范小軍（臨汾市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂 041000）

BNP、CRP聯(lián)合用于心功能不全患者診斷意義分析

范小軍
（臨汾市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂 041000）

目的 分析B型利鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合用于心功能不全患者的診斷意義。方法 檢測(cè)心功能不全患者40例和健康者40名的BNP及血清CRP濃度，分別采取化學(xué)發(fā)光微粒子酶免疫分析法和免疫濁度法，心功能不全患者的心功能分級(jí)方案采取美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)方案（NYHA）。結(jié)果 心功能不全患者的BNP和CRP水平均顯著高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心功能不全組，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)血清CRP和血漿BNP濃度依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BNP、CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)樾墓δ懿蝗颊咛峁┛煽康脑\斷依據(jù)，值得臨床加大使用范圍。

BNP；CRP；心功能不全

心功能不全又稱心力衰竭，泛指心臟的功能性減退，在老年人群中比較常見(jiàn)，病情容易反復(fù)發(fā)作，且預(yù)后差，是一種進(jìn)行性病變，有很高的致死和致殘率，早期診斷對(duì)臨床工作有重要的意義。血漿BNP的濃度可反映出心功能不全患者的心臟收縮和舒張功能，是臨床工作中早期診斷心功能不全的一項(xiàng)客觀指標(biāo)；同時(shí)也用來(lái)判斷心功能不全患者的預(yù)后效果，也可作為危險(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)。CRP是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，在心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、充血性心力衰竭等心臟病患者中的血液中的濃度均居高，在心血管事件的預(yù)測(cè)因子中屬于最強(qiáng)的一種[1]。本次臨床研究主要研究血漿BNP和血清CRP聯(lián)合檢測(cè)在心功能不全中的診斷價(jià)值，以及兩者聯(lián)合檢測(cè)與心功能分級(jí)的相關(guān)性，為早期診斷、治療、預(yù)后心功能不全以及對(duì)心功能評(píng)價(jià)提供可靠的根據(jù)，本次臨床研究取得了良好的實(shí)驗(yàn)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年2月我院收治的心功能不全患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡（59.1士10.09）歲，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)方案：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有7例、11例、13例、9例。其中擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、高血壓心臟病、冠心病分別有5例、5例、3例、17例、10例，排除惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、腦血管意外、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；健康者40名，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等證實(shí)其并沒(méi)有器質(zhì)性心臟疾病[2]，其中男女比例為15:25，平均年齡（57.32士14.12）歲。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除病例：晚期腫瘤患者、肺部嚴(yán)重感染者、嚴(yán)重腎功能不全者、嚴(yán)重肝功能不全者。

1.2 方法

抽取本次研究對(duì)象空腹靜脈血4 mL，其中一半血液抗凝分離血漿，試劑為乙二胺四乙酸二鉀，采取全自動(dòng)免疫分析儀，型號(hào)為AXSYM，配套試劑盒為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，用來(lái)檢測(cè)血漿BNP，微粒子酶免疫分析法是其檢測(cè)原理，其余血液不抗凝，凝固后分離血清，免疫比濁法為檢測(cè)血清CRP的檢測(cè)原理，使用的檢測(cè)儀器為特種蛋白分析儀（美國(guó)Beckman -Coulter公司生產(chǎn)，型號(hào)IMMAGE 800型）[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1994年修定），心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESA）于2008年修訂的《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》。CRP生物參考區(qū)間為0～3 mg/L，BNP生物參考區(qū)間為＜100 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較

心功能不全患者的BNP和CRP濃度比健康患者的濃度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較（，pg/ml）

表1 兩組患者CRP濃度和BNP濃度的比較（，pg/ml）

組別 n BNP CRP健康組 40 66.6±17.4 3.3±2.1心功能不全組 40 574.5±177.5 32.1±7.7

2.2 NYHA心功能I-IV級(jí)血漿BNP和血清CRP濃度比較

心功能不全患者不同NYHA分級(jí)間血漿BNP和血清CRP濃度比較，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)血漿BNP和血清CRP濃度依次增加，NYHA各級(jí)之間各自的BNP濃度、CRP濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)血漿BNP和血清CRP濃度比較（）

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)血漿BNP和血清CRP濃度比較（）

NYHA心功能分級(jí) n BNP（pg/ml） CRP（pg/ml）Ⅰ級(jí) 7 155.1±31.7 9.0±3.1Ⅱ級(jí) 11 350.1±57.1 20.1±5.1Ⅲ級(jí) 13 624.1±106.7 35.0±6.4Ⅳ級(jí) 9 1109.1±250.0 52.0±8.7

3 討 論

心功能不全是由多種心血管疾病發(fā)展導(dǎo)致，心肌舒張障礙或者心肌收縮力增強(qiáng)，使心排血量不足，致使機(jī)體正常細(xì)胞代謝需要得不到滿足，而且靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致患者的神經(jīng)體液和血液流變學(xué)發(fā)生變化，引起相關(guān)的癥狀和體征[4]，是神經(jīng)體液激活和血液動(dòng)力功能改變的臨床綜合征，可激活多種神經(jīng)體液因子，參與機(jī)體代償。心功能不全是臨床危重癥之一，其診斷主要是超聲心動(dòng)圖和患者自訴，無(wú)有效評(píng)價(jià)心臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

BNP是一種利鈉多肽，由日本學(xué)者Sudoh等于1988年首先分離得到，因首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，所以命名為BNP。刺激心肌細(xì)胞合成和分泌BNP的主要因素是心室壓力的改變和室壁張力的增加，其中引起心室壓力改變的原因多是容量負(fù)荷增加，BNP是一種心臟神經(jīng)激素，屬于多肽類，由32個(gè)氨基酸組成，合成部位主要是心室，能夠調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，半衰期23 min，在健康人體中，BNP在心室中儲(chǔ)備量較少，對(duì)心室功能的改變能夠敏感顯示，且有明顯的特異性，所以腦鈉肽是反應(yīng)左室負(fù)荷過(guò)重的指標(biāo)，在2001年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)將BNP作為心功能不全的重要指標(biāo)[5-6]。

CRP為非特異性高敏反應(yīng)蛋白，能夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞、激活補(bǔ)體等，在健康人體血液中量很少，但心功能不全患者的CRP濃度升高，或許是通過(guò)改變交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性和腎素血管緊張素醛固酮，從而參加了心功能不全的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，導(dǎo)致心功能惡化。所以，CRP為心功能不全的另一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，心功能不全患者的BNP和CRP濃度比健康者濃度高，其中健康組的BNP濃度為（66.6士17.4）pg/mL，而心功能不全組的患者的BNP濃度僅為（574.5士177.5）pg/mL，健康組患者的CRP濃度為（3.3士2.1）pg/mL，而心功能不全組的CRP濃度為（32.1士7.7）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心功能不全患者不同NYHA分級(jí)間血漿BNP和血清CRP濃度比較，NYHA心功能I-IV級(jí)血漿BNP和血清CRP濃度依次升高，NYHA各級(jí)之間各自的BNP濃度、CRP濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，血漿BNP和血清CRP都可作為臨床診斷的重要依據(jù)。其他學(xué)者比如梁彩虹[7]和鐘媛[8]等的研究結(jié)果也與本次臨床研究的結(jié)果一致。其中鐘媛學(xué)者主要研究BNP與老年心功能不全有相關(guān)性，而梁彩虹學(xué)者主要研究CRP、BNP、LVEF三者與心功能不全分級(jí)的相關(guān)性，其結(jié)果都印證了本次臨床研究的觀點(diǎn)。血清BNP與CRP濃度聯(lián)合檢驗(yàn)，具有幾個(gè)特點(diǎn)：（1）兩種蛋白半衰期長(zhǎng)，更有利于檢測(cè)輕度或早期心功能不全。（2）穩(wěn)定性良好，在臨床檢驗(yàn)中更加適用。（3）檢驗(yàn)結(jié)果不受人種、個(gè)體和遺傳等其他因素的影響。

綜上所述，BNP和CRP都能對(duì)心功能不全進(jìn)行良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)，對(duì)兩者的水平進(jìn)行定量檢測(cè)，可以對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行良好的反映，二者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)有利于判斷患者的預(yù)后、評(píng)價(jià)療效、病情評(píng)估、分析心力衰竭的嚴(yán)重程度。對(duì)兩者的水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以依據(jù)二者的變化趨勢(shì)，在臨床工作中為患者盡早制定抗心力衰竭的方法，提高療效，減輕患者的痛苦。BNP、CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)樾墓δ懿蝗幕颊咛峁┛煽康脑\斷依據(jù)，值得臨床大范圍使用。

[1] 姚宗芹,李光彩,李廣峰,等.不同病因心功能不全患者血清腦鈉肽與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014, 43(05):603-605.

[2] 陳鐘欣.慢性肺心病右心功能不全患者超敏C反應(yīng)蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,08(11): 21-25.

[3] 拜有根,宗春繞,閭金杰.慢性心功能不全患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012, 20(10):1492-1494.

[4] 劉艷賓,金衛(wèi)東,王鵬飛.腦鈉肽與N端前體腦鈉膚對(duì)心功能不全患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,15(02):168-171.

[5] 章小軍.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012, 09(12):1462-1463.

[6] 賀 巖,李富榮,杜宗孝.血清BNP, hs-CRP, cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(08): 647-650.

[7] 梁彩虹,徐崇利,張郁青,等.心功能不全患者CRP, BNP, LVEF與心功能分級(jí)相關(guān)性分析[J].首都醫(yī)藥,2012,12: 17-19.

[8] 鐘 媛.心功能不全患者腦鈉肽水平研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)新,2013,10(03):96-97.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.065.03