郭閆葵 宋銳 曹曉嵐 張?jiān)蕩X

（1山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，濟(jì)南250012；2山東體育學(xué)院醫(yī)療保健中心，濟(jì)南250102；3山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，濟(jì)南250011；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科，北京100078）

中老年不同年齡階段非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的中醫(yī)證素分析※

郭閆葵1宋銳2曹曉嵐3*張?jiān)蕩X4

（1山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，濟(jì)南250012；2山東體育學(xué)院醫(yī)療保健中心，濟(jì)南250102；3山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，濟(jì)南250011；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科，北京100078）

目的通過(guò)中老年不同年齡階段非癡呆型血管性認(rèn)知障礙中醫(yī)證素分析，探討其發(fā)病規(guī)律。方法篩查45歲以上具有血管性危險(xiǎn)因素的患者，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行中醫(yī)臨床癥狀調(diào)查，利用MMSE、MoCA、CDR評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，根據(jù)頻數(shù)分析，保留出現(xiàn)率≥15%的四診信息，提取公因子，分析其證候要素。結(jié)果將392例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者分為三個(gè)年齡段，45～59歲患者病位主要在肝，病性以血虛、陰虛為主；60～74歲患者病位主要在心，病性以血虛、氣虛和血瘀為主；75歲以上患者主要病位在腎和脾胃，病性以陰虛、痰濕為主。結(jié)論三個(gè)不同年齡階段患者都以臟腑的氣血虧虛為其病理基礎(chǔ)，痰濕、血瘀是其主要病理因素。

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙；因子分析；中醫(yī)證素

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）指所有由血管因素導(dǎo)致的尚未達(dá)到癡呆的早期認(rèn)知功能障礙，由于血管性因素是可以預(yù)防的，因此對(duì)于VCIND的研究越來(lái)越受到重視。本研究運(yùn)用頻數(shù)和因子分析方法，提取不同年齡段的中醫(yī)證素，分析其病位和病性特點(diǎn)，以期望能為VCIND的中醫(yī)辨證提供客觀指標(biāo)，提高辨證的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于2011年11月1日—2013年1月31日期間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門診、濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院及濟(jì)南市二七新村社區(qū)的社區(qū)門診患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥45歲；（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-5］；（4）蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)分：MoCA＜26分，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分，臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分0.5分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非腦血管?。ㄈ缗两鹕?，腦外傷，甲狀腺功能減低等）導(dǎo)致的認(rèn)知損害；（2）抑郁癥-漢迷爾頓抑郁量表（HAMD17項(xiàng)）評(píng)分≥17分。

1.4 研究方法根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·健忘》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候部分》以及《中醫(yī)診斷學(xué)》擬定證候調(diào)查表。由經(jīng)過(guò)同意培訓(xùn)的研究生對(duì)就診的患有血管性危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行調(diào)查，包括一般資料、個(gè)人史、血管危險(xiǎn)因素、既往史、證候調(diào)查表、MMSE、MOCA、CDR量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和因子分析。

1.6 研究?jī)?nèi)容首先制定《證候調(diào)查表》，總結(jié)主要癥狀60個(gè)，舌苔脈象38個(gè)。然后對(duì)納入病例的癥狀、舌脈進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，提取中醫(yī)主要癥狀（以頻數(shù)≥15%為標(biāo)準(zhǔn)）。采取“主成分分析法”作為提取公因子的方法，對(duì)3組年齡段出現(xiàn)頻數(shù)≥15%的癥狀進(jìn)行因子分析，提取公因子（證素）進(jìn)行辨證分析。

2 結(jié)果

本研究共調(diào)查493例，其中無(wú)認(rèn)知障礙組101例，非癡呆型血管型認(rèn)知功能障礙組392例。首先將392例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行頻數(shù)分析，以頻數(shù)≥15%為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行信息降噪處理，提取出核心癥狀。然后按照年齡分組進(jìn)行因子分析。

2.1 45～59歲之間VCIND患者的證素分析根據(jù)45～59歲之間年齡段的癥狀頻數(shù)分析結(jié)果，按從高到低排序，依次為健忘、頭痛、視物模糊、頭暈、脈弦、舌紅、耳鳴、胸悶、頭重如裹、兩目干澀、舌淡、口唇紫暗、肢體麻木、多夢(mèng)、口渴、失眠、體倦乏力、苔薄白、腰膝酸軟、肢倦身重。

經(jīng)KM0 and Bartlett’S檢驗(yàn)，在滿足因子分析要求的基礎(chǔ)上，提取特征根＞1.0的公因子共8個(gè)。見表1。

表1 公因子所含條目及證素（病位病性要素）歸納結(jié)果

由此可見，此年齡段患者病位主要在肝，病性以血虛、陰虛為主。

2.2 60～74歲之間VCIND患者的證素分析根據(jù)60至74歲之間年齡段的癥狀頻數(shù)分析結(jié)果，按從高到低排序，依次為健忘、體倦乏力、多夢(mèng)、頭暈、口唇紫暗、視物模糊、失眠、頭痛、氣短、胸悶、口渴、腰膝酸軟、苔薄白、舌暗、肢體麻木、脈弦、肢倦身重、心悸、兩目干澀、耳鳴、畏寒肢冷、舌紅、煩躁易怒、舌淡紅、渴不欲飲、口苦、咳吐痰多、頭重如裹、面色萎黃、口燥咽干、少氣懶言、便秘、脈滑、面色晦暗。

經(jīng)KM0 and Bartlett’S檢驗(yàn)，在滿足因子分析要求的基礎(chǔ)上，提取特征根＞1.0的公因子共14個(gè)。見表2。

表2 公因子所含條目及證素（病位，病性要素）歸納結(jié)果

續(xù)表2公因子所含條目及證素（病位病性要素）歸納結(jié)果

由此可見，此年齡段患者病位主要在心，主要病性證素為血虛、氣虛和血瘀為主。

2.3 75歲以上VCIND患者的證素分析根據(jù)75歲以上年齡段的癥狀頻數(shù)分析結(jié)果，按從高到低排序，依次為健忘、體倦乏力、口唇紫暗、視物模糊、氣短、頭暈、多夢(mèng)、失眠、腰膝酸軟、胸悶、肢倦身重、心悸、口渴、苔薄白、脈弦、兩目干澀、舌暗、肢體麻木、舌紅、頭痛、咳吐痰多、面色晦暗、耳鳴、畏寒肢冷、口苦、口燥咽干、舌淡紅、舌淡。

經(jīng)KM0 and Bartlett’S檢驗(yàn)，在滿足因子分析要求的基礎(chǔ)上，提取特征根＞1.0的公因子共11個(gè)。見表3。

表3 公因子所含條目及證素（病位病性要素）歸納結(jié)果

由此可見，此年齡段患者病位在腎和脾胃，主要病性證素為陰虛、痰濕為主。

3 討論

本研究顯示45～59歲非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者主要病位在肝，主要病性為血虛，陰虛為主?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“年四十而陰氣自半也?！薄鹅`樞·本神》說(shuō)：“肝藏血，血舍魂”［6］。若肝血不足，肝失所養(yǎng)，不能濡潤(rùn)臟腑、營(yíng)養(yǎng)腦竅，以致出現(xiàn)健忘、善誤等癥狀；若肝失疏泄，肝郁化熱、化火，暗耗營(yíng)陰，亦可出現(xiàn)肝陰虛［7］。另一方面，肝血虛可進(jìn)一步發(fā)展為肝陰虛，肝之陰液不足，不能濡養(yǎng)腦部，神明失司，日久則成呆證。

60～74歲非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者主要病位在心，主要病性證素為血虛，氣虛和血瘀為主?！吨T病源候論》曰：“多忘者，心虛也?！保?］本年齡段患者多因年老體衰，或久病體虛，導(dǎo)致心氣、心血不足，不能榮養(yǎng)腦部；氣虛血運(yùn)無(wú)力，血虛則血脈不充，血行緩慢，導(dǎo)致血行瘀阻，瘀血阻礙脈道，腦絡(luò)失其濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致健忘等癥。

75歲以上非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者主要病位在腎和脾胃，主要病性證素為陰虛，痰濕為主?；颊叨嘁蚰昀象w衰，脾腎虧虛，腎陰不足，腦失所養(yǎng)，髓海不足［9］，或脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，津液失其運(yùn)化，聚濕生痰，痰濁蒙蔽清竅［10］，或陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)痰上擾清竅，則發(fā)為本病。

因受研究地點(diǎn)及時(shí)間的限制，樣本量較少。另外，統(tǒng)計(jì)學(xué)僅單純采用因子分析進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W研究，不夠全面，因此在今后研究中除擴(kuò)大樣本量外，還可以與其他多元統(tǒng)計(jì)分析方法聯(lián)合使用，以期全面揭示非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的證候?qū)W特點(diǎn)。

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TCM Syndrome Element Analysis of Non Dementia Vascular Cognitive Impairment of Elderly People of Different Age Stages

GUOYankui1，SONGRui2，CAOXiaolan3，ZHANGYunling4
（1.Department of Encephalopathy，Ji'nanHospitalof TraditionalChineseMedicine，Ji'nan250012，China；2.MedicalHealthCareCenter，ShandongSport University，Ji'nan250102，China；3.Department of HealthCare，TheAffiliatedHospitalof ShandongUniversityof TCM，Ji'nan250011，China；4.Department of Encephalopathy，DongfangHospital，BeijingUniversityof ChineseMedicine，Beijing100087，China）

Objective To discuss the occurrence regularity by TCM syndrome element analysis of non dementia vascular cognitive impairment of elderly people of different age stages.Methods Screening patients over 45 years of age with vascular risk factors，the clinical symptoms of TCM in patients who met the inclusion criteria were investigated.By the evaluation of cognitive function of MMSE，MoCA and CDR，according to frequency analysis，the occurrence rate of the four-diagnostic information high than 15%was retained.We extracted the common factor and analyzed the syndrome elements.Results 392 cases of dementia patients with vascular cognitive dysfunction were divided into three age groups，disease location of 45～59 patients were primarily in the liver，and the nature of the disease was mainly blood deficiency and yin deficiency-oriented.Disease location of 60～74 patients was primarily in the heart，and the nature of the disease were mainly blood deficiency，qi deficiency and blood stasis oriented.Disease location of above 75 patients was primarily in the kidney，spleen and stomach，and the nature of the disease were yin deficiency and phlegmatic hygrosis-oriented.Conclusion The elderly people of three different age stages with deficiency of qi and blood of the zang-fu organs as its pathological basis，and phlegmy hygrosis and blood stasis is the main pathological factors.

non dementia vascular cognitive impairment；factor analysis；TCM syndrome element

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.011

1672-2779（2015）-16-0022-03

：蘇玲本文校對(duì)：馮樹軍

2015-06-25）

國(guó)家科技部中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)資助（No：201007002）

*通訊作者：13793188665@163.com