李海琴 王 聰

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院中醫(yī)科，海南 儋州 571700)

幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是胃部常見(jiàn)的寄生菌群，屬于機(jī)會(huì)致病菌，不僅是造成胃潰瘍、胃炎等胃部疾患病因之一，同時(shí)也是胃癌、胃淋巴癌的高危險(xiǎn)因素，所以根治Hp對(duì)治療胃部疾患具有重要臨床意義［1］。目前，三聯(lián)療法是根治Hp最有效的治療方法，但隨著抗菌藥物廣泛運(yùn)用，Hp耐藥性也明顯增加，部分患者治療后效果并不理想［2］。2011-01—2013-04，我們對(duì)常規(guī)三聯(lián)療法根治Hp無(wú)效者調(diào)整用藥并加用中藥辨證論治65例，并與單純調(diào)整用藥治療65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部130例均為海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院中醫(yī)科三聯(lián)療法根治Hp無(wú)效的門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組65例，男41例，女24例;年齡27～45歲，平均(37．84 ±3．33)歲;病程2～8個(gè)月，平均(5．3±2．2)個(gè)月;原發(fā)病:胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍11例;潰瘍面積 0．5 ～2．3 cm2，平均(1．3 ±0．3)cm2。對(duì)照組65例，男39例，女26例;年齡26～46，平均(37．25±3．24)歲;病程 2 ～8 個(gè)月，平均(5．2 ±2．1)個(gè)月;原發(fā)病:胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍 10例;潰瘍面積 0．6～2．4 cm2，平均(1．4 ±0．3)cm2。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為常規(guī)三聯(lián)療法(克林霉素+雷貝拉唑+甲硝唑)治療失敗者;Hp均為陽(yáng)性;有上腹部疼痛、隱及餐后疼痛病史。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往患有免疫系統(tǒng)疾病者;合并有胃黏膜重度異型增生，或病理診斷疑有惡變者;患有嚴(yán)重肝、腎功能不全者;妊娠或哺乳期婦女。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 予三聯(lián)療法并調(diào)整用藥［2］。阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034)0．5 g，每日2次口服;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041057)20 mg，每日1次口服;鹽酸左氧氟沙星片(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103116)0．2 g，每日 2 次口服。

1．3．2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治。肝氣犯胃型加用柴胡疏肝散加減治療，藥物組成:柴胡10 g，蒲公英10 g，川芎10 g，白芍藥10 g，香附 10 g，魚(yú)腥草 30 g，枳殼 15 g，紫花地丁6 g，白術(shù)6 g;脾胃虛寒型加用扶陽(yáng)助胃湯加減治療，藥物組成:附子6 g，桂枝6 g，干姜6 g，草豆蔻6 g，黨參 15 g，白術(shù) 15 g，黃芪 15 g，白芍藥 10 g，陳皮10 g;肝胃郁熱型加用左金丸加減治療，藥物組成:牡丹皮10 g，白芍藥10 g，浙貝母10 g，梔子10 g，青皮10 g，陳皮10 g，吳茱萸10 g，黃連10 g，蒲公英10 g，魚(yú)腥草15 g;陰虛胃燥型加用麥門(mén)冬湯加減治療，藥物組成:麥門(mén)冬10 g，半夏10 g，玉竹 10 g，黨參 10 g，生地黃 10 g，白芍藥10 g，厚樸20 g，石斛10 g，蒲公英20 g。均日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1．3．3 療程及其他 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間注意調(diào)整飲食，禁食辛辣刺激性食物，少食酸性藥物，戒煙禁酒。

1．4 觀察方法 觀察2組臨床癥狀、體征的變化，采用電子胃鏡觀察2組治療后潰瘍面愈合情況，采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp轉(zhuǎn)陰情況。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍面完全愈合，炎癥消失;顯效:潰瘍面愈合，但周?chē)杂胁糠盅装Y;有效:潰瘍面愈合≥50%;無(wú)效:潰瘍面愈合＜50%［3］。

1．5．2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征完全消失;顯效:臨床癥狀、體征有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重［3］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后Hp轉(zhuǎn)陰率比較 治療組65例，治療后Hp陽(yáng)性9例，陰性56例，轉(zhuǎn)陰率86．15%;對(duì)照組65例，治療后Hp陽(yáng)性20例，陰性45例，轉(zhuǎn)陰率69．23%。2組治療后Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組高于對(duì)照組。

2．2 2組胃鏡療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組胃鏡療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組胃鏡療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

我國(guó)是Hp高感染國(guó)家，統(tǒng)計(jì)表明平均感染率約為58．07%，故Hp感染已經(jīng)發(fā)展為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題［4］?，F(xiàn)代研究表明，Hp能通過(guò)鞭毛定植在胃黏膜上，并通過(guò)釋放炎性介質(zhì)和尿素氮等破壞胃黏膜屏障上的黏液-碳酸氫鹽屏障，造成胃黏膜防護(hù)能力下降，從而引起胃黏膜損害［5］。雖然三聯(lián)療法在很大程度上能根治Hp，但隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，Hp根治率也明顯下降，流行病學(xué)調(diào)查顯示卡拉霉素及甲硝唑的耐藥率日益增加，且呈現(xiàn)全球性的耐藥趨勢(shì)，阿莫西林和左氧氟沙星耐藥率低，臨床療效穩(wěn)定，可作為根治方案失敗的補(bǔ)救用藥［2］。

胃部疾病多歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，多因邪氣入侵脾胃所致。胃主受納，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，三者相輔相成是保持脾胃正常消化吸收的重要條件，脾胃失調(diào)則水谷不化，肝脾不和則宣疏失調(diào)［6］。肝氣犯胃型采用柴胡疏肝散治療，功效疏肝解郁，行氣止痛。方中柴胡疏肝解郁;白芍藥養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛;枳殼、香附、川芎疏肝理氣，活血止痛;白術(shù)健脾益氣;蒲公英、魚(yú)腥草、紫花地丁清熱解毒。脾胃虛寒型采用扶陽(yáng)助胃湯加減治療，溫中散寒，和胃止痛。方中用附子、桂枝、干姜、草豆蔻扶陽(yáng)散寒;黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣和胃;白芍藥緩急止痛;陳皮理氣和胃。肝胃郁熱型采用左金丸加減治療，瀉熱解郁，和中止痛。方中牡丹皮清熱涼血，活血化瘀;白芍藥養(yǎng)血柔肝;陳皮、青皮消積化滯，燥濕化痰;貝母清熱潤(rùn)肺;吳茱萸散熱止痛，降逆止嘔;黃連清瀉肝火;梔子、蒲公英、魚(yú)腥草清熱解毒。陰虛胃燥型采用麥門(mén)冬湯加減治療，養(yǎng)陰益胃，潤(rùn)燥止痛。方中麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津，清降虛火;黨參、生地黃益氣生津;半夏降逆和胃;玉竹、石斛滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津;白芍藥緩急止痛;厚樸行氣消積，燥濕除滿;蒲公英清熱解毒。多項(xiàng)臨床研究表明，中醫(yī)藥治療胃部疾患具有獨(dú)到效果，對(duì)Hp具有良好的抑制作用［7-8］。

本研究結(jié)果表明，對(duì)常規(guī)三聯(lián)療法根治Hp無(wú)效者調(diào)整用藥并加用中藥辨證論治可明顯提高Hp轉(zhuǎn)陰率，胃鏡療效及臨床療效也優(yōu)于對(duì)照組，可促進(jìn)潰瘍面愈合，改善患者臨床癥狀、體征，提高Hp根治效果，可作為常規(guī)三聯(lián)療法根治Hp失敗后的替代療法。

［1］ 肖永平，馮四林，邱連建，等．三黃瀉心湯中西醫(yī)結(jié)合根除幽門(mén)螺桿菌感染的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(15):6-8．

［2］ 呂農(nóng)華，祝蔭．幽門(mén)螺桿菌耐藥的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］．中華消化雜志，2011，31(1):66-68．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:151-155．

［4］ Wong BC，Lam SK，Wong WM，et al．Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China:a randomized controlled trial［J］．JAMA，2004，291(2):187-194．

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