陳平

[摘 要]目的：觀察克拉霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選擇2012年1月～2014年2月于本院進(jìn)行治療的166例COPD合并下呼吸道感染患者，按照隨機(jī)方法分組，分別為研究組83例與對(duì)照組83例；常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴，研究組在此基礎(chǔ)上加用克拉霉素，14d為一療程。結(jié)果：經(jīng)治療14d，研究組組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組患者肺功能指標(biāo)與治療前相較均有所改善，治療后研究組肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：克拉霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；克拉霉素；頭孢哌酮舒巴坦鈉

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-105-02

DOI：10.11876/mimt201502041

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病情復(fù)雜多變，經(jīng)常伴發(fā)下呼吸道感染，病情遷延不愈，常規(guī)抗菌藥物治療效果欠佳[1]。頭孢哌酮舒巴坦鈉作為新型第三代頭孢類(lèi)抗菌藥，治療肺部感染有效率達(dá)85%以上，克拉霉素是新型大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素藥物，具有抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用[2-4]。本研究采用克拉霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染患者83例，療效令人滿(mǎn)意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月在我科住院166例COPD合并下呼吸道感染患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各83例。其中，90例男性，76例女性；年齡49～81歲，平均年齡（63.6±7.3）歲；病程4～28年，平均病程（11.6±8.3）年。所有患者COPD診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，均為急性社區(qū)獲得性感染?？人?、咳痰、發(fā)熱、呼氣性呼吸困難、肺部聽(tīng)診有哮鳴音和（或）濕性啰音，入院后胸部X線示肺氣腫改變及點(diǎn)片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高于正常，CRP增高，肝功能、腎功能無(wú)異常。排除對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏患者，痰培養(yǎng)結(jié)果對(duì)克拉霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉耐藥者。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

入院后均常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等治療。對(duì)照組給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（廣州白云山制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20112343）3 g加0.9%Nacl溶液100 mL靜脈滴注，2次/日。研究組在此基礎(chǔ)上加用克拉霉素（上海生物制藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)HL0340564）0.25 g，口服，2次/日。14d為一療程，觀察比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

療效判定[5]分顯效、有效和無(wú)效，顯效為臨床癥狀及體征顯著改善或者消失，胸部X線片、血象恢復(fù)正常或接近正常，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EVI占預(yù)計(jì)值百分比≥80%；有效為患者臨床癥狀、體征有所減輕，胸部X線片、血象亦有所改善，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EVI占預(yù)計(jì)值百分比50%～80%；無(wú)效為患者臨床癥狀、體征及胸部X線片、血象檢查結(jié)果均無(wú)改變或者惡化，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EVI占預(yù)計(jì)值百分比30%～50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比應(yīng)用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比分析

經(jīng)治療14d，研究組組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能對(duì)比

治療后2組患者肺功能指標(biāo)與治療前相較均有所改善，而治療后研究組肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組：3 例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，4 例患者訴惡心、反酸；對(duì)照組：2 例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，3 例患者訴惡心、反酸，2例患者出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)治療后癥狀緩解，停藥后癥狀自行消失，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

COPD合并下呼吸道感染在老年住院患者中發(fā)生比例很高，病原體以革蘭陰性菌為主。由于廣譜抗菌藥物濫用，直接導(dǎo)致耐藥和變異菌株越來(lái)越多，COPD合并下呼吸道感染治療已成為一個(gè)較為棘手難題[6-10]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用孢哌酮舒巴坦和克拉霉素，可改善患者肺功能，提高療效。

頭孢哌酮是第三代半合成頭孢菌素類(lèi)藥物，具有廣譜抗菌活性，可阻斷細(xì)胞壁合成過(guò)程，舒巴坦作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠?qū)功?內(nèi)酰胺酶對(duì)抗菌藥物滅活作用[11-12]。二者聯(lián)用，穩(wěn)定性和抗菌作用得到增強(qiáng)?？死顾厥?4 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，屬于快效抑菌劑，可有效阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌生長(zhǎng)處于靜止?fàn)顟B(tài)，停止細(xì)胞壁合成過(guò)程[13-14]。另外，克拉霉素在肺組織中濃度遠(yuǎn)大于其血藥濃度，在吞噬細(xì)胞內(nèi)存在聚集現(xiàn)象，當(dāng)吞噬細(xì)胞在向炎癥部位遷移過(guò)程中，克拉霉素可從吞噬細(xì)胞中釋放出來(lái)，在感染部位達(dá)到較高濃度而起到更好抗菌效果。克拉霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)用應(yīng)用，既可有效殺菌，又可抑菌，兩者聯(lián)合有藥物協(xié)同增強(qiáng)作用。此外，除了抗微生物作用外，其獨(dú)立抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用可有效改善COPD患者肺通氣功能[15]。

此外，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，聯(lián)合用藥并未增加患者不良反應(yīng)，說(shuō)明克拉霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并下呼吸道感染安全、有效。

參 考 文 獻(xiàn)

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