張素珍，姚曉英

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

流產(chǎn)僅是計(jì)劃生育的補(bǔ)充手段，重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重危害女性健康［1］。重復(fù)人工流產(chǎn)不僅可能帶來出血、感染、穿孔和慢性盆腔炎等并發(fā)癥，還會(huì)大大增加女性將來發(fā)生不孕的概率［2-3］。因此，減少非意愿妊娠、降低人工流產(chǎn)率，尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)率，對(duì)保障女性身心健康具有重要意義。健康教育是流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的重要組成部分，是降低重復(fù)流產(chǎn)率的重要措施［4］。PAC健康教育的重要內(nèi)容是向育齡婦女及其家庭成員宣傳避孕知識(shí)，從而科學(xué)避孕，減少再次非意愿妊娠［5-8］。調(diào)查顯示，意外妊娠的主要原因是對(duì)意外妊娠的危害認(rèn)識(shí)不足，未采取避孕措施;缺乏避孕相關(guān)知識(shí)，尤其對(duì)現(xiàn)代避孕方法有誤解，而使用安全期或體外射精等低效的自然避孕措施;或不規(guī)范使用避孕套或口服避孕藥［5，9-11］。為提高此類人群的避孕知識(shí)水平，我科成立了品管圈，于2014年3—10月開展了以“提高非意愿妊娠女性避孕知識(shí)的知曉率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料 我院為3級(jí)甲等專科醫(yī)院，2011年成為全國首批PAC服務(wù)示范單位，開設(shè)有PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范關(guān)愛門診。在進(jìn)行品管圈系統(tǒng)培訓(xùn)后，計(jì)劃生育門診5名參與PAC工作的護(hù)理人員自愿組成了1個(gè)品管圈，針對(duì)PAC中存在的問題充分討論，確定主題為“提高非意愿妊娠女性避孕知識(shí)的知曉率”的品管圈活動(dòng)，并獲得護(hù)理部批準(zhǔn)開展。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)的避孕知識(shí)知曉情況問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括反復(fù)非意愿妊娠人工流產(chǎn)的危害，以及各種不同避孕措施優(yōu)缺點(diǎn)和正確使用方法等共33個(gè)條目，評(píng)價(jià)回答正確情況。

1．2．2 基線調(diào)查 首先于2014年3月1—31日進(jìn)行知曉率現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為在計(jì)劃生育門診因“非意愿妊娠”就診的女性，按原有方法進(jìn)行健康教育，然后在接受手術(shù)當(dāng)日，等待手術(shù)的時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷300份。

1．2．3 通過品管圈活動(dòng)改進(jìn)宣教流程 按照品管圈操作手冊(cè)，將回答不正確的條目進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析，繪制帕累托圖［12］;分析造成避孕知識(shí)知曉率較低的主要原因。品管圈小組通過集體討論，結(jié)合小組能力和資源，先后試驗(yàn)實(shí)施了多種改進(jìn)措施，包括制作錄像、更新宣教手冊(cè)和建立手機(jī)推送平臺(tái)等，內(nèi)容包括反復(fù)非意愿妊娠人工流產(chǎn)的危害、有關(guān)注意事項(xiàng)、各種避孕措施的正確實(shí)施方法，不同避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)等。最后確定標(biāo)準(zhǔn)化流程:初診候診時(shí)，多媒體循環(huán)播放避孕知識(shí)，并發(fā)放宣傳冊(cè)—醫(yī)師問診、婦科檢查—術(shù)前輔助檢查—候診時(shí)閱讀宣傳冊(cè);醫(yī)師術(shù)前談話，開具手術(shù)通知—預(yù)約手術(shù)，一對(duì)一講解宣傳冊(cè)內(nèi)容、避孕指導(dǎo)—手術(shù)當(dāng)日8:00—8:20集體宣教—再次一對(duì)一宣教避孕知識(shí)、落實(shí)避孕措施。

1．2．4 改進(jìn)后調(diào)查 在實(shí)施改進(jìn)措施后，于2014年10月8—31日在計(jì)劃生育門診因“非意愿妊娠”就診，接受健康教育后的女性，在手術(shù)候診期間，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷300份，再次調(diào)查避孕知識(shí)知曉情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

基線現(xiàn)狀調(diào)查收回問卷281份，有效回收率93．7%。在基線調(diào)查期間，非意愿妊娠女性避孕知識(shí)回答正確率低于50%的條目包括短效口服避孕藥的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、安全期避孕的缺點(diǎn)、緊急避孕藥的缺點(diǎn)、體外射精避孕的缺點(diǎn)、皮下埋植劑的優(yōu)點(diǎn)、避孕針使用方法和缺點(diǎn)等。在改善措施實(shí)施后，再次問卷調(diào)查，回收問卷292份，有效回收率97．3%。避孕知識(shí)在所有條目上的知曉率均達(dá)到90%以上，和基線調(diào)查相比，所有條目知曉率的提高均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體改進(jìn)前后避孕知識(shí)知曉情況比較 見表1。

表1 非意愿妊娠女性對(duì)避孕知識(shí)的知曉情況

3 討論

3．1 反復(fù)非意愿妊娠對(duì)女性健康的危害 科學(xué)的避孕措施是避免非意愿妊娠、減少人工流產(chǎn)的最重要措施。對(duì)反復(fù)人工流產(chǎn)的危害認(rèn)識(shí)不足、缺乏避孕知識(shí)或選用不正確的避孕方法是重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因［5，9-11］。我院是 PAC 示范醫(yī)院，開設(shè)有 PAC 優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范關(guān)愛門診，為流產(chǎn)后女性提供咨詢服務(wù)，促進(jìn)科學(xué)避孕措施落實(shí)，包括指導(dǎo)育齡婦女正確使用避孕藥具，避免再次非意愿妊娠造成重復(fù)流產(chǎn)是PAC服務(wù)重要內(nèi)容。

3．2 育齡婦女避孕知識(shí)不全面 現(xiàn)在崇尚自然成為一種流行，育齡婦女使用安全期避孕或體外射精避孕等所謂自然避孕方法的比例增加。但由于健康教育工作不到位，育齡婦女對(duì)這類避孕方法的缺點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。本研究基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，安全期避孕和體外射精避孕缺點(diǎn)的知曉率分別只有44．1%和30．2%。育齡女性對(duì)現(xiàn)代避孕方法的知曉率也不能令人滿意，如對(duì)緊急避孕藥的缺點(diǎn)、短效口服避孕藥的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等的知曉率均低于50%，對(duì)避孕套正確使用方法的知曉率也低于90%，這可部分解釋我國短效口服避孕藥接受率低，避孕套避孕失敗的原因。短效口服避孕藥現(xiàn)已發(fā)展至第3代，可在手術(shù)后立即開始服用，避孕效果可達(dá)99%。此外，第3代口服短效避孕藥還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少流產(chǎn)術(shù)后出血量，維持正常月經(jīng)周期，停藥后可立即受孕，對(duì)胎兒無不良影響，是西方發(fā)達(dá)國家育齡婦女采用的最主要避孕方法之一［9，12］。

3．3 品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理宣教效果 品管圈活動(dòng)是通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，自動(dòng)自發(fā)組成活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過協(xié)同合作和集思廣益，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問題［13］。我科通過品管圈活動(dòng)，針對(duì)導(dǎo)致未婚女性避孕知識(shí)知曉率低的主要原因，采取了多種措施。利用多媒體使患者及家屬更容易接受和掌握的特點(diǎn)［14-16］;我們特別制作了多媒體錄像滾動(dòng)播放，并調(diào)整了一對(duì)一宣教的時(shí)間，印制PAC宣教資料。通過以上措施，實(shí)現(xiàn)了非意愿妊娠未婚女性避孕知識(shí)的知曉率均提高到90%以上，從而將可能減少再次非意愿妊娠，幫助育齡女性按照意愿妊娠［17-18］。

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