鐘曉華，朱照琴.重慶市永川區(qū)婦幼保健院，重慶 4060；.重慶市急救中心，重慶 400000

全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者孕期血糖及負(fù)性情緒的影響研究

鐘曉華1，朱照琴2
1.重慶市永川區(qū)婦幼保健院，重慶 402160；2.重慶市急救中心，重慶 400000

目的 探討全方位干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及負(fù)性情緒的影響。 方法 整群選擇該院93例GDM患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)對(duì)照組46例患者開展常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組47例實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的血糖與負(fù)性情緒變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組GDM患者在干預(yù)前的血糖、SAS以及SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而干預(yù)組GDM患者在干預(yù)后的空腹血糖、三餐后2 h血糖以及SAS、SDS同對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于降低GDM孕婦的血糖水平而言，全方位護(hù)理干預(yù)效果顯著，同時(shí)對(duì)患者的負(fù)性情緒有緩解作用。

全方位護(hù)理；妊娠糖尿??；負(fù)性情緒

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是婦女在妊娠期間被診斷為血糖過高，但是在孕前并沒有糖尿病，是一種發(fā)生在婦女妊娠期間的糖耐量異?，F(xiàn)象[1]，導(dǎo)致該現(xiàn)象的因素通常是在婦女妊娠中后期階段胎盤日益發(fā)育成熟，并釋放出某種雌激素而導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素水平降低、工作異常，從而增加了人體對(duì)胰島素的需求量，一些孕婦由于其體內(nèi)不能代償性加大胰島素的分泌量，最終促發(fā)GDM的發(fā)生[2-4]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，高血糖導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局作用明顯，而合理有效的妊娠期血糖控制行為能夠顯著改善妊娠結(jié)局[5]。在2011年5月—2012年2月期間，該院開展了對(duì)93例GDM患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，較為有效地控制了妊娠婦女體內(nèi)血糖，減少且避免了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選擇于2011年5月—2012年2月前來該院做產(chǎn)檢時(shí)被確診而住院進(jìn)行分娩的GDM病患者93例，年齡為23～ 36歲,平均年齡(23.54±2.89)歲。采用抽樣的辦法將其隨機(jī)劃分成干預(yù)組與對(duì)照組，其中干預(yù)組患者為47例，平均年齡為(23.13±2.98)歲；對(duì)照組患者為46例，平均年齡為(23.86±2.82)歲。干預(yù)組和對(duì)照組的年齡、懷孕周數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

[作者簡(jiǎn)介]鐘曉華（1967.6-）女，重慶人，?？?，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理和保健工作。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用一般性健康知識(shí)教育，如糖尿病相關(guān)知識(shí)、胎心監(jiān)護(hù)、定期監(jiān)測(cè)血糖等內(nèi)容。除對(duì)干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，另行全方位護(hù)理干預(yù)措施，方法如下。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù) 依據(jù)GMD患者各自不同的飲食習(xí)慣差，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師為其指定差異化食譜，且及時(shí)調(diào)整患者體力活動(dòng)的總量及運(yùn)動(dòng)方式，使GDM患者養(yǎng)成適當(dāng)、良好的飲食起居習(xí)慣。對(duì)于妊娠糖尿病的患者來說，其攝入食物應(yīng)參照糖尿病患者的食物選擇，盡可能選擇血糖指數(shù)（GI）較低的食物攝入，其目的是為能有效控制GMD患者的血糖指標(biāo)。

1.2.2 心理干預(yù) 針對(duì)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,護(hù)士在能認(rèn)識(shí)到孕婦所處的特殊階段，其特有的心理狀態(tài)的情況下，需用親切、熱情的態(tài)度對(duì)待患者,對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一(如解釋、安慰、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示等)的心理護(hù)理，且初步評(píng)估GDM患者的心理狀態(tài)。干預(yù)具體方法：①放松訓(xùn)練：誘導(dǎo)患者想象，集中注意力，同時(shí)引導(dǎo)其呼吸行為、關(guān)注聲音及運(yùn)動(dòng)等方面，利于患者集中注意力并降低對(duì)周圍環(huán)境的感知，放緩交感神經(jīng)活動(dòng)，有效促使患者肌肉放松[6]；②音樂式治療：播放悠揚(yáng)、婉轉(zhuǎn)的音樂，放松患者心情，愉悅其心理，播散其擔(dān)心憂慮的情緒。以上兩種方法均30 min/次,2 次/d。

1.2.3 社會(huì)關(guān)系干預(yù) 護(hù)士需及時(shí)與患者親屬和朋友進(jìn)行溝通，宣講親人朋友對(duì)孕婦更多關(guān)心和照顧的好處，最好加大對(duì)患者探視的頻率，在精神方面給患者關(guān)心、體貼，在經(jīng)濟(jì)方面亦可適當(dāng)?shù)闹С?，在生活上給予較平時(shí)更為細(xì)致入微的照顧和關(guān)注。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效消耗體內(nèi)熱量、減輕體重，是目前較為安全、且無副作用的受歡迎的一種非藥物療法。但是，由于孕婦所處的特殊時(shí)期，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)候須極為注意孕婦的身體情況是否允許。孕婦身狀況允許時(shí)，其可在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如散步，該活動(dòng)的最佳時(shí)間為餐后1 h，可堅(jiān)持每天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)維持在20 min以上，若孕婦身體感覺勞累或不適應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 自我管理干預(yù) 護(hù)士需對(duì)患者的自我管理想法進(jìn)行積極引導(dǎo)，做好為患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖濃度的工作，備好血糖儀設(shè)備，向患者細(xì)致講解血糖儀的使用方法并作出示范，教會(huì)患者測(cè)量血糖濃度，做好耐心、細(xì)致的教育工作以引導(dǎo)患者做到自我定時(shí)測(cè)量血糖，將正常的血糖值范圍告知患者并使其做記錄，空腹血糖含量在3.9～5.6 mmol/L為正常的血糖含量范圍、餐后2 h血糖含量在4.4～8.0 mmol/L為正常的血糖含量范圍、糖化血紅蛋白<6%為正常的糖化血紅蛋白含量范圍。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測(cè)量對(duì)照組和干預(yù)組GDM患者在干預(yù)前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量，并與正常值進(jìn)行對(duì)比；②負(fù)性情緒：對(duì)照組和干預(yù)組GDM患者干預(yù)前、后SAS、SDS以及負(fù)性情緒評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠患者在干預(yù)前后血糖的變化

對(duì)照組和干預(yù)組GDM患者干預(yù)前的各種血糖相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后，干預(yù)組患者各種血糖與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠患者在干預(yù)前后血糖的變化（x±s）

2.2 干預(yù)前后兩組妊娠患者負(fù)性情緒的比較

在干預(yù)前，對(duì)照組與干預(yù)組的SAS、SDS的數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、SDS數(shù)據(jù)較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組妊娠患者負(fù)性情緒的比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)降低GDM患者的血糖水平有明顯的作用

該研究發(fā)現(xiàn)，不同的飲食及運(yùn)動(dòng)方案對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)生不同的效果，它不僅可以使孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)得到足夠的保障，還能夠維持孕婦身體中的血糖濃度處于一個(gè)正常水平，可以抑制GDM的發(fā)生。該研究結(jié)果表明，經(jīng)過全方位護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的空腹血糖(5.09±1.11)mmol/L、早餐后2 h(7.03± 1.25)mmol/L、午餐后 2 h(6.35±1.45)mmol/L、晚餐后 2 h(6.12± 1.21)mmol/L血糖以及糖化血紅蛋白(5.06±0.23)%均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平降至正常范圍，這表明對(duì)于控制好GDM患者的血糖水平，嚴(yán)格合理的飲食控制效果顯著且意義重大。而王俊霞[7]等做的研究結(jié)果亦表明嚴(yán)格合理的控制飲食對(duì)GDM患者的血糖控制效果明顯，且研究結(jié)果顯示，高達(dá)85.5%的GDM患者均可通過單維度的飲食將血糖維持在理想水平。

3.2 全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解GIM患者的負(fù)性情緒有明顯的作用該研究中，護(hù)士對(duì)干預(yù)組GDM患者實(shí)施了全方位的綜合護(hù)理干預(yù)行為，而對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)前兩組患者的SAS 及 SDS得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、SDS數(shù)據(jù)較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相對(duì)而言，對(duì)照組在干預(yù)前后SAS及SDS得分無明顯差異；而干預(yù)組在干預(yù)后的SAS及SDS得分明顯低于干預(yù)前。綜上所述，該研究結(jié)果表明，對(duì)于緩解孕婦的負(fù)性情緒，全方位綜合護(hù)理干預(yù)效果切實(shí)有效，且效果明顯。此外，由于GDM患者的高血糖可能會(huì)引發(fā)不良妊娠，也可能會(huì)引發(fā)孕婦和胎兒以后患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、心血管疾病等。與此同時(shí)，患者要保持良好情緒，對(duì)治療的效果意義重大，且治療效果顯著，該結(jié)論可由全方位護(hù)理干預(yù)前后的干預(yù)組數(shù)據(jù)中得出，此外，患者良好情緒的保持對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率效果亦明顯。這與盧賢梅[8]等人的研究結(jié)果一致。對(duì)于降低GDM孕婦的血糖水平而言，全方位護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣。

[1]白芳,周鑫.情志護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17 (4):702-703.

[2]趙靜玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床治療效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):513-515.

[3]王子蓮,陳海天.妊娠期糖尿病指導(dǎo)[J].婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)前沿,2012,1(1): 13-15．

[4]鄭青,李國(guó)棟.運(yùn)動(dòng)加飲食干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10C):3460-3462.

[5]鄭琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1892-1893.

[6]徐輝.淺論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013(2):799-800.

[7]王俊霞.飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21): 243-244.

[8]盧賢梅,張松青.妊娠糖尿病患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(3):58-60.

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Blood Glucose Level and Negative Mood in Gestational Diabetes Mellitus Patients

ZHONG Xiao-hua1，ZHU Zhao-qin2
1.Chongqing Yongchuan District Maternal and Child Health Care Hospital,Chongqing,402160 China；2.Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing,400000 China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the blood glucose level and negative mood in gestational diabetes mellitus(GDM)patients.Methods 93 GDM patients in our hospital were selected as the subjects and divided into the control group and the intervention group.46 cases in the control group were given the conventional nursing,and 47 cases in the intervention group were given comprehensive nursing intervention.And the blood glucose level and negative mood before and after intervention was observed in both groups.Results Before the intervention,there was no statistically significant difference in blood glucose level and SAS and SDS scores between the two groups(P>0.05).After the intervention,the fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and SAS and SDS scores were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant effect on reducing the blood glucose level and alleviating the negative mood of GDM patients.

Comprehensive nursing;Gestational diabetes mellitus;Negative mood

R473

A

1674-0742（2015）08（a）－0167-03

2015-05-04）