林 萍，莊 敏，沈慧莉，杜天鶯

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的重要工作內(nèi)容，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展20余年。合理良好的術(shù)前訪視，不僅可以減輕患者和家屬的緊張焦慮情緒，同時(shí)也有利于術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療。但是，由于各種主客觀因素，術(shù)前訪視往往流于形式，既沒有起到應(yīng)有的作用，也浪費(fèi)了寶貴的人力物力。如何更好地規(guī)范術(shù)前訪視制度，節(jié)省人力物力，提高訪視效果，增強(qiáng)護(hù)士和患者參與的積極性，是目前亟待解決的問題。我們針對(duì)我院關(guān)節(jié)外科擬行關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了術(shù)前集中多媒體訪視，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用前瞻性研究，隨機(jī)抽樣方法，選擇2013年3—8月在我院骨科關(guān)節(jié)外科病房擬行髖膝關(guān)節(jié)置換的擇期患者400例。按手術(shù)日期隔天區(qū)分組別，分為觀察組和對(duì)照組各200例。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿參與集中討論者;非第2天手術(shù)患者也參與了集中宣教者，予以排除;有精神類病史和影響血壓心率疾病并未有良好控制者。兩組患者一般情況 見表1。

表1 兩組患者一般情況(n)

1．2 實(shí)施方法

1．2．1 觀察組由第2天各手術(shù)組巡回護(hù)士中的1名進(jìn)行。在下午醫(yī)師晚查房時(shí)間，將第2天手術(shù)患者及家屬集中在醫(yī)師辦公室，應(yīng)用事先預(yù)存在電腦中的訪視宣教內(nèi)容，以PPT形式加以介紹，通過辦公室內(nèi)多媒體投影進(jìn)行講解。在講解后，集中回答患者及家屬的提問。訪視宣教內(nèi)容參照張穎等［1］的標(biāo)準(zhǔn)制定。包括術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教兩部分。多媒體重點(diǎn)展示的是手術(shù)宣教部分，包括手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)流程信息、感覺不舒適信息和心理支持。要求訪視護(hù)士利用圖片、照片和講解介紹手術(shù)室的具體位置、手術(shù)室內(nèi)的溫度、無影燈、麻醉機(jī)和手術(shù)床等儀器的主要功能;手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員組成、手術(shù)當(dāng)日的接送人員及方式、入手術(shù)室的大致時(shí)間、入手術(shù)室后的主要流程、術(shù)后蘇醒的地點(diǎn)、術(shù)中留置導(dǎo)管的作用;進(jìn)入手術(shù)室后，輸液時(shí)，由于針頭比較粗，感覺較痛，但可以忍受;手術(shù)室內(nèi)有些儀器會(huì)發(fā)出較大的聲響，屬正?，F(xiàn)象;全身麻醉患者蘇醒后，因?qū)蚬艽碳?，?huì)有尿意;全身麻醉患者蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會(huì)感覺不適，分泌物多;麻醉藥作用過后，可以術(shù)后鎮(zhèn)痛;告知患者手術(shù)期間將全程對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，有任何疑慮可及時(shí)提出，鼓勵(lì)患者表達(dá)不安和擔(dān)心;告知患者家屬手術(shù)期間在何處等待信息等。

1．2．2 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和訪視，由各個(gè)手術(shù)組巡回護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容包括上述宣教內(nèi)容，通過文字和護(hù)士講解答疑進(jìn)行。

1．3 評(píng)定方法

1．3．1 焦慮評(píng)分 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)，測(cè)定焦慮值。分別測(cè)定訪視后術(shù)前晚8:00和術(shù)后第2天的評(píng)分。

1．3．2 心率和血壓的測(cè)定 測(cè)量心率和血壓。分別測(cè)定手術(shù)術(shù)前晚8:00，入手術(shù)室麻醉前，及術(shù)后第2天的心率和血壓。

1．3．3 患者及家屬滿意度評(píng)分 針對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)士訪視護(hù)理工作，術(shù)后第2天發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者填寫，由病房責(zé)任護(hù)士代發(fā)。根據(jù)服務(wù)態(tài)度、宣教理解程度、圍手術(shù)期護(hù)理等內(nèi)容分為滿意、一般和不滿意3項(xiàng)選擇。

1．3．4 床位醫(yī)師滿意度評(píng)分 針對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)士訪視護(hù)理工作，術(shù)后第2天發(fā)放滿意度調(diào)查表，由床位醫(yī)師填寫，由病房責(zé)任護(hù)士代發(fā)。根據(jù)床位醫(yī)師認(rèn)為的患者對(duì)于宣教理解程度、圍手術(shù)期護(hù)理等內(nèi)容分為滿意、一般和不滿意3項(xiàng)選擇。

1．3．5 人力成本 記錄兩組患者占用護(hù)士時(shí)間，觀察組每例按當(dāng)日平均數(shù)計(jì)算。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者訪視后焦慮值 見表2。

表2 兩組患者訪視后焦慮值(±s)

表2 兩組患者訪視后焦慮值(±s)

天焦慮值觀察組200 59．58 ±8．07 45．34 ±7．44對(duì)照組 200 65．37 ±10．82 43．95 ±8．12 t值0．293 0．257 P值0．016 0．344組別 n 訪視后術(shù)前焦慮值 訪視后第2

2．2 兩組患者入手術(shù)室麻醉前心率和血壓情況 見表3。

表3 兩組患者入手術(shù)室麻醉前心率和血壓情況

2．3 兩組患者滿意度情況 見表4。

表4 兩組患者滿意度情況

2．4 兩組患者床位醫(yī)師滿意度情況 見表5。

表5 兩組患者床位醫(yī)師滿意度情況

2．5 兩組患者訪視平均花費(fèi)時(shí)間 見表6。

表6 兩組患者訪視平均花費(fèi)時(shí)間

3 討論

3．1 術(shù)前訪視的重要性和現(xiàn)狀 術(shù)前訪視是國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定的手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。國(guó)家衛(wèi)生部在2008年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，其中明確要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序”。但是，目前在臨床工作中術(shù)前訪視制度的現(xiàn)狀是:訪視效率低下，訪視內(nèi)容不統(tǒng)一或不完善，患者理解和滿意度低，臨床醫(yī)師反映對(duì)其幫助不大，耗費(fèi)較多人力等［2］。如何規(guī)范訪視內(nèi)容，提高訪視效率，提高護(hù)士訪視質(zhì)量，增加患者和醫(yī)師的滿意度，同時(shí)又要減少人力消耗，這些問題就成了當(dāng)前亟需解決的問題。

3．2 集中多媒體訪視的優(yōu)點(diǎn)

3．2．1 增強(qiáng)訪視質(zhì)量 由于訪視護(hù)士的業(yè)務(wù)水平的不同，以及對(duì)于術(shù)前訪視的重要性和自身職責(zé)認(rèn)知不同，會(huì)對(duì)于其在進(jìn)行訪視和術(shù)前宣教中起的作用產(chǎn)生較大影響［3］。很多醫(yī)院和專家都對(duì)于提高護(hù)士在術(shù)前宣教的重要性和業(yè)務(wù)培訓(xùn)上提出了更高的要求和監(jiān)管辦法。但很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到一個(gè)較高的標(biāo)準(zhǔn)。我們將宣教內(nèi)容預(yù)存在電腦中，以多媒體形式進(jìn)行展現(xiàn)。經(jīng)過對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在臨床工作進(jìn)行宣教時(shí)，都能充分完整地進(jìn)行宣教，避免了常規(guī)做法的遺漏和水平的參差不齊。同時(shí)，護(hù)士也更愿意利用多媒體進(jìn)行訪視。本研究表明，集中多媒體訪視的患者在訪視后手術(shù)前晚的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，可見通過集中多媒體訪視可以達(dá)到高質(zhì)量的效果，有效降低患者手術(shù)前焦慮程度，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3．2．2 提高訪視效率 由于常規(guī)訪視不定時(shí)的特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)遇到訪視護(hù)士到了病房，患者卻離開了病房的情況，護(hù)士會(huì)因?yàn)榈却颊叨鴵p失時(shí)間，患者也可能因?yàn)橐恢睕]有回病房而錯(cuò)過訪視。而集中訪視是定時(shí)和定點(diǎn)的，就能保證不遺漏每1例患者。不充分到位的術(shù)前訪視往往不能起到應(yīng)有的效果。我們采用的集中多媒體訪視，通過PPT、照片和視頻短片等形式進(jìn)行展現(xiàn)，配以講解，模擬了第2天手術(shù)流程和術(shù)后可能情況，患者及家屬理解起來更加充分、容易。多媒體集中訪視通過集中提問和討論，更加深入地回答了患者的問題，解決了患者疑慮的同時(shí)，還減少了在以往的常規(guī)訪視中，為了回答相同的問題向每例患者解釋所花費(fèi)掉的時(shí)間，節(jié)約了人力成本?；颊咭部梢酝ㄟ^別的患者的提問而了解到自己沒有考慮到的問題，使得每例患者都能對(duì)手術(shù)有充分地了解和認(rèn)識(shí)，以更好的配合手術(shù)的開展。對(duì)于患者而言，進(jìn)入手術(shù)室直到全身麻醉手術(shù)及而后的蘇醒，都是一段陌生的經(jīng)歷。很多患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、心率加快、血壓升高，有的甚至因血壓持續(xù)升高而暫停手術(shù)［4］。經(jīng)過良好的術(shù)前訪視和宣教，患者獲得了有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和流程不再陌生，對(duì)一些處置和產(chǎn)生的不適也提前有了預(yù)知，嚴(yán)重的焦慮和恐懼感也隨之消退。本研究發(fā)現(xiàn)，集中多媒體訪視的患者在手術(shù)當(dāng)天的心率和收縮壓低于常規(guī)組，說明集中多媒體訪視取得了較好的心理疏導(dǎo)效果。

3．2．3 提高患者和醫(yī)師的滿意度 本研究顯示，集中多媒體訪視的患者及家屬的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)果說明，高效充分的術(shù)前訪視，可以使患者和手術(shù)室護(hù)士建立起相互信任關(guān)系，增強(qiáng)了患者的安全感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了手術(shù)室護(hù)理的滿意率。同時(shí)研究還顯示，觀察組所對(duì)應(yīng)的床位醫(yī)師的滿意度也高于對(duì)照組。這說明因?yàn)榱己玫男g(shù)前訪視溝通，使對(duì)應(yīng)的患者和家屬心情平和放松，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，為手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)，避免了因心理因素造成的手術(shù)暫停和意外［5］。同時(shí)，術(shù)前對(duì)于術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)情況和應(yīng)對(duì)的充分交代，避免了患者和家屬的緊張，得到其良好的配合，有利于建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，得到臨床醫(yī)師的信賴［6］。

3．2．4 降低人力成本 由于人力不足，很多醫(yī)院開展術(shù)前訪視不順利，而很多護(hù)士也因?yàn)楣ぷ鞣泵?，在術(shù)前訪視中流于應(yīng)付［7-8］。常規(guī)訪視每天要派出多名護(hù)士參加訪視工作，而集中訪視每天只需要1名護(hù)士參加訪視工作即可。在相同的時(shí)間段內(nèi)，常規(guī)訪視的情況下，分到每例患者身上的時(shí)間是有限的，而集中訪視的情況下，每例患者相當(dāng)于得到了整個(gè)時(shí)段的訪視時(shí)間。本研究顯示，集中多媒體訪視在每例患者身上平均花費(fèi)的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，所用人力也明顯少于對(duì)照組，同時(shí)訪視的效果優(yōu)于對(duì)照組。這就可以保證在具有相同的人力和時(shí)間情況下，提高訪視的效率和質(zhì)量。

3．3 進(jìn)一步研究方向 本研究?jī)H針對(duì)我院骨科關(guān)節(jié)外科擇期患者進(jìn)行。今后，還要進(jìn)一步研究針對(duì)骨科其他專業(yè)和外科其他科室患者的集中多媒體訪視辦法［9］;將其制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，更好地服務(wù)于臨床工作。

［1］張穎，周立．手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(4):361-363．

［2］戴紅霞，高超，張石紅，等．109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(20):58-60．

［3］陳熙，馬衛(wèi)青，唐姍姍，等．手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(22):42-44．

［4］黃艷芬．術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防作用的對(duì)比研究［J］．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(6):494-496．

［5］胡紅莉．術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者心理活動(dòng)的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008．7(3):36-38．

［6］王曉光，馬克美，曲亞杰．術(shù)前訪視在護(hù)患溝通中的應(yīng)用及體會(huì)［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(2):155-156．

［7］劉祥平，劉懷清．關(guān)于術(shù)前訪視的質(zhì)量控制［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):326-327．

［8］吳春嬌．對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)行術(shù)前訪視的探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(14):1984-1985．

［9］朱瑞芬，閆曉東，肖向莉．術(shù)前訪視對(duì)學(xué)齡期手術(shù)患兒依從性的影響［J］．河北醫(yī)藥，2007，29(9):1027．