李先楠，胡永倉(cāng)，李榮成，張 雄，陳恩友，張杰建（安徽省六安市立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

低分子肝素在冠心病介入治療中的療效研究

李先楠，胡永倉(cāng)，李榮成，張 雄，陳恩友，張杰建
（安徽省六安市立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的 研究冠心病介入治療中采用低分子肝素治療的療效。方法 選取我院2013年4月～2015年2月收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均采用介入治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用普通肝素治療，實(shí)驗(yàn)組采用低分子肝素治療，并觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率及心肌梗死、心源性猝死不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病介入治療中，采用低分子肝素治療，療效顯著，同時(shí)可有效降低術(shù)后心血管不良反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與穿刺出血時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低分子肝素；冠心病；介入治療；療效研究

冠心病屬于心血管疾病中的一種，通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療，療效較好，但是在介入手術(shù)治療的過(guò)程中，需要對(duì)其術(shù)后血栓并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防[1]。目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對(duì)低分子肝素在冠心病介入治療中的療效進(jìn)行了深入分析，相較于普通肝素，低分子肝素具有較高的療效[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的冠心病患者100例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年2月收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均采用介入治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例，年齡41～83歲，平均年齡（58.4±4.9）歲。通過(guò)紐約心臟學(xué)會(huì)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)29例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡42～82歲，平均年齡（59.6±4.8）歲。通過(guò)紐約心臟學(xué)會(huì)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普通肝素治療，術(shù)前靜脈滴注普通肝素2000 U，介入手術(shù)治療中，追加120 U/kg。實(shí)驗(yàn)組患者采用低分子肝素治療，術(shù)前給予1 mg/kg，應(yīng)用48 h以上，并再次皮下注射后8 h開(kāi)始介入手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后心血管不良反應(yīng)事件，并記錄患者股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間及局部血腫發(fā)生例數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率及心肌梗死、心源性猝死不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者腦卒中發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

隨著人口老齡化，冠心病患病率逐年上升，在針對(duì)冠心病治療時(shí)，通常采用介入手術(shù)治療，其手術(shù)效果較好。但是由于介入手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方法，對(duì)患者的身體造成一定的影響。目前，介入治療廣泛應(yīng)用于冠心病中，其術(shù)后血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的療效與預(yù)后情況。因此，需要尋找積極有效的治療方案，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是研究出抗栓治療的方法。通過(guò)多數(shù)研究者的深入研究，表明在冠心病介入手術(shù)治療中采用低分子肝素治療，療效顯著，能有效減少術(shù)后血栓的形成[4]。

低分子肝素是普通肝素降解后產(chǎn)物，低分子量通常低于55000 a，但是其具有較好的抗凝血酶Ⅲ識(shí)別作用，并且可以識(shí)別出五聚糖片段，對(duì)Xa因子具有明顯的抑制作用。與普通肝素相比較，低分子肝素具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)與作用，首先，其抗凝強(qiáng)度高于普通肝素的3～4倍，凝血酶合成抑制的效果明顯強(qiáng)于活性抑制的效果。其次，低分子量被細(xì)胞外受體結(jié)合與代謝的概率較低，血漿半衰期明顯增加。另外，低分子肝素可以顯著降低內(nèi)皮細(xì)胞NO、內(nèi)皮素分泌水平，并且對(duì)氧自由基進(jìn)行有效的抑制作用，繼而減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[5]。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的冠心病患者100例進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率及心肌梗死、心源性猝死不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明，在冠心病介入治療中采用低分子肝素治療，療效顯著，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。并且與普通肝素相比，低分子肝素可以顯著減少穿刺血腫情況，具有快速止血的效果。另外，兩組患者腦卒中發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其主要原因可能是與樣本例數(shù)以及個(gè)體差異有關(guān)，在今后的研究中，還需要通過(guò)大量的樣本實(shí)踐研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，在冠心病介入治療中，采用低分子肝素治療，療效顯著，同時(shí)可有效降低術(shù)后心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與穿刺出血時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 梁 濱.低分子肝素在冠卜病介入治療中應(yīng)用的安全性與有效性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,24(11):134-135.

[2] 唐麗娜.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后皮下注射低分子肝素方法的改進(jìn)[J].臨床誤診誤治,2014,25(12):256-257.

[3] 王小萍，廖 偉，高木英,等.低分子肝素在老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 32(14):824-825.

[4] 張曉玲,陳 方,高閱春,等.低分子肝素在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(18): 978-979.

[5] 兆 英,魏延津.低分子量肝素對(duì)高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者凝血、纖溶和抗凝指標(biāo)的影響[J].心臟雜志,2013,33 (11):248-249.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.059.02