譚 鋒，楊 輝（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，.心內(nèi)三科；.門診部，新疆 石河子 83000）

冠脈內(nèi)支架植入治療對(duì)冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用分析

譚 鋒1，楊 輝2
（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1.心內(nèi)三科；2.門診部，新疆 石河子 832000）

目的 分析冠脈內(nèi)支架植入治療對(duì)冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用，為臨床提供參考。方法 選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者（冠狀動(dòng)脈造影狹窄≥70%）25例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取冠狀動(dòng)脈照影陰性者25例為對(duì)照組，觀察兩組在行冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)前、治療5個(gè)月后的心率指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 在冠脈內(nèi)支架植入前，實(shí)驗(yàn)組每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、每5 minRR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNindex）、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根（rMSSD）及正常竇性RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）等情況較對(duì)照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后5個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后以上指標(biāo)均改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠脈內(nèi)支架植入治療能快速恢復(fù)患者心臟自主神經(jīng)的平衡，改善心臟的心率變異性，值得推廣與使用。

冠脈內(nèi)支架植入；冠心??；心率變異性

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，以致血管腔變窄或不順暢，從而出現(xiàn)缺氧及心肌缺血的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心臟病。冠心病主要分為心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死、心肌梗死及無(wú)癥狀心肌缺血等[1]。心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和評(píng)估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡性及張力、預(yù)測(cè)惡性心律失常與猝死及反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)量化情況的重要參照[2]。若冠心病患者心率變異性持續(xù)降低則可能發(fā)生了惡性心律失常，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。我院針對(duì)冠心病患者采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療，有效改善了患者的心率變異性指標(biāo)，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年1月收治的冠心病患者25例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取冠狀動(dòng)脈照影陰性者25例為對(duì)照組，對(duì)照組男16例，女9例，年齡46～78歲，平均年齡（61.54±3.67）歲；實(shí)驗(yàn)組男15例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡（59.83±2.97）歲。排除患有房室或束支阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺病等疾病患者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用西門子數(shù)字減影機(jī)行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，得出造影結(jié)果后，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療冠心病。分析心率變異性變化情況則是采用美國(guó)PI公司12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，記錄患者治療前及治療5個(gè)月后的全天長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組在治療前及治療后5個(gè)月的心率變異性指標(biāo)的變化，具體有：SDANN、SDNNindex、rMSSD及SDNN等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在冠脈內(nèi)支架植入前各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后5個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后一周及手術(shù)5個(gè)月的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后一周及手術(shù)5個(gè)月的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后，P＜0.05

組別 時(shí)間 SDNNindexSDANN SDNN rMSSD對(duì)照組 治療前 50±10 102±13 115±12 30±11實(shí)驗(yàn)組治療前 45±13 84±25 88±19 27±14治療后5個(gè)月 50±13 102±18 113±15 30±12

3 討 論

心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和評(píng)估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡性及張力的重要參照，是預(yù)測(cè)心律失常與猝死的重要指標(biāo)，若冠心病患者心率變異性持續(xù)降低則可能發(fā)生了惡性心律失常，此類疾病嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。臨床證明，冠心病患者的心率變異性指標(biāo)比健康人群更低，發(fā)生心源性猝死的可能性較大，心率變異性反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活性，若心率變異性降低，則為迷走神經(jīng)受損[3]。

臨床上認(rèn)為冠心病患者心率變異性降低的可能是（1）患者的心臟迷走神經(jīng)反射中樞損傷及冠狀動(dòng)脈變窄而導(dǎo)致心肌缺血的自主神經(jīng)損傷；（2）患者的心肌缺血導(dǎo)致神經(jīng)體液對(duì)竇房結(jié)功能的調(diào)節(jié)失衡；（3）冠狀動(dòng)脈變窄導(dǎo)致心肌缺血而對(duì)神經(jīng)末梢及心室壁產(chǎn)生化學(xué)刺激[4]。心率變異性是目前判斷心臟自主神經(jīng)活性最好的參照，冠心病患者一方面因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致心臟迷走神經(jīng)反射損傷，失去了對(duì)心臟的保護(hù)能力，另一方面因交感神經(jīng)活性的增強(qiáng)導(dǎo)致了猝死及惡性心律失常等現(xiàn)象的發(fā)生。治療冠心病采用冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療能有效改善患者因心肌缺血導(dǎo)致的心率變異性指標(biāo)，防止猝死及惡性心律失常狀況的發(fā)生[5]。除此之外，能有效改善冠心病患者心率變異性指標(biāo)的還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類和β-受體阻滯劑類藥物，在治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者還采用了以上兩種藥物進(jìn)行配合治療，對(duì)改善患者的心率變異性情況有明顯作用。

綜上所述，采用冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療冠心病患者心率變異性的干預(yù)作用明顯，能有效改善臨床癥狀、心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)，有利于冠心病患者的預(yù)后，值得推廣與使用。

[1] 張 玲,孫學(xué)文,李 楓,等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)急性冠脈綜合征患者心率變異性的影響[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1176-1177.

[2] 劉 揚(yáng),李招兵,陳泳波,等.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心率變異性的變化[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(14): 2866-2867.

[3] 李丹輝,向定成,羅望盛,等.勞力型心絞痛患者的基礎(chǔ)心率變異性及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(5):820-822.

[4] 饒世俊,施陳剛,蘇微微,等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1231-1233.

[5] 陳平安,劉 震,李韶南,等.冠狀動(dòng)脈病變情況與心率變異性的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2151-2152.

讀者?作者?編者

學(xué)術(shù)類期刊論文的質(zhì)量要求

1．創(chuàng)新性 報(bào)道醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域中的原始性創(chuàng)新成果，包括提出新發(fā)現(xiàn)、新思路、新認(rèn)識(shí)、新理論；或者修正、補(bǔ)充、否定已有理論；或者提出具有重要學(xué)術(shù)探討價(jià)值的新問題；或在研究方法上有較大突破，或有較高學(xué)術(shù)價(jià)值，代表學(xué)科發(fā)展前沿、趨勢(shì)和方向；或提出具有超前思維和重要科學(xué)依據(jù)的預(yù)測(cè)、預(yù)見和展望等。

2．科學(xué)性 反映本學(xué)科學(xué)術(shù)水平和發(fā)展動(dòng)向，理論依據(jù)充分，方法先進(jìn)，設(shè)計(jì)科學(xué)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，結(jié)果正確，結(jié)論可靠。實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)符合隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)三原則和統(tǒng)計(jì)學(xué)要求及其他各種有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。臨床科研設(shè)計(jì)符合多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的原則。在逐步實(shí)行臨床試驗(yàn)注冊(cè)制度后，相關(guān)臨床試驗(yàn)應(yīng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)。

3．導(dǎo)向性 充分利用自身作為信息源的優(yōu)勢(shì)，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研工作自主創(chuàng)新、加速醫(yī)學(xué)成果誕生、保障人民群眾健康等發(fā)揮導(dǎo)向作者。

4．實(shí)用性 注重理論與實(shí)踐、當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)、與儲(chǔ)備、學(xué)科發(fā)展與新學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)相結(jié)合；注重高新技術(shù)

和基礎(chǔ)性研究轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力。

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ISSN.2095-6681.2015.10.142.02