趙雙林，楊建義，李騫云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院外二科，云南昆明 650200

應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

趙雙林，楊建義，李騫
云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院外二科，云南昆明 650200

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 整群選取該院2011年10月—2014年10月間172例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內(nèi)固定術(shù)；觀察組應(yīng)用MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，但骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Joher-Wruhs法評(píng)分優(yōu)良率為97.67%；對(duì)照組評(píng)分優(yōu)良率為83.72%。觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)損傷較低，可促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)；內(nèi)固定

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，又稱為t型、y型骨折，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生高能量損傷，粉碎節(jié)段中的骨髓血運(yùn)遭到破壞，同時(shí)由于脛骨表面的軟組織較薄弱，易發(fā)生骨折延長(zhǎng)愈合或不愈合等現(xiàn)象。因此必須找到治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折有效方式,提高患者臨床治療有效性。目前在脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療中，主要為內(nèi)固定手術(shù)治療，雖可起到一定的作用，但會(huì)加重骨折斷端血供損傷，導(dǎo)致骨折愈合緩慢因此，探尋有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)并能實(shí)現(xiàn)有效可靠?jī)?nèi)固定的微創(chuàng)術(shù)式已成為當(dāng)務(wù)之急。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。該院2011年10月—2014年10月間采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板對(duì)收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行了治療，骨折愈合效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者172例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各86例。其中觀察組男54例，女32例；年齡17～70歲，平均（43.8±11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對(duì)照組男50例，女36例；年齡19～74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內(nèi)固定術(shù)；觀察組應(yīng)用MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，方法如下：對(duì)患者行持續(xù)硬膜外+持續(xù)硬模外聯(lián)合麻醉，充分清創(chuàng)開放傷，行Ⅰ期內(nèi)固定并閉合傷口。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如有移位應(yīng)有限切開復(fù)位，同時(shí)在C臂機(jī)下予以確認(rèn)，使用克氏針作臨時(shí)固定。干骺端與骨干骨折采用間接復(fù)位，腓骨骨折時(shí)切開復(fù)位并將其固定，在內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè)取長(zhǎng)2 cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來(lái)，使用長(zhǎng)度適合的干骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復(fù)位并在C臂機(jī)透視下對(duì)鋼板位置與骨折端復(fù)位情況進(jìn)行調(diào)整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對(duì)位對(duì)線良好時(shí)以另一相同鋼板進(jìn)行參照，使用螺釘固定骨折近遠(yuǎn)端后再次確認(rèn)骨折復(fù)位情況，然后關(guān)閉切口。

[作者簡(jiǎn)介]趙雙林（1972.9-），男，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷和脊柱外科專業(yè)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，給予消腫藥消腫?？捎谛g(shù)后第1天使用低分子肝素鈣抗凝治療1周，以預(yù)防血栓形成。麻醉后可在床上開展踝膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。每月進(jìn)行X片檢查，視骨折愈合情況開展功能鍛煉，適當(dāng)負(fù)重行走或棄拐行走。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用分別t或χ2對(duì)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，但骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較（?±s）

2.2 兩組患者的Joher-Wruhs評(píng)分情況

觀察組依據(jù)Joher-Wruhs法評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者Joher-Wruhs評(píng)分情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于高能量損傷，通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷與缺損，同時(shí)受骨折碎片多、累及關(guān)節(jié)面以及干骺端松質(zhì)骨難有效固定等因素的影響，導(dǎo)致臨床處理難度較大，若不能給予有效治療，易發(fā)生皮膚及軟組織感染壞死、骨不連、骨外露及骨缺損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。以往采用的內(nèi)固定方式的創(chuàng)傷較大，對(duì)肌肉軟組織剝離較多，進(jìn)而引發(fā)骨折端血運(yùn)障礙，導(dǎo)致骨折延遲愈合，部分還有可能出現(xiàn)去除內(nèi)固定鋼板后再骨折等情況。MIPPO微侵入經(jīng)皮鋼板植入術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折愈合，近年來(lái)在四肢骨折手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。在該次治療中，觀察組患者實(shí)施MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，雖然患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，但是患者的骨折愈合時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（18.9±2.8）周，觀察組患者為（11.8±1.6）周，說(shuō)明MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療方式的應(yīng)用，能夠取得良好的臨床骨折愈合效果。

脛骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)比較復(fù)雜，行常規(guī)內(nèi)固定穩(wěn)定性不足，而脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板其形態(tài)特點(diǎn)可適應(yīng)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特征，有利于維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，同時(shí)可使用足夠的螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊，進(jìn)而有效保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。雖然對(duì)骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創(chuàng)造了較為穩(wěn)定的生物環(huán)境[5-6]。但需要注意的是，脛骨遠(yuǎn)端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩(wěn)定性，所以并非堅(jiān)強(qiáng)固定。術(shù)中應(yīng)盡可能使用長(zhǎng)鋼板增加力矩，同時(shí)固定好腓骨，以增強(qiáng)穩(wěn)定性[7-8]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Joher-Wruhs評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者為97.67%，對(duì)照組患者僅為83.72%，說(shuō)明MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療方式能夠取得良好的臨床治療效果，該次臨床研究和相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，在患者功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，視情況逐漸增強(qiáng)，避免過(guò)早負(fù)重。

該次研究提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]張忠，劉永平.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)骨傷，2013,26（5）：435-437.

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[4]陳磊，孫建華，王維山，等.鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17 （6）：692-694.

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Minimally Invasive Percutaneous Plate Technology Combined with Anatomic Plate in Treatment of Comminuted Distal Tibial

ZHAO Shuang-lin,YANG Jian-yi,LI Qian
Second Department of Surgery,Guandu District People's Hospital,Kunming,Yunnan Province,650200 China

Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous plate fixation(MIPPO)combined with anatomical plate in the treatment of comminuted fracture of distal tibial.Methods 172 patients with comminuted fracture of distal tibial in our hospital between October 2011 and October 2014 were divided into control group and observation group.External fixator was singly used in the control group until fracture healing while MIPPO combined with anatomical plate was performed in the observation group.The operation duration,intraoperative blood loss,fracture healing time was compared between the two groups. Results The operation duration was longer,and the intraoperative blood loss more,but the fracture healing time shorter in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.According to Johner-Wruhs,the excellent and good rate of the two groups was 97.67%and 83.72%,and the observation group was superior to the control group, but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion MIPPO combined with anatomic plate is worthy of promotion in the treatment of comminuted fracture of distal tibial due to its light trauma and quick recovery.

Comminuted distal tibia;Minimally invasive percutaneous plate fixation;Internal fixation

R7

A

1674-0742（2015）08（a）－0044-02

2015-04-25）