鄧林偉開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科，云南紅河 661699

低分子肝素對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中血液流變學(xué)及凝血的影響

鄧林偉
開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科，云南紅河 661699

目的 探討并分析在全麻下低分子肝素對關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中血液流變學(xué)及凝血功能的影響，并對其臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。方法 隨機(jī)選取該院2012年7月—2013年11月期間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)處理，包括術(shù)前肌注肌注魯米那鈉、托品等，常規(guī)建立靜脈通道與生命體征檢測等，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者行低分子肝素處理。對術(shù)中的流血量、輸液量和手術(shù)時(shí)間做好詳細(xì)的記錄。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者在注藥后1 h和2 h的血沉方程K值、血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數(shù)和RBC聚集指數(shù)都要低得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中手術(shù)時(shí)間、輸液量和失血量兩組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在患者全麻狀態(tài)下使用低分子肝素能夠有效的提高關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中血液流變學(xué)的狀態(tài)，并且手術(shù)安全有效，值得借鑒并推廣。

低分子肝素；關(guān)節(jié)置換；血液流變；凝血

根據(jù)臨床實(shí)踐的相關(guān)資料來看，骨科關(guān)節(jié)成形術(shù)的深靜脈血栓形成率接近70%[1]。其發(fā)生的主要原因是長時(shí)間制動和高齡，而血液流變學(xué)狀態(tài)的改變使血液粘度增加也是其形成的主要病理之一[2]。在臨床中低分子肝素是預(yù)防深靜脈血栓形成的主要方法之一，基于此，該院隨機(jī)選取選取2012年7月—2013年11月間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，分析低分子肝素在關(guān)節(jié)置換術(shù)中血液流變學(xué)及凝血功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年7月—2013年11月期間收治的60例需行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中膝關(guān)節(jié)置換18例，髖關(guān)節(jié)置換32例；男性患者29例，女性患者21例，患者年齡54～81歲，均已排除血液疾病、血栓形成及肝腎功能異常；采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組和對照組；觀察組中男性17例，女性13例，患者年齡53～79歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，膝關(guān)節(jié)置換14例，髖關(guān)節(jié)置換16例；對照組中男18例，女12例，患者年齡54～81歲，平均年齡（65.3±2.0）歲，膝關(guān)節(jié)置換13例，髖關(guān)節(jié)置換17例；患者在年齡、性別、病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組在手術(shù)前30 min均進(jìn)行肌注魯米那鈉0.1 mg、托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后觀察患者的脈搏氧飽和度、心電圖和血壓，并建立靜脈通道，注入0.4 mL生理鹽水后，按照8 mL/kg輸入乳酸林格式液，后以阿曲庫銨0.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg誘導(dǎo)下氣管插管行機(jī)械通氣，具體的參數(shù)設(shè)置為：潮氣量8 mL/kg、呼吸頻率12bpm。術(shù)中以阿曲庫銨10 μg/(kg·h)、異丙酚8 mg/(kg·h)并間斷追加芬太尼2 μg/kg來維持滿意麻醉。

[作者簡介]鄧林偉（1982-），男，云南開遠(yuǎn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。

觀察組術(shù)前肌注魯米那鈉及托品，用量同對照組，均在進(jìn)入手術(shù)室后對其行生命體征監(jiān)測與靜脈通道的建立，操作方法同對照組，隨后注入0.4 mL低分子肝素，注射方法同對照組，麻醉方法及麻醉藥物用法用量均與對照組保持一致。

1.3 指標(biāo)觀察

收集用藥后1 h、2 h和麻醉前的外周靜脈血作為血液流變學(xué)和活化部分凝血活酶時(shí)間檢查。

記錄對應(yīng)時(shí)段的全血高切粘度、血沉方程K值、全血高切還原粘度、全血中切還原粘度、全血低切粘度和RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間、輸液量、失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析對數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組在輸液量和失血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液量、失血量以及手術(shù)時(shí)間的比較（x±s）

②與T0進(jìn)行比較，兩組患者的紅細(xì)胞壓積均有不同程度的降低，觀察組患者在T1和T2時(shí)的全血還原粘度、全血粘度、RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及血沉方程K值降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對照組進(jìn)行比較，觀察組的血液流變指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

低分子肝素是從肝素中降解或分立出來的一種新型抗凝血酶藥物[6]，根據(jù)已有研究表明，低分子肝素不僅能夠有效的抗血栓形成和抗凝，還能夠有效的刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物，并以此減弱纖維蛋白對血小板和紅細(xì)胞的聚集作用，進(jìn)而抑制血液中有形成分的聚集。目前已在部分臨床手術(shù)中得到應(yīng)用，并取得較好效果。結(jié)合該研究結(jié)果來看，手術(shù)中單次皮下注射低分子肝素后，觀察組患者的血沉方程K值、RBC電泳指數(shù)、RBC聚集指數(shù)以及全血粘度和全血還原粘度在T1時(shí)期分別為（124± 10）、（6.0±1.1）、（1.61±0.12）、（4.07±0.31）、（5.6±0.8），與對照組比較均相對更低，提示低分子肝素注射后可在一定程度上預(yù)防深靜脈血栓形成。孟鑫等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，在注射低分子肝素鈣后，觀察組患者的術(shù)后血液流變學(xué)水平較對照組均較低，該研究結(jié)果與此保持一致。推斷或許是由于低分子肝素自身的抗AT-III和抗Xa因子的高活性的原因，還促進(jìn)了血管內(nèi)t-PA的促進(jìn)纖溶作用和增強(qiáng)血管壁、血細(xì)胞的負(fù)電荷以及管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性氨基多糖。

表2 兩組患者用藥前后血液流變及凝血功能重要指標(biāo)比較（x±s）

就目前的研究與臨床應(yīng)用態(tài)勢來看，低分子肝素的抗凝、副作用小等優(yōu)勢，對于提高手術(shù)安全性有積極意義。目前已有多項(xiàng)研究針對低分子肝素在關(guān)節(jié)置換等骨外科或小血管損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，但仍局限于應(yīng)用其進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防，在后期研究與臨床應(yīng)用中可對包括凝血功能在內(nèi)的其它指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，以便更好發(fā)揮低分子肝素在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，低分子肝素應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果良好，能有效預(yù)防深靜脈血栓等血液并發(fā)癥，效果顯著且安全性能高，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]王波.低分子肝素對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血液流變學(xué)的影響[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院，2012.

[2]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]吳文仁.活血通絡(luò)法對骨科大手術(shù)患者血液流變學(xué)的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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[8]陳莉麗,熊平.6%羥乙基淀粉(130/0.4)預(yù)擴(kuò)容對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液流變學(xué)及凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(20):28-30.

The Effect of Low Molecular Heparin to Intraoperatie Blood Rheology and Coagulation in Patients with Joint Replacement

DENG Lin-wei
Department of orthopaedics,The People's Hospital of Kaiyuan City,Kaiyuan,Yunnan Province,661699 China

Objective To study and analyze the effect of low molecular heparin to intraoperatie blood rheology and coagulation in patients with joint replacement under general anesthesia and evaluate its clinical value.Methods From July 2012 to November 2013 selected 50 patients who required joint replacement in our hospital.According to the method of random grouping,the patients were divided into observation group and control group on average.The control group take normal processing,including preoperative muscle intramuscular injection of sodium luminal and atropine,with conventional intravenous and vital signs,etc.On this basis,patients in the observation group accept low molecular heparin treatment.Collect the amount of bleeding in the operation, operation time and quantity of the infusion to do detailed records.Results Compared with control group,the observation group of patients after drug 1 h and 2 h of blood sedimentation equation K value,blood reduction viscosity,whole blood viscosity,RBC electrophoresis index and RBC aggregation index were much lower(P<0.05),and the differences of the amount of intraoperative operative time,transfusion and blood loss of the two group had no significant statistical significance (P>0.05).Conclusion Using low molecular heparin in patients with general anesthesia condition can effectively improve the state of hemorheology in joint replacement surgery,and surgery is safe and effective,and it is worth reference and promotion.

Low molecular heparin;Joint replacement;Blood rheology;Blood coagulation

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A

1674-0742（2015）08（a）－0017-02

2015-05-04）