董帥軍，韓保衛(wèi)，李朝輝，孫生安鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院胃腸胰腺外科，河南洛陽(yáng) 471009

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效比較

董帥軍，韓保衛(wèi)，李朝輝，孫生安
鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院胃腸胰腺外科，河南洛陽(yáng) 471009

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果。 方法 隨機(jī)選取2007年3月—2014年3月醫(yī)院擇期行手術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況,記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪12個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53±0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；術(shù)中出血量；住院時(shí)間；復(fù)發(fā)率

胃間質(zhì)瘤占胃腸道腫瘤的3%左右，多數(shù)起源于固有肌層。胃間質(zhì)瘤患發(fā)病初期無(wú)特異性癥狀，但存在潛在惡變性質(zhì)。手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的首選方式，但因肌層血管較為豐富，單獨(dú)行腹腔鏡胃切除術(shù)有一定局限性，可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，胃鏡逐漸應(yīng)用于腹腔鏡胃切除術(shù)中，能夠提高瘤體定位準(zhǔn)確性，提高手術(shù)安全性[2]。對(duì)此該研究2007年3月—2014年3月對(duì)比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤患者手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率等的影響，以提高手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院擇期手術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對(duì)象，經(jīng)內(nèi)鏡、胃鏡檢查結(jié)果顯示為胃間質(zhì)瘤。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡為29～70歲，平均（50.94±2.85）歲；病程為9個(gè)月～3年，平均（1.22±0.96）年，病灶直徑為0.7～6.9 mm，平均（5.63± 0.66）mm。病變部位：3例胃竇，9例胃底，18例胃體。對(duì)照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡為31～72歲，平均（51.06± 2.74）歲；病程為7個(gè)月～3年，平均（1.17±1.09）年；病灶直徑為0.5～6.8 mm，平均（2.58±0.61）mm。病變部位：3例胃竇，11例胃底，16例胃體。該組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除多發(fā)性腫瘤及手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)前行氣管插管全麻，取頭高腳低位。術(shù)中于臍下取手術(shù)切口作為觀察孔，常規(guī)建立主操作孔、副操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在13～15 mmHg。經(jīng)口腔置入胃鏡，根據(jù)術(shù)前檢查資料初步定位腫瘤位置；經(jīng)操作孔置入腹腔鏡，兩鏡配合，利用胃鏡活檢鉗鉗夾推動(dòng)瘤體，利用胃鏡確定瘤體的位置，縫合漿膜面1針作為標(biāo)記，再行針對(duì)性治療：9例胃體和胃竇腫腫瘤行胃腔外楔形切除術(shù)；7例賁門(mén)下方小彎側(cè)腫瘤利用超聲刀切除病灶邊緣2～3 cm胃壁及腫瘤；4例病灶直徑＞5.0 cm患者行腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)，術(shù)后取病理標(biāo)本送檢。

[作者簡(jiǎn)介]董帥軍（1975.9-），男，河南洛陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)。麻醉方式同觀察組，根據(jù)胃底部間質(zhì)瘤的大小和距賁門(mén)距離行針對(duì)性手術(shù)治療。其中3例距賁門(mén)2 cm的患者急行近端大部分胃切除術(shù)，16例胃前壁及胃前壁靠近大彎或小彎側(cè)、胃后壁靠近大彎或小彎側(cè)患者行胃楔形切除術(shù)，1例病灶直徑＞5.0 cm患者，行遠(yuǎn)端大部分胃切除術(shù)，術(shù)后取病理標(biāo)本送檢。兩組術(shù)后留置胃管行腸胃減壓，待胃腸功能恢復(fù)后拔除；常規(guī)取抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、正常進(jìn)食時(shí)間；②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③隨訪12個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 19.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53±0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（?±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 隨訪情況

隨訪12個(gè)月，兩組患者均未見(jiàn)無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是具有潛在惡變性質(zhì)的腫瘤，固有肌層是高發(fā)部位。因胃間質(zhì)瘤對(duì)化療的敏感性較低，手術(shù)是首先治療方式[3]。胃間質(zhì)瘤主要經(jīng)血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較低，術(shù)中完整切除腫瘤及包膜即可。開(kāi)腹手術(shù)是臨床治療為胃間質(zhì)瘤的常用方式，可達(dá)到根治腫瘤的目的，然后術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥多，可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療胃間質(zhì)瘤中，但腹腔鏡下操作缺乏觸感，腫瘤定位較為困難，且基層血管較為較多，操作不當(dāng)增加術(shù)中出血量，降低手術(shù)安全性[4-5]。有研究表明，單獨(dú)腹腔鏡下治療胃間質(zhì)瘤，病灶定位難度大，可能增加術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率[5]。

目前，胃鏡逐漸應(yīng)用于腹腔鏡治療為胃間質(zhì)瘤中，取得滿意效果。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡下手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①雙鏡聯(lián)合手術(shù)操作，可在腹腔鏡放大作用和胃鏡光源導(dǎo)向作用下，準(zhǔn)確定位腫瘤，完整切除腫瘤及包膜；受腫瘤大小、腫瘤位置的影響小，可用于微小病灶、部位特殊的胃間質(zhì)瘤治療中，可提高手術(shù)成功率；②避免長(zhǎng)時(shí)間定位腫瘤，減少對(duì)周?chē)艿膿p傷，可降低術(shù)中出血量[6]；③可對(duì)腹腔行廣泛性檢查，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶并予以處理，降低疾病復(fù)發(fā)率。經(jīng)多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)適應(yīng)癥包括以下幾個(gè)方面：①可用于直徑低于2 cm的腫瘤中；②單純腹腔鏡難以確定腫瘤位置者或胃體近小彎側(cè)等特殊部位[7]；③肥胖患者。

該組研究中，觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53±0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治切除術(shù)療胃間質(zhì)瘤安全性較高。劉雁軍等[8]指出經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療微小胃間質(zhì)瘤，無(wú)一例患者出現(xiàn)腹部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，能夠縮短患者住院時(shí)間，與該組研究結(jié)果相符。

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤需注意以下原則：①術(shù)中完整提出瘤體及包膜組織；②術(shù)中盡量減少對(duì)正常胃腸道的組織的損傷；③準(zhǔn)確定位腫瘤，合理確定切除范圍（切緣距離腫瘤2～3 cm）[9]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，已成為臨床治療胃間質(zhì)瘤的趨勢(shì)。

[1]谷曉光,宋予軍,侯憲典，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃類(lèi)癌切除術(shù)2例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(7):549,552.

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Comparison of Efficacy between Laparoscopy Combined with Gastroscopy and Open Surgery in Treatment of Gastric Stromal Tumor

DONG Shuai-jun,HAN Bao-wei,LI Zhao-hui,SUN Sheng-an
Department of Gastrointestinal-pancreatic Surgery,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou, Henan Province,471009 China

Objective To explore the effects between laparoscopy combined with gastroscopy and open operation in the treatment of gastric stromal tumor.Methods 60 patients with gastric stromal tumors admitted into the hospital from March 2007 to March 2014 for operation were selected as the research object and were divided into the observation group and the control group by using the random number table.The control group was treated with open surgery while the observation group with laparoscopy combined with gastroscopy.The intraoperative conditions of the two groups were observed.The occurrence rate of postoperative complications was recorded and the recurrence rate of the two groups during 12 months of follow-up was recorded.Results The intraoperative blood loss of the observation group was(23.65±5.63)mL which was less than that of the control group,and the fasting time was (1.53±0.30)d which was shorter than that of the control group.The differences were statistically significant(P<0.05);the incidence rate of postoperative complications in the observation group was 3.33%which was lower than 20.0%of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopy combined with gastroscopy in the treatment of gastric stromal tumor can reduce the amount of bleeding and the incidence of postoperative complications.

Gastric stromal tumor;Laparoscopy;Gastroscopy;Intraoperative blood loss;Time of hospitalization;Recurrence rate

R71

A

1674-0742（2015）08（a）－0033-02

2015-04-27）