趙殿鵬++智春升

[摘 要] 目的：觀察橈骨小頭假體置換術(shù)與橈骨小頭切除術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果。方法：選擇的研究對(duì)象為在2010年5月～2014年5月期間，我院收治的90例MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者，患者隨機(jī)分為2組，分別行橈骨小頭切除術(shù)和橈骨小頭假體置換術(shù)。比較2組療效、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：橈骨小頭假體置換組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的有21例，良的有20例，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率為91.11%，明顯高于切除術(shù)組患者的62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在肘關(guān)節(jié)的屈伸度以及前臂后旋度上，假體置換組患者亦明顯優(yōu)于切除術(shù)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后假體置換組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，明顯低于行橈骨小頭切除術(shù)組患者的15.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折，效果明顯，術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)的屈伸度以及前臂后旋度均較大，使患者肘關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)并且術(shù)后并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 橈骨小頭粉碎性骨折；橈骨小頭切除術(shù)；橈骨小頭假體置換術(shù)

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-046-03

DOI：10.11876/mimt201502017

橈骨小頭粉碎性骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是肘部骨折中常見類型[1]，針對(duì)MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折治療既往多采用橈骨小頭切除術(shù)治療，但此種術(shù)式遠(yuǎn)期發(fā)生肘部外翻畸形、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多[2]。我院對(duì)收治MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者給予橈骨小頭假體置換術(shù)手術(shù)方案，取得理想治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象均來(lái)源于2010年5月～2014年5月間，我院MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折患者，分為2組，各45例，分別給予橈骨小頭切除術(shù)治療切除術(shù)、橈骨小頭假體置換術(shù)。假體置換組患者10例伴有肘關(guān)節(jié)后脫位，8例伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，患者年齡在19～46歲之間，患者平均年齡（34.5±2.3）歲，III型25例，IV型20例；切除術(shù)組患者11例患者伴肘關(guān)節(jié)后脫位，7例患者伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，年齡在19～53歲之間，患者平均年齡（31.3±5.1）歲，III型23例，IV型22例。2組患者性別、年齡、伴發(fā)癥狀、骨折分型等情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 假體置換術(shù)患者取仰臥位，經(jīng)臂叢麻醉，經(jīng)肘關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)，從肱骨外上髁向下做一縱形切口，暴露關(guān)節(jié)囊，切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊，操作時(shí)注意保護(hù)周圍環(huán)狀韌帶，在肱二頭肌結(jié)節(jié)靠近段處將橈骨頸鋸斷，修復(fù)平面，使其平整，使用髓腔銼擴(kuò)髓，然后試著將假體試模插入，觀察假體關(guān)節(jié)面與肱骨小頭接觸情況是否合適、感受假體關(guān)節(jié)面所承受壓力是否較大，各個(gè)方向活動(dòng)度是否合適，將假體試膜拔出，置換正式假體，對(duì)假體恰當(dāng)加壓，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口并放置導(dǎo)管引流。切除術(shù)組采用橈骨小頭切除術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)臂叢麻醉，從肱骨外上髁向下做一縱形切口，暴露關(guān)節(jié)囊，切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊后，在環(huán)狀韌帶平面處將橈骨小頭切除，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口并且放置導(dǎo)管引流。

1.2.2 手術(shù)后處理 2組患者術(shù)中以及術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；1-2d內(nèi)拔出引流管；使用石膏伸直位固定1周左右；手術(shù)之后第2d行功能鍛煉：囑患者仰臥位時(shí)行前臂上舉訓(xùn)練，并且在重力作用下做屈肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；待石膏拆除后，囑患者行肘關(guān)節(jié)屈曲以及前臂旋前與旋后功能訓(xùn)練，隨患者恢復(fù)程度逐步增加其屈伸以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，使用Broberg—Morrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛與肌力4個(gè)部分，差<60分，中60～80分，良80～95分，優(yōu)>95分，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]；定期對(duì)患者體檢及復(fù)查X線檢查以觀察患者骨折愈合情況、發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

假體置換組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.11%，明顯高于切除術(shù)組患者62.22%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有意義（P<0.05），見表1。

2.2 假體置換組與切除術(shù)組肘關(guān)節(jié)靈活度比較

假體置換組患者肘關(guān)節(jié)屈伸度以及前臂后旋度明顯優(yōu)于切除術(shù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有意義（P<0.05），見表2。

2.3 假體置換組與切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥比較

假體置換組患者有1例患者出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，未發(fā)生肘部外翻畸形、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%、切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

橈骨小頭粉碎性骨折占成人骨折1.7%-5.4%，比較常見[4]。橈骨小頭作用主要是作為杠桿，扮演著傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)承載高負(fù)荷以及穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)角色[5]。針對(duì)III型及IV型橈骨小頭粉碎性骨折，既往多采用橈骨小頭切除術(shù)治療，雖然術(shù)后近期效果可，但遠(yuǎn)期出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肘、腕關(guān)節(jié)疼痛、肘關(guān)節(jié)外翻以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[6-7]，從本次研究結(jié)果即可見橈骨小頭切除術(shù)切除術(shù)組患者術(shù)后隨訪出現(xiàn)尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、退行性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率為15.55%，遠(yuǎn)高于假體置換組2.22%。這是由于（1）橈骨小頭切除后，破壞原有解剖結(jié)構(gòu)，從而引起肘關(guān)節(jié)在力學(xué)上失衡；（2）在伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，橈骨小頭是抵抗外側(cè)應(yīng)力重要結(jié)構(gòu)，在伴有骨間膜破裂時(shí)，橈骨小頭還可以有效地阻止近端橈骨移動(dòng)。李賀[8]夏劍等[9]認(rèn)為，橈骨小頭骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要行解剖復(fù)位加上有效內(nèi)固定，術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能方能得到更好恢復(fù)，但不是所有骨折均能達(dá)到解剖復(fù)位以及有效內(nèi)固定，III型以及IV型橈骨小頭粉碎性骨折則更難達(dá)到要求，而橈骨小頭假體置換術(shù)卻能恢復(fù)原有解剖位置，并且能夠有效固定[10]，據(jù)焦洪新等[11]報(bào)道假體置換具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）通過(guò)置入并且固定橈骨小頭假體恢復(fù)橈骨頭以及橈骨頸完整性，使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重新得以恢復(fù)；（2）在術(shù)后患者可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，因此患者肘關(guān)節(jié)靈活度大大提高[12]，從本次研究可以看出，橈骨小頭假體置換術(shù)治療假體置換組患者肘關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到126±11度，前臂旋后度為76±16度，活動(dòng)范圍較大，接近正常值并且高于橈骨小頭切除術(shù)患者，可能和術(shù)后早期、有效功能鍛煉有關(guān)[13-15]。

總之，橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonIII型和IV型橈骨小頭粉碎性骨折，效果明顯，術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)屈伸度以及前臂后旋度均較大，使患者肘關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)并且術(shù)后并發(fā)癥較少，有著重要臨床參考意義，值得在骨科推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張培訓(xùn)，徐海林，陳建海，等.橈骨小頭骨折治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（6）：521-538.

[2] 楊明，周明全，賈小琳，等.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：214-215.

[3] 張愛平，王憲峰，石陽(yáng)，等.兩種手術(shù)方式治療橈骨小頭粉碎性骨折療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（18）：49-50.

[4] 沈劍榮，何建中，朱其亮，等.不同手術(shù)方法治療橈骨小頭粉碎性骨折效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（1）：149-90.

[5] 李武，趙友明，陶正剛，等.橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：664-668.

[6] 湯文衛(wèi).橈骨小頭粉碎性骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（4）：98.

[7] 吳慶，馮瓊，付曉玲，等.橈骨小頭切除后尺骨冠狀突丟失高度對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響體外研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（1）：29-32.

[8] 李賀，黃立新，蔣定華，等.橈骨小頭置換治療橈骨小頭Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折早期療效[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（10）：879-880，890.

[9] 夏劍，許永武，徐永豐，等.橈骨小頭骨折分型和內(nèi)固定治療[J].中華手外科雜志，2013，29（2）：121-122.

[10] 王守寶，張振清，楊峰，等.On-table重建技術(shù)配合微型鋼板治療橈骨小頭粉碎性骨折22例療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（8）：629-631.

[11] 焦洪新，陸文青，李曉蘇，等.微型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：71-72.

[12] 朱云森，邵金祥.微型螺釘與克氏針治療橈骨小頭粉碎性骨折療效比較[J].中醫(yī)正骨，2010，22（6）：9-11.

[13] 朱云森，邵金祥.切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（5）：456-459.

[14] 孫皓民，常敏，楊景帆，等.橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）：30-32.

[15] 張少晨，周鑫健.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)方法療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（2）：85-87..