吳鋒　肖體現(xiàn)　陳勝普

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液臨床效果。方法：回顧性分析2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒鞘膜積液患兒120例，記錄手術(shù)時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并對(duì)120例患兒進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，患兒治愈率100%，單側(cè)手術(shù)時(shí)間（12.4±2.8）min，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間（24.2±3.5）min，術(shù)后有23例患兒出現(xiàn)陰囊水腫、切口線結(jié)反應(yīng)等并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)，隨訪過(guò)程中患兒均未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮、鞘膜積液復(fù)發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：利用腹腔鏡對(duì)小兒鞘膜積液患兒進(jìn)行手術(shù)治療，效果明顯，對(duì)患兒損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；小兒；鞘膜積液；臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-044-02

DOI：10.11876/mimt201502016

小兒鞘膜積液是由于患兒出生后睪丸下降過(guò)程中腹膜部分未完全閉合，導(dǎo)致存在開(kāi)放鞘狀突或未閉合交通管，從而使患兒鞘膜遠(yuǎn)端積液，引起鞘膜積液[1]，臨床上小兒鞘膜積液分為交通性和非交通性鞘膜積液[2]。對(duì)于年齡小于1歲患兒，隨著年齡增長(zhǎng)，多數(shù)能夠閉合，鞘膜積液逐漸消退[3]。而研究顯示[4]，年齡大于1歲患兒往往不能自行愈合，需要手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)是目前發(fā)展十分迅速的外科手術(shù)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、美觀等多種優(yōu)點(diǎn)[5]，本文對(duì)120例行腹腔鏡治療小兒鞘膜積液患兒進(jìn)行臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取

選取2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液患兒120例，均為男性患兒，年齡1～11歲，平均年齡（3.2±0.5）歲，120例患兒中單側(cè)鞘膜積液108例，左側(cè)45例，右側(cè)63例，雙側(cè)12例?；純壕蚋构蓽咸師o(wú)痛性腫物就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒睪丸鞘膜積液較軟，未觸及睪丸及附睪，精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。120例患兒經(jīng)檢查透光試驗(yàn)陽(yáng)性，并經(jīng)超聲確診為鞘膜積液。120例患兒中34例患兒合并腹股溝斜疝。精索鞘膜積液患兒34例、睪丸鞘膜積液患兒69例、睪丸精索鞘膜積液患兒17例。交通性鞘膜積液患兒14例、非交通性鞘膜積液患兒106例。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒術(shù)前6～10h禁飲食，4h禁飲水，術(shù)中采用全麻方式，患兒取平臥位，頭低腳高位，準(zhǔn)備完畢后，于患兒臍部皮膚褶皺處做一3～5mm切口，并充入CO2以建立人工氣腹，壓力為8～10mmHg，置入腹腔鏡觀察，另外于左側(cè)腹直肌外緣平臍處做3mm切口，置入操作鉗，鏡下觀察所有患兒腹腔及雙側(cè)腹股溝管鞘狀突均為閉合，直徑0.2～0.8cm，擠壓患側(cè)腹股溝或陰囊內(nèi)腫物，可見(jiàn)積液呈氣泡形式從內(nèi)環(huán)扣處流出或積液囊進(jìn)入腹腔。用荷包縫合法將內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合，打結(jié)處埋入切口皮下。如打結(jié)前發(fā)現(xiàn)鞘膜積液囊在內(nèi)環(huán)口處，可將其戳破，并將液體放入腹腔，之后進(jìn)行打結(jié)。用注射器在無(wú)血管處穿刺抽出陰囊及精索鞘膜腔剩余積液，并注入甲強(qiáng)龍15mg，觀察有無(wú)出血，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，觀察患兒治愈情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)有條件患兒進(jìn)行隨訪，了解患兒恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

120例患兒經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合，并處理部分對(duì)稱(chēng)隱性未閉合內(nèi)環(huán)口32例，所占比例為26.7%。統(tǒng)計(jì)顯示，單側(cè)手術(shù)時(shí)間（12.4±2.8）min，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間（24.2±3.5）min。術(shù)后患兒恢復(fù)順利，120例患者均治愈，治愈率為100%。120例患兒術(shù)后住院（2.5±0.8）d。23例患兒術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中陰囊水腫13例，切口線結(jié)反應(yīng)10例，出現(xiàn)并發(fā)癥征象后及時(shí)處理，均已好轉(zhuǎn)。對(duì)患兒進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后睪丸萎縮、鞘膜積液復(fù)發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)于小兒鞘膜積液，多數(shù)研究表示，1歲之前小兒鞘膜積液有自行消退可能，不需處理，但是大于1歲小兒鞘膜積液需要手術(shù)治療，否則會(huì)影響患兒睪丸生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而影響未來(lái)生育功能[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法治療小兒鞘膜積液是在腹股溝區(qū)做一切口，于腹股溝管精索旁尋找鞘突管，并進(jìn)行高位結(jié)扎，從而達(dá)到治療目的[7]。在解剖方面，由于髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)均穿行于腹外斜肌腱膜深面，小兒發(fā)育不完善，其解剖層次也不是十分清楚，在行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)時(shí)，有損害這兩條神經(jīng)危險(xiǎn)[8]。此外，開(kāi)放式手術(shù)時(shí)容易損傷精索、輸精管、提睪肌等重要部位，影響患兒未來(lái)生育能力[9]，因此，進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)時(shí)應(yīng)格外注意。

利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)能夠有效降低手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)幾率[10]，另外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)有放大作用，能夠提高手術(shù)成功率，利于患兒術(shù)后恢復(fù)等 [11]。與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口僅需要0.5cm左右，而傳統(tǒng)手術(shù)最小需要3cm，手術(shù)切口明顯減小[12]，另外，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間往往在一周以上，患兒需要嚴(yán)格臥床2～3天，對(duì)于好玩、易動(dòng)兒童來(lái)說(shuō)十分困難[13]，而腹腔鏡手術(shù)后6h患兒即可下床活動(dòng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)因早期活動(dòng)造成傷口開(kāi)裂等情況[14]。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)120例小兒鞘膜積液患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后6h多數(shù)患兒均能下床活動(dòng)，麻醉清醒后均能正常進(jìn)食，并無(wú)術(shù)后傷口開(kāi)裂情況發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)中對(duì)120例患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)32例對(duì)測(cè)隱性?xún)?nèi)環(huán)口未閉患兒，并進(jìn)行縫合，避免術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)可能，傳統(tǒng)手術(shù)則不能及時(shí)觀察對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口是否存在隱性危險(xiǎn)，常常導(dǎo)致患兒進(jìn)行二次手術(shù)發(fā)生，相比而言，腹腔鏡手術(shù)則能夠避免患兒再次手術(shù)發(fā)生，同時(shí)也能夠降低患兒家庭負(fù)擔(dān)。需注意人工氣腹CO2充入易導(dǎo)致患兒術(shù)后高碳酸血癥發(fā)生[15]，因此，在建立人工氣腹時(shí)，充入CO2壓力選擇十分重要。研究顯示[16]，CO2氣腹壓力在8～10mmHg時(shí)對(duì)患兒影響最小，本實(shí)驗(yàn)中對(duì)120例患兒氣腹壓力均采用8～10mmHg，術(shù)后并無(wú)患兒出現(xiàn)高碳酸血癥發(fā)生，說(shuō)明，8～10mmHg氣腹壓力是一項(xiàng)較為適合腹腔鏡治療小兒鞘膜積液壓力。

本實(shí)驗(yàn)中對(duì)120例患兒進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示患兒恢復(fù)情況較好，并未出現(xiàn)睪丸萎縮、鞘膜積液復(fù)發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。也說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液是一種較為安全、效果良好方法。

綜上，利用腹腔鏡對(duì)小兒鞘膜積液患兒進(jìn)行手術(shù)治療，效果明顯，對(duì)患兒損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

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