趙國青，喬洪潮，程利華（安陽市第六人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 455000）

急性心肌梗死合并心力衰竭急救處理對策及效果評價

趙國青，喬洪潮，程利華
（安陽市第六人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 455000）

目的 分析和評價對急性心肌梗死合并心力衰竭的患者進行急救處理的對策及效果。方法 選取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭的急診科患者中隨機抽取122例作為研究對象，并對其進行急救處理，對效果進行評價和分析。結果 經過急救處理后患者總滿意度為96.72%，溶栓狀況0級3.28%，Ⅰ級：9.02%，Ⅱ級：38.52%，Ⅲ級49.18%，死亡率為3.28%，生還率為96.72%。結論 對急性心肌梗死合并心力衰竭行急救處理可以提高患者的生存率，減少死亡的發(fā)生。

心肌梗死合并心力衰竭；急救處理；效果；預后

急性心肌梗死的最終結局為心力衰竭，且多發(fā)于老年群體，其病程長，可導致老年患者心肌長期缺血極度損害心臟功能，心臟的儲備功能受到損傷，易促使心力衰竭的發(fā)生[1]。急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為服用硝酸酯類藥物或在休息后無法全部緩解劇烈而持久的胸骨后疼痛，同時伴有血清心肌酶增高及進行性心電圖改變[2]。本文為有效的降低急性心肌梗死合并心力衰竭的患者病死率，選取我院122例患者進行急救處理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院因急性心肌梗死合并心力衰竭在急診科救治的患者中隨機抽取122例作為研究對象，其中男65例，女57例，年齡35～80歲，平均年齡（53±5.2）歲。梗死的部位主要為前間壁、前壁、下壁及其他部位，其梗死的患者人數(shù)分別為58例，39例，22例，3例。心力衰竭常見于左心室、右心室、兩心室，其心力衰竭的患者人數(shù)分別為83例，31例，8例。

1.2 急救處理的方法

1.2.1 入院處理：患者在入院時首先要對其進行生命體征的觀測。①醫(yī)務人員要保持相當高的注意力仔細觀察患者心率和心律的變化。②要對患者進行吸氧以緩解心絞痛和缺氧的癥狀。③最短的時間內為患者建立兩條靜脈通道，并保持通暢，可留置，分別用于硝酸甘油擴張冠狀動脈、急救藥物和溶栓。④當患者出現(xiàn)大面積心急壞死時極易出現(xiàn)灌注性損傷，因此要更加注意擴張血管藥物的使用。⑤隨時觀測患者血液心肌肌鈣蛋白、血常規(guī)、電解質含量及凝血酶原時間狀況。

1.2.2 止痛藥應用：患者在發(fā)生急性心肌梗死時會感到劇烈疼痛，通常發(fā)生在心臟前部和胸骨后部，疼痛感為憋悶及壓榨性疼痛。為降低患者心肌的耗氧量、減少心律失?，F(xiàn)象，可給患者注入杜冷丁50～100 mg或嗎啡5～10 mg，用藥間觀察患者藥后反應如疼痛變化、脈搏、呼吸抑制等，若有發(fā)生則應給予相應的處理[3]。

1.2.3 溶栓抗凝：在患者發(fā)生急性心肌梗死時應在6～12 h內采取溶栓（靜滴注入100萬U尿激酶的生理鹽水100 mL，口服阿司匹林300 mg）。藥物要在規(guī)定時間內注入，輸液的速度及時間可用輸液泵來控制?；颊呷芩〞r要仔細觀測患者的心電圖改變，同時要在患者的附近將除顫器、氧氣裝置、人工輔助呼吸機等準備好，電極板上要提前涂抹好電糊以便對突然發(fā)生心室纖顫的患者進行除顫處理。同時在患者出現(xiàn)意識喪失、身體抽搐的時候要給予治療搶救保證患者的安全。由于在使用利多卡因等藥物治療后患者可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡、視力模糊和血壓降低等癥狀，所以在用藥期間應密切觀察患者的心率和心律的改變預防藥物副作用的發(fā)生[4]。在溶栓的過程當中要對患者的排泄物及嘔吐物進行仔細的分析，以及對患者的意識狀態(tài)，瞳孔變化進行嚴格的檢查和記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者消化道和顱內的出血狀況。在對患者進行2 h溶栓治療后要對血酶原時間進行分析和檢查，當血酶原時間到達60 s的時候實行抗凝處理（抗凝藥物有華法令、肝素等）。

1.3 TIMI分級標準

①0級：沒有再灌注。②Ⅰ級：造影劑不能充盈冠狀動脈遠端只有部分通過閉塞處。③Ⅱ級：造影劑進入或清除冠狀動脈慢但部分造影劑完全充盈冠狀動脈遠端為Ⅱ級。④Ⅲ級：造影劑可以迅速充盈和清除冠狀動脈[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

經過急救處理后的溶栓情況為：0級4例（3.28%）；Ⅰ級11例（9.02%）；Ⅱ級47例（38.52%）；Ⅲ級有60例（49.18%）。見表1。

表1 經過急救處理后的溶栓狀況 [n（%）]

經過急救處理后的患者滿意度：非常滿意107例（88%）；比較滿意11例（9.02%）；不滿意4例（3.28%）。見表2。

表2 經過急救處理后的患者滿意度 [n（%）]

在122例患者中有4例（3.28%）死亡，生還人數(shù)118例（96.72%），患者健康狀況逐漸恢復。

3 討 論

流中斷、急性閉塞出現(xiàn)持久嚴重的心肌缺血缺氧導致心肌局部性壞死[6]。對于急性心肌梗死的治療重點是預防其發(fā)生和再次發(fā)生。

預防急性心肌梗死的發(fā)生：平時日常生活中要注意控制情緒，避免過度興奮或疲勞，并且有冠心病、心絞痛病史的患者應隨時攜帶藥物。急性心肌梗死的早期征兆為：不明原因的疲勞、胸或上腹部不適、體力下降、氣短、夜間憋醒。多次發(fā)作后冠心病心絞痛患者的疼痛感會增加或延長，疼痛部位為上腹痛、心慌、突發(fā)性心前區(qū)疼痛。為了有效提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治愈率，減少死亡率，首先應該做好健康的宣傳工作，之上患者保持最佳狀態(tài)，經常做放松訓練預防便秘，同時讓患者充分掌握病情進展和病因。

本文中急性心肌梗死的患者122例經過急救處理后患者總滿意度為97.22%，溶栓狀況0級占3.28%，Ⅰ級占9.02%，Ⅱ級占38.52%，Ⅲ級占49.18%，死亡率為3.28%，生還率為96.72%。綜上所述，急救處理可以更加有效的治療急性心肌梗死的患者，死亡率大大降低，具有優(yōu)勢。

[1] 王 艷.凍干重組人腦利鈉膚在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,21113,21(3):68-69.

[2] 楊 春,張 潔.急性心肌梗死合并心力衰竭的急救處理措施[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(28):3744-3745.

[3] 趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):76-77.

[4] 杜 杰.急性心肌梗塞的臨床觀察與護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,01(下):387.

[5] 邱 峰,史云桃,蔣庭波.急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):109-110.

[6] 陳 剛.56例急性心肌梗死的臨床急救分析[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)2012,3(12):484- 485.

急性心肌梗死是指多支或一支冠狀動脈出現(xiàn)了血

The treatment strategy and effect evaluation of acute myocardial infarction with heart failure

ZHAO Guo-qing,QIAO Hong-chao,CHENG li-hua
(Emergency department of Anyang Sixth People's Hospital,Hennan Anyang 455000,China)

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.10.95.02