中國成人教育，2009，18（5）：110－111.

［2］李革.行動導(dǎo)向教學(xué)法在高職毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論課教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：59－61.

［3］陳麗梅，賈皚，施秉銀，等.中美全科醫(yī)生現(xiàn)狀及培養(yǎng)之觀察［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，12（9）：1－2.

［4］楊晉翔，來要良，王國華.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討［J］.中醫(yī)教育，2011，30（2）：8－11.