胡 強(qiáng)，劉華勇，梁 東（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 百色 533000）

瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及hs-CRP、TNF-α水平的影響

胡 強(qiáng)，劉華勇，梁 東
（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 百色 533000）

目的 探討瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者血脂及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的UAP患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化情況。結(jié)果 治療2個(gè)月后，所有患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α水平均得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)比兩組血脂改善效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=18.0002）；兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療UAP療效確切，對(duì)患者后期癥狀及病情控制具有重要意義。

瑞舒伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛；血脂；hs-CRP；TNF-α

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的UAP患者100例作為研究對(duì)象，年齡45～82歲，平均年齡（60.8±7.2）歲，男59例，女41例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，選取其中NSTE-ACS早期危險(xiǎn)層分層低、中風(fēng)險(xiǎn)患者，排除急性心肌梗死、伴有肝腎功能障礙、其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤及不穩(wěn)定性心絞痛行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）等患者。本組研究均告知患者并征得同意簽訂知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，觀察組女19例，男31例，年齡45～79歲，平均年齡（65.2±6.1）歲；病程6個(gè)月～15年，平均病程（7.5±2.5）年；合并糖尿病8例，高血壓24例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡45～82歲，平均年齡（66.7±7.3）歲；病程7個(gè)月～16年，平均病程（7.9±3.1）年；其中伴有高血壓27例，伴有糖尿病10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，即阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及抗凝等藥物治療，調(diào)整患者生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，并對(duì)伴有其他合并癥患者給予對(duì)癥處理。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091）治療，首次口服5 mg/d，隨后酌情增至10 mg/d，最大劑量不可超過(guò)20 mg，均治療2個(gè)月，觀察兩組患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有患者治療前及治療2個(gè)月后的靜脈血，離心靜置后采用雙抗體ELISA法檢驗(yàn)患者血清中TNF-α，采用免疫透射比濁法檢驗(yàn)hs-CRP；并通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測(cè)，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括血膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，對(duì)比分析兩組患者檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP和TNF-α指標(biāo)變化對(duì)比

全部患者均得到有效治療，hs-CRP和TNF-α指標(biāo)均顯著降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=20.4293）；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α指標(biāo)改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05，t=11.4413）見表1

表1 兩組患者治療前后hs-CRP和TNF-α指標(biāo)變化對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后hs-CRP和TNF-α指標(biāo)變化對(duì)比（）

組別 n hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后觀察組 50 8.62±2.13 3.14±1.15 17.28±2.81 7.88±1.64對(duì)照組 50 8.77±1.85 4.19±1.32 16.83±3.1512.57±2.39 t - 0.3760 4.2410 0.7538 11.4413 P - 0.7078 0.0001 0.4528 0.0000

2.2 兩組患者血脂水平改善情況

治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05，t=18.0002）。見表2

表2 兩組患者血脂水平改善對(duì)比情況（）

表2 兩組患者血脂水平改善對(duì)比情況（）

血脂指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P TC 治療前 7.13±1.35 7.25±1.42 0.4331 0.6659治療2個(gè)月后 3.20±0.54 5.85±0.89 18.0002 0.0000 TG 治療前 3.12±1.04 3.28±1.27 0.6892 0.4923治療2個(gè)月后 1.75±0.34 2.98±0.97 8.4617 0.0000 HDL-C 治療前 1.23±0.42 1.17±0.35 0.7760 0.4396治療2個(gè)月后 1.81±0.62 1.21±0.41 5.7078 0.0000 LDL-C 治療前 3.15±0.71 3.25±0.51 0.8089 0.4205治療2個(gè)月后 1.81±0.65 2.41±0.72 2.4056 0.0180

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)心血管疾病的深入研究證實(shí)，hs-CRP指標(biāo)在眾多炎癥反應(yīng)細(xì)胞中是真實(shí)有效反應(yīng)心血管危險(xiǎn)信息的標(biāo)志指標(biāo)之一[3]。尤其對(duì)于血管動(dòng)脈硬化炎性變態(tài)反應(yīng)具有良好的準(zhǔn)確性與敏感度。而TNF-α是炎性介導(dǎo)免疫系統(tǒng)內(nèi)具有重要參考意義的指標(biāo)之一，可通過(guò)TNF-α指標(biāo)水平判斷動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)，若TNF-α指標(biāo)存在較高狀態(tài)時(shí)，易出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受毒性損傷，增加心絞痛的病癥擴(kuò)展進(jìn)程[4]。因此在治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，不僅要注重血脂水平的改善，同時(shí)也需改善患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α等指標(biāo)狀態(tài)，以此降低患者心血管事件的發(fā)生率[5]。另外本次研究中還發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀不僅能夠調(diào)脂，同時(shí)也存在良好的抗炎效果，其藥物可抑制炎性反應(yīng)，控制血脂水平來(lái)降低患者機(jī)體發(fā)生變態(tài)應(yīng)激反應(yīng)的幾率，避免心血管事件的發(fā)生，這對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后具有明顯療效，值得臨床應(yīng)用。

[1] 錢玲妃,倪淑紅.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血漿炎性細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)藥房,2011,22(48): 4568-4569.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-367.

[3] 何華偉.阿托伐他汀對(duì)UA患者血清hs-CRP和Hcy水平變化的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(10):1273-1275.

[4] 張小紅,高友林.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及炎癥因子高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011,32(23):80-84.

[5] 齊東育.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(33):67-68.

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ISSN.2095-6681.2015.10.134.02