馮慧遠(yuǎn)
[摘 要] 目的:分析頭孢哌酮-舒巴坦結(jié)合替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的效果。方法:選取2012年1月-2014年1月期間我院接收治療的108例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組,各54例。給予對(duì)照組患者頭孢哌酮-舒巴坦治療,給予觀察組患者頭孢哌酮-舒巴坦治療的基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素治療。對(duì)比兩組患者治療后的細(xì)菌清除率和臨床療效。結(jié)果:觀察組患者的細(xì)菌清除率為61.11%,顯著高于對(duì)照組患者的38.88%。比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為83.33%,顯著高于對(duì)照組患者的55.55%,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)用替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者臨床療效顯著,細(xì)菌清除率高。
[關(guān)鍵詞] 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染;頭孢哌酮-舒巴坦;替加環(huán)素;ICU
中圖分類號(hào):R378 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-056-03
DOI:10.11876/mimt201502021
鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,Ab)是一種革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然環(huán)境和人體皮膚表面[1]。以往鮑曼不動(dòng)桿菌引起感染很少見,近年來廣譜抗生素廣泛使用,增加了該菌臨床分離率,現(xiàn)已經(jīng)成為院內(nèi)感染重要病原菌。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)主要接收治療呼吸衰竭、重癥肺部感染而需要進(jìn)行呼吸支持患者,患者多次住院,反復(fù)使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,同時(shí)進(jìn)行氣管切開、氣管插管等人工氣道建立或其他生命支持管道等各種侵入性操作,增加了鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率 [2]。目前臨床多采用抗生素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行治療,有研究指出替加環(huán)素能夠?qū)Τ忏~綠假單胞菌以外幾乎所有病原菌都表現(xiàn)出極強(qiáng)抑菌活性[3]。因此本文對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦結(jié)合替加環(huán)素治療 ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染效果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月至2014年1月期間我院接收治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在ICU病房住院時(shí)間≥3d患者。(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)正?;蛟龆?,中性粒細(xì)胞數(shù)增加。通過防污染采樣技術(shù)獲得痰標(biāo)本,痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球桿菌等。培養(yǎng)檢測(cè)證實(shí)為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者。(3)已簽署知情書并自愿參加本項(xiàng)研究者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。(3)嚴(yán)重精神疾病患者。108例中男96例,女12例。年齡29~74歲,平均年齡(52.6±7.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組,各54例。兩組患者年齡、性別、病情等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
所有患者均靜脈注射頭孢哌酮-舒巴坦(生產(chǎn)廠家:海南通用三洋藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054683)4.0g/d(即頭孢哌酮、舒巴坦各2g/d)。觀察組患者在給予頭孢哌酮-舒巴坦治療同時(shí)加用替加環(huán)素(生產(chǎn)廠家:浙江海正藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123339)進(jìn)行治療,靜脈注射首劑100 mg,然后,50mg/12h?;颊唧w溫正常,痰消失,血常規(guī)示:白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)停止使用抗生素。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者治療后細(xì)菌清除率和臨床療效。(1)臨床療效判定:痊愈:患者臨床癥狀和體征全部消失,且進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)沒有異常情況,病原學(xué)檢查結(jié)果為細(xì)菌完全清除。顯效:患者臨床體征和癥狀有顯著改善,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有顯著好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢查結(jié)果為少數(shù)未清除。有效:患者臨床體征和癥狀有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢查結(jié)果為部分清除,出現(xiàn)再感染癥狀。無效:患者臨床體征和癥狀沒有任何改善,或呈惡化趨勢(shì),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無顯著變化,病原學(xué)檢查結(jié)果為未清除,或伴有再感染、替換情況[4]。總有效=痊愈+顯效+有效。(2)細(xì)菌清除效果:根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為清除、未清除、再感染、替換,其中細(xì)菌清除率=(病原學(xué)檢查結(jié)果為清除例數(shù)/總例數(shù))×100%[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者細(xì)菌清除情況比較
研究結(jié)果顯示,觀察組患者細(xì)菌清除率為61.11%,顯著高于對(duì)照組患者38.88%。比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者臨床療效比較
研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為83.33%,顯著高于對(duì)照組的55.55%,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
鮑曼不動(dòng)桿菌是一種G-桿菌,是常見機(jī)會(huì)性感染致病菌之一[6]。臨床治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者時(shí)重點(diǎn)是對(duì)其耐藥性分析以及選擇合適抗菌藥物 [7]。目前常用抗菌素為頭孢哌酮-舒巴坦[8]。近年來由于替加環(huán)素對(duì)除銅綠假單胞菌外幾乎所有病原菌均表現(xiàn)出極強(qiáng)抑菌活性,也被應(yīng)用于對(duì)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者治療中[9-10]。
鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大克隆傳播能力和獲得耐藥性能力,鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制主要為(1)產(chǎn)生抗菌藥物滅活菌和滅活抗菌藥物,主要包括頭孢菌素酶、苯唑西林酶、ESBLs以及MBLs等導(dǎo)致β內(nèi)酰胺類藥物耐藥[11]。(2)改變藥物作用靶位,影響藥物結(jié)合:16SrRNA甲基化酶能夠?qū)е聨缀跛邪被擒疹惪股啬退帲€會(huì)導(dǎo)致拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和拓?fù)涿涪蚪Y(jié)構(gòu)改變突變進(jìn)而引起喹諾酮類耐藥[12]。(3)到達(dá)作用靶位藥物量減少,藥物作用減弱:主要包括外膜孔蛋白通透性下降和外排泵過度表達(dá)而導(dǎo)致β內(nèi)酰胺類、喹諾酮等多種抗生素耐藥[13]。舒巴坦自身對(duì)不動(dòng)桿菌具有抑制作用臨床效果較為顯著,同時(shí)由于舒巴坦能夠?qū)?xì)菌青霉素結(jié)合蛋白-1產(chǎn)生直接作用,且由于其與多數(shù)β內(nèi)酰胺類物具有一定差異,還能對(duì)多種β內(nèi)酰胺類物產(chǎn)生抑制作用,因此舒巴坦能夠?qū)Σ粍?dòng)桿菌產(chǎn)生顯著殺菌效果[14]。頭孢哌酮能夠?qū)Χ喾Nβ內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生降解作用,且抗菌譜廣,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均能發(fā)揮作用。因此臨床上多將頭孢哌酮與舒巴坦聯(lián)合使用來治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染[15]。本文中觀察組患者加用替加環(huán)素是一種新型廣譜活性靜脈注射用抗生素,能夠?qū)哂幸欢顾幮阅图籽跷髁纸瘘S色葡萄產(chǎn)生一定活性,在與30S核糖體A位結(jié)合后,能夠?qū)Π被徂D(zhuǎn)運(yùn)RNA進(jìn)入核糖體發(fā)揮有效組織,從而阻止氨基酸形成肽鏈[16]。將頭孢哌酮-舒巴坦與替加環(huán)素聯(lián)合使用過后,能夠顯著提高藥物通透性,因此臨床效果得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者細(xì)菌清掃率為61.11%,顯著高于對(duì)照組患者38.88%。比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率為83.33%,顯著高于對(duì)照組患者55.55%,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,使用頭孢哌酮-舒巴坦加用替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者臨床療效顯著,細(xì)菌清除率較高,可以在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。
參 考 文 獻(xiàn)
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