李艷，曹媛媛鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224001

早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的臨床研究

李艷，曹媛媛
鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224001

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期的妊娠結(jié)局。方法 整群選取該院2012年2月—2014年2月收治的重度子癇前期產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，按照發(fā)生時(shí)間劃分，觀察組40例為早發(fā)型，對(duì)照組40例為晚發(fā)型，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為50.0%，高于對(duì)照組15.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率為32.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局影響重大，需科學(xué)采用期待治療與終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局；期待治療

重度子癇前期屬于妊娠并發(fā)癥，臨床常見，對(duì)母兒健康威脅重大。重度子癇前期有早發(fā)型與晚發(fā)型之分，前者因胎齡小，且孕母多伴發(fā)多器官功能損害，通常程度嚴(yán)重，臨床治療較為棘手，圍產(chǎn)兒死亡率或者致病致殘率高[1-2]，妊娠結(jié)局不良。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者若器官損害不明顯臨床多采用期待治療，且其療效已獲得臨床肯定。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并采用常規(guī)療法對(duì)孕周予以延長(zhǎng)可促使新生兒死亡與致病率降低，但是會(huì)導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥發(fā)生率提升，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。該文為研究早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局，現(xiàn)整群選取2012年2月—2014年2月收治的80例重度子癇前期產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其妊娠結(jié)局，將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年2月—2014年2月收治的重度子癇前期產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照發(fā)生時(shí)間劃分，對(duì)照組40例為晚發(fā)型，觀察組40例為早發(fā)型，即發(fā)病孕周在34周及其以下。對(duì)照組26例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為21～35歲，平均（28.3±4.2）歲；收縮壓為（170.6± 19.4）mmHg，舒張壓為（112.7±15.3）mmHg；24 h尿蛋白量為（8.4±1.3）g/L。觀察組27例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為20～ 35歲，平均（27.8±3.7）歲；收縮壓為（171.9±20.1）mmHg，舒張壓為（111.2±14.2）mmHg；24 h尿蛋白量為（8.2±1.1）g/L。兩組患者在一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)孕婦病情予以監(jiān)測(cè)，血壓1次/6 h，測(cè)定24 h尿蛋白定量，肝腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)以及凝血功能等測(cè)量1次/3d，眼底檢查1次/7 d。對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況予以監(jiān)測(cè)，孕周超過28周NST（無負(fù)荷試驗(yàn)）檢查1次/d，彩超1次/周，對(duì)胎兒生長(zhǎng)、臍血管舒張期血流、羊水以及子宮動(dòng)脈血流等進(jìn)行了解。所有患者均接受期待治療，保持臥床狀態(tài)，行解痙處理，硫酸鎂 25 g/d；若舒張壓在110 mmHg及其以上、收縮壓在160 mmHg及其以上則給予硝苯地平或者拉貝洛爾等降壓藥，若控制效果不理想則靜脈降壓，比如給予酚妥拉明等，確保舒張壓在95mmHg左右、收縮壓在145 mmHg左右。鎮(zhèn)靜藥物主要采用地西泮，促胎肺成熟給予地塞米松。對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)與孕婦自覺癥狀予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適時(shí)終止妊娠。結(jié)合實(shí)際選擇科學(xué)的分娩方式。

[作者簡(jiǎn)介]李艷（1981.1-），女，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事婦產(chǎn)科臨床相關(guān)研究。

1.3 妊娠終止指征

有下列情況之一者，需及時(shí)終止妊娠：血壓控制不滿意，舒張壓在110 mmHg及其以上、收縮壓在160 mmHg及其以上，頭痛嚴(yán)重且持續(xù)，視力改變或子癇控制2 h后；肝、腎功能損害進(jìn)一步加重；血小板進(jìn)行性下降，出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等；出現(xiàn)心功能衰竭、肺水腫、大量胸、腹腔積液或心包積液；B超檢查提示臍血流舒張末期血流返流或缺失；孕婦孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟或胎兒未成熟，但已行促胎肺治療；或者孕婦高齡、有家族高血壓病史等需結(jié)合實(shí)際適時(shí)終止妊娠[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦不良情況對(duì)比

對(duì)照組5例出現(xiàn)不良情況，1例為腦水腫，1例為子癇，1例為肺水腫，2例為胎盤早剝，發(fā)生率為12.5%；觀察組13例出現(xiàn)不良情況，3例為胎盤早剝，3例為肝腎功能異常，3例為腦水腫，2例為子癇，心衰與肺水腫各1例，發(fā)生率為32.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.411）。

3 討論

對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦而言，其病情發(fā)展快，不良情況多，早期便存在多器官受損現(xiàn)象，密切關(guān)聯(lián)于圍產(chǎn)兒致病率與死亡率。經(jīng)研究后得知[5]，早發(fā)型重度子癇前期之所以會(huì)影響胎兒原因在于滋養(yǎng)細(xì)胞入侵受到限制，胎盤淺著床，有狹窄螺旋小動(dòng)脈，在較大程度上減少胎盤血流灌注量，明顯限制胎兒供氧。在此情況下唯一有效療法為即刻終止妊娠，但又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良提升死亡率與致病率。將期待治療時(shí)間延長(zhǎng)可改善妊娠結(jié)局，但會(huì)提升母體危險(xiǎn)度。因此，當(dāng)前臨床注重如何對(duì)母胎雙方安全予以兼顧。

在該研究中得知，重度子癇前期孕周越小且越早發(fā)病，臨床也會(huì)有更明顯表現(xiàn)，不良情況也更多，臟器功能損害越早，對(duì)母兒雙方安全威脅重大，提升病死率。外國學(xué)者經(jīng)研究后報(bào)道晚發(fā)型重度子癇前期患者并發(fā)癥發(fā)生率為早發(fā)型重度子癇前期的一半[6-7]。在該研究中產(chǎn)婦不良情況主要為胎盤早剝、肝腎功能異常、腦水腫、子癇、心衰以及肺水腫等，觀察組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率為32.5%，對(duì)照組為12.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明早發(fā)型重度子癇前期患者有嚴(yán)重的血管痙攣，血管也遭受更大阻力，血壓明顯上升，臟器功能受損程度越嚴(yán)重。

由于子癇前期基本生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)全身血流動(dòng)力學(xué)改變，形成胎盤與臟器血栓，導(dǎo)致組織處于缺血狀態(tài)后壞死。該變化越早發(fā)生就持續(xù)越久，特別是形成胎盤血栓與胎盤發(fā)育缺失情況，會(huì)降低胎盤功能，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)于缺氧環(huán)境下，出現(xiàn)畸形或者胎死宮內(nèi)現(xiàn)象。當(dāng)前治療重度子癇前期主要采用期待療法，即確保母方安全，對(duì)胎兒出生胎齡予以延長(zhǎng)，加快胎肺成熟，改善妊娠結(jié)局。而在治療過程中也需結(jié)合實(shí)際決定終止妊娠，產(chǎn)生醫(yī)源性早產(chǎn)。這類新生兒出生后也有較低體重，生活能力差，易誘發(fā)并發(fā)癥而死亡。在該研究中觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為50.0%，顯著高于對(duì)照組15.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），包括死亡、胎死宮中、窒息、畸形等。該研究與吳宇碧[8]、沈艷萍[9]等學(xué)者研究結(jié)果相近。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局影響重大，需科學(xué)采用期待治療與終止妊娠。

[1]龔云輝,胡蝶,呂東昊，等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011(3):191-193.

[2]彭方亮.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012(24): 2519-2521.

[3]黃鶯,隋霜.低蛋白血癥對(duì)早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):113-114.

[4]高艷宇,侯倩男,李婷婷.不同孕周早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，18(28):3755-3757.

[5]梁霞.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013，21(4):135-136.

[6]蘭淑海,牛秀敏.早發(fā)型重度子癇前期78例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1793-1795.

[7]梅吉,于紅.80例重度子癇前期的臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(6):663-666.

[8]吳宇碧.早發(fā)型重度子癇前期68例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17): 2602-2603.

[9]沈艷萍,張燕燕,倪珊珊.早發(fā)型重度子癇前期的妊娠結(jié)局及臨床分界[J].中國醫(yī)藥指南,2015，13(2):157-158.

Early Hairstyle Severe Preeclampsia Pregnancy Outcome of Clinical Research

LI Yan,CAO Yuan-yuan
The Department of Obstetrics and Gynecology,Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224001 China

Objective To explore the early hairstyle severe preeclampsia pregnancy outcome.Methods Select our hospital 80 cases of severe preeclampsia women from February 2012 to February 2014 year as the research object,according to the time division, the control group,40 cases of late-onset observation group 40 cases of early-onset,compared two groups of pregnancy outcome. Results Observation group the incidence of adverse pregnancy outcome was 50.0%,significantly higher than that of control group 15.0%,compared significant difference (P<0.05),Observation group 32.5%incidence of maternal adverse situation,the control group was 12.5%,compared significant difference (P<0.05).Conclusion Early hairstyle severe preeclampsia has a great influence on pregnancy outcome,science USES expect treatment and termination.

Early hairstyle severe preeclampsia;Pregnancy outcome;Looking forward to treatment

R714.245

A

1674-0742（2015）08（a）－0029-02

2015-05-09）