董靖 盧旻鵬 李志勇 陳德智 陳燕梅

摘要：醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開科研，針對(duì)完成一項(xiàng)課題的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)生的科研思維及實(shí)踐能力，讓學(xué)生了解并實(shí)踐科研工作的流程，為以后的臨床工作及研究生學(xué)習(xí)提供參考?？蒲兴季S要從本科生開始就要著手開始培養(yǎng)，形成一個(gè)很好的科研思維習(xí)慣，從而為今后的醫(yī)學(xué)科研道路鋪墊一個(gè)很好的基礎(chǔ)。廣大高校醫(yī)學(xué)類教師要樹立一個(gè)觀念：醫(yī)學(xué)科研不僅僅是碩士和博士研究生的工作，而是整個(gè)醫(yī)學(xué)類高校師生共同的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：五年制;科研思維;培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）18-0117-02

醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科，其發(fā)展離不開科研。但現(xiàn)階段我國對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育是以理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)為主，忽略了科研思維和科研能力的培養(yǎng)。在2012年我院教學(xué)改革項(xiàng)目中筆者指導(dǎo)了8位五年制醫(yī)學(xué)生參與了課題的整個(gè)流程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索和閱讀、科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及撰寫論文等活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)其科研思維及創(chuàng)新能力，力求讓學(xué)生了解并熟悉科研的選題、文獻(xiàn)閱讀、方案設(shè)計(jì)、操作和結(jié)果分析等全套過程。現(xiàn)筆者就這一過程中五年制醫(yī)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)方法及存在問題做一總結(jié)。

一、選題及文獻(xiàn)檢索

醫(yī)學(xué)科研選題的來源很廣，一個(gè)選題的好壞，直接影響到科研成果的成敗及大小。對(duì)于未接觸過科研的醫(yī)學(xué)本科生來說，選擇臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題作為選題不失為一個(gè)好方法。筆者的前期課題是有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的研究，臨床中可見到許多糖尿病足患者，有很高的致死致殘率，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以讓學(xué)生從糖尿病足的發(fā)病機(jī)制中思考和研究如何預(yù)防糖尿病足就成為一個(gè)自然而然的過程。這樣的課題設(shè)計(jì)既不脫離原有科學(xué)問題的背景，同時(shí)將臨床常見病自然引入，對(duì)于本科階段的醫(yī)學(xué)生來說研究背景單純清晰、方法簡單易行，有利于他們培養(yǎng)他們的科研思維。同時(shí)由于糖尿病足和飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及生活方式密切相關(guān)，引起同學(xué)們的興趣，以此獲得原始的科研推動(dòng)。在這一過程中，學(xué)生可以從臨床普遍存在的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過逐層的推理，得到具體的科學(xué)的思維方法。

在確定人員組成后，進(jìn)行前期的文獻(xiàn)查閱，制定實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)。在這一過程中，文獻(xiàn)查閱是重點(diǎn)及難點(diǎn)，同學(xué)們不僅要學(xué)會(huì)使用維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及NCBI（美國國立生物技術(shù)信息中心）的PubMed等文獻(xiàn)檢索工具，同時(shí)，在一些國際知名期刊如Cell、Nature、Science等上發(fā)表的有關(guān)糖尿病足的最新研究熱點(diǎn)也能為我們提供一定的靈感和思路。在查閱文獻(xiàn)時(shí)，學(xué)生面臨的最大問題在于如何選擇文獻(xiàn)。檢索所獲得的文獻(xiàn)，要么是文獻(xiàn)過少，不具有參考價(jià)值，要么是文獻(xiàn)過多，不知道如何取舍。但無論是哪種情況，只要確定了恰當(dāng)?shù)年P(guān)鍵詞和檢索方法，這兩種問題就可以迎刃而解。另外，還可以多了解在糖尿病足研究領(lǐng)域中成就相對(duì)較突出的世界范圍內(nèi)科學(xué)家所做的研究，并追蹤他們所發(fā)表的文章，這樣的文章通常在該領(lǐng)域中具有一定的權(quán)威性，有很高的參考價(jià)值。

二、研究方案確立

研究方案包括：研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題，擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及可行性分析，本研究的特色和創(chuàng)新之處，預(yù)期研究成果等，是整個(gè)課題的重點(diǎn)，也是研究者水平的集中體現(xiàn)。作為一個(gè)基金項(xiàng)目，不是簡單地去做一件具體的事，解決一個(gè)非學(xué)術(shù)性的目標(biāo)，而是要研究和解決具體事件中的科學(xué)問題或?qū)W術(shù)性問題。研究方案是整個(gè)工作的路線圖，所以參加該課題的人都能根據(jù)整個(gè)路線圖知道自己要做或已經(jīng)做了什么，課題結(jié)束后也能根據(jù)整個(gè)路線圖找出課題中存在的不足。本次所做的課題來自于臨床實(shí)踐中長期且普遍存在的問題，學(xué)生進(jìn)入我科后就確定了課題的題目，但具體的流程及細(xì)節(jié)需要學(xué)生去完善，這樣可以使得學(xué)生在實(shí)踐中帶著問題參與工作，按照課題起始設(shè)計(jì)的路線找到最佳的行進(jìn)方法。筆者根據(jù)課題的內(nèi)容以及學(xué)生現(xiàn)有專業(yè)水平及所掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)并提出和課題相關(guān)的問題，提前發(fā)給每位學(xué)生，提出的問題是課題的重點(diǎn)及難點(diǎn)，也包含其他產(chǎn)生相關(guān)及交叉知識(shí)的學(xué)科領(lǐng)域，同時(shí)有必要給學(xué)生提出一些有關(guān)糖尿病足研究領(lǐng)域的模糊和有爭議性的問題，這有利于提高學(xué)生積極參與科研的熱情。通過前期的文獻(xiàn)檢索，學(xué)生自行設(shè)計(jì)出4套糖尿病足預(yù)防的問卷調(diào)查方案，經(jīng)過討論及預(yù)實(shí)驗(yàn)后，我們選取了其中較為合理和操作性強(qiáng)的一套，并將其運(yùn)用于實(shí)踐。研究方案的確定對(duì)整個(gè)課題研究起了非常關(guān)鍵的指導(dǎo)性作用，必須加以足夠的重視。

三、研究方案執(zhí)行

研究方案具體實(shí)施時(shí)必須預(yù)先有-個(gè)大致的安排，使所有課題的研究人員都能做到心中有數(shù)，同時(shí)根據(jù)課題的特點(diǎn)及研究者的所長分配任務(wù)。根據(jù)研究方案的具體步驟和時(shí)間安排，我們把課題分為了三部分，每一部分都是為課題服務(wù)，同時(shí)又都有各自的工作內(nèi)容，相互獨(dú)立同時(shí)又相互銜接。同時(shí)要注意的是，每一部分的完成時(shí)間需留有一部分緩沖時(shí)間，以便及時(shí)調(diào)整課題中可能存在的問題，以利于課題的順利進(jìn)行，急于求成，反而事倍功半。

我們將參與同學(xué)分為4組，分組完成問卷調(diào)查，每周兩次討論及總結(jié)，匯報(bào)各自的研究進(jìn)展，分析并解決研究中所遇到的問題。為了培養(yǎng)同學(xué)們的科研素質(zhì)，對(duì)于所遇到問題的記錄格式、內(nèi)容、解決方案、預(yù)期效果等都進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)范和要求。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行的4周中，同學(xué)們分工明確的同時(shí)還需要相互協(xié)助，保證每天的工作順利進(jìn)行，培養(yǎng)了同學(xué)們作為一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)的集體意識(shí)。由于這是學(xué)生第一次真正地獨(dú)立參加科研工作，也讓同學(xué)們?cè)谡{(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)了一些前期沒有想到的問題，及時(shí)對(duì)問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)做出調(diào)整及修改，但不能根據(jù)自己的主觀臆斷隨便取舍，對(duì)于出現(xiàn)的偶然現(xiàn)象或特殊現(xiàn)象，需要在實(shí)驗(yàn)記錄上詳細(xì)記錄并作出說明。通過本次科研的積極參與，不僅使同學(xué)們熟練掌握了糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后，還鍛煉了參與同學(xué)與人溝通和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

四、論文撰寫及討論

研究方案中要明確課題研究的預(yù)期成果，直接而有效的形式就是論文的撰寫，論文是對(duì)研究所能達(dá)到的水平、未來的價(jià)值和貢獻(xiàn)等的估計(jì)說明。課題進(jìn)行到一定的程度后，就可以開始準(zhǔn)備論文寫作了，不必要等到課題全部結(jié)束再寫論文。在寫作前，應(yīng)花幾天時(shí)間仔細(xì)分析課題研究過程和研究結(jié)果，收集和整理好材料及數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、比較和對(duì)照，各組同學(xué)間可以展開討論，結(jié)合前期文獻(xiàn)檢索時(shí)所查閱的參考文獻(xiàn)，確定自己的思路，動(dòng)筆之前就要明白撰寫論文的目的，擬定論文提綱，并逐步豐富文章的內(nèi)容，完善論文。

論文標(biāo)題要與研究的內(nèi)容相符，不可浮夸，也不能太過局限，勇于探索和不回避沖突，內(nèi)容上一定要突出自己的重點(diǎn)及創(chuàng)新性，不要弄虛作假。初稿完成后，一定要反復(fù)閱讀，反復(fù)斟酌，多通讀幾遍，注意力集中在核查文章中的每一句話是不是都實(shí)現(xiàn)了你預(yù)設(shè)的目的，尤其討論部分是論文的精華所在，也是比較難寫的一部分，要著眼于全局，根據(jù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，抓住重點(diǎn)，表明自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也不要故意回避與別人研究結(jié)果相悖的內(nèi)容。不要重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需要逐句逐字斟酌，也可請(qǐng)老師做出點(diǎn)評(píng)，對(duì)每一項(xiàng)資料的來源要注明完整的出處，包括出版刊物、時(shí)間、頁碼等，確保讀者能夠領(lǐng)會(huì)與本研究相關(guān)的以前研究的主要方面。論文撰寫的過程也是學(xué)生對(duì)自己知識(shí)體系重新梳理的過程，通過論文撰寫學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)點(diǎn)的某些缺位，從而為今后的學(xué)習(xí)和研究找到一個(gè)彌補(bǔ)的方向。同時(shí)論文撰寫也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加了學(xué)生對(duì)自己所學(xué)內(nèi)容的興趣，通過自己的論文撰寫和實(shí)踐，找到所學(xué)專業(yè)的樂趣所在。

總之，醫(yī)學(xué)科研工作的基本規(guī)律是首先根據(jù)臨床上所遇到的情況提出問題，然后設(shè)計(jì)方案去驗(yàn)證之前根據(jù)問題所提出的假說，最后得出結(jié)論?？蒲兴季S的培養(yǎng)及實(shí)踐不是一朝一夕可完成的，需要長期而艱苦的努力。在本課題的實(shí)際完成過程中，每個(gè)學(xué)生都學(xué)到了如何從普遍現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題并設(shè)計(jì)課題、如何收集病例資料并對(duì)其進(jìn)行分析整理，如何撰寫一篇合格的論文，有利于初步樹立醫(yī)學(xué)本科生的科學(xué)意識(shí)，為將來科研思維的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，從思維和實(shí)踐兩方面都收獲頗多。此外，通過本次實(shí)踐，還培養(yǎng)了學(xué)生的歸納總結(jié)、邏輯分析等科研素質(zhì)，為將來進(jìn)入更深層次的科學(xué)研究做好了鋪墊。

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