■王紅漫

莫把CT檢查當(dāng)肥肉

■王紅漫

過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，無(wú)論國(guó)外還是中國(guó)都不同程度存在。2010年9月份，英格蘭雜志刊登一篇文章，對(duì)挪威40075名乳腺癌婦女進(jìn)行篩查，篩查組死亡率降低與沒(méi)有篩查組降低統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯差異。該研究指出，假如一些婦女一生都不接受普查，她們一生都不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀的乳腺癌。但一旦過(guò)度檢查和診斷為乳腺癌后，又必不可少地會(huì)采用各種方式治療，這些治療就屬于過(guò)度治療。

我做了1萬(wàn)多例調(diào)查，和老百姓面對(duì)面交流。老百姓拿很多檢查當(dāng)肥肉，認(rèn)為不“吃”是吃虧的。我以前提出“莫拿CT檢查當(dāng)肥肉”，因?yàn)榉派渚€檢查在醫(yī)學(xué)臨床工作中應(yīng)用廣泛，但其危害性也被眾多研究證實(shí)。在放射學(xué)領(lǐng)域有著名的ALARA原則，即每位從事放射工作的人員都應(yīng)該確保自己和受檢查對(duì)象盡可能低地受到放射線照射。美國(guó)FDA根據(jù)日本廣島和長(zhǎng)崎原子彈爆炸數(shù)據(jù)及其它研究指出，一個(gè)人接受放射線輻射大于等于10mSv，將有2，000分之一的患癌機(jī)會(huì)。放射線對(duì)人體一些射線敏感器官危害更大，如性腺、乳腺、甲狀腺和眼睛晶體等?，F(xiàn)在眾多放射線檢查中，多層CT檢查放射線劑量較大，在一些心臟、腹部檢查中放射線劑量超過(guò)10mSv。國(guó)家已經(jīng)叫停不必要的中小學(xué)生放射線體檢。但仍有一些私立或贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出于贏利目的，打著健康體檢名義，運(yùn)用多層CT進(jìn)行健康體檢，明顯增加了放射線劑量，對(duì)普通人群造成了極大危害。

近幾年，多層CT在臨床工作中應(yīng)用廣泛，雖有潛在的危害性，但基本上是醫(yī)生在權(quán)衡利弊后進(jìn)行的必要檢查。在國(guó)際上，雖然部分國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)察，對(duì)高危人群進(jìn)行了低劑量CT普查肺癌的研究（1～3mSv的劑量），但到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于普通人群，更沒(méi)有國(guó)家允許對(duì)腹部、冠狀動(dòng)脈進(jìn)行普查（腹部、冠狀動(dòng)脈CTA檢查的放射劑量目前分別高達(dá)10～25mSv和10～18mSv）。因此，在沒(méi)有被廣泛證明多層CT查體利大于弊的情況下，應(yīng)該明確規(guī)定不容許進(jìn)行CT查體；每一位公民也莫把“放射線CT體檢”當(dāng)肥肉。做不必要的體檢和篩查，對(duì)國(guó)民健康和國(guó)民經(jīng)濟(jì)有害而無(wú)利。因此，最重要的是，篩查與健康管理的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療衛(wèi)生公行天下，衛(wèi)戍健康。建議開(kāi)展對(duì)國(guó)內(nèi)已有體檢和篩查資料的科學(xué)分析，用數(shù)據(jù)、事實(shí)論證如何做最具有成本效益、成本效用、成本效果，就是真正的惠民利國(guó)。

（作者為北京大學(xué)全球健康與社會(huì)發(fā)展研究中心主任）