■龐達(dá)

PET/CT現(xiàn)象與過度檢查

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科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的飛速進(jìn)步。各種影像學(xué)檢查設(shè)備不斷出現(xiàn)，但目前判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，即對病變組織進(jìn)行病理檢查。近年來，國

內(nèi)各大醫(yī)院紛紛引進(jìn)PET/CT這種價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)成本大約1500萬元～2000萬元，受益人群主要是腫瘤患者。PET/CT對于鑒別腫瘤的良惡性，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及指導(dǎo)制定治療方案有一定作用，但這樣高端的設(shè)備對于惡性腫瘤和結(jié)核有時(shí)也很難區(qū)分。比如對于有些良性腫瘤也會被當(dāng)成惡性腫瘤，而惡性腫瘤有時(shí)卻診斷不出來。這種新的檢查設(shè)備可能使得影像越來越清晰，但有時(shí)發(fā)現(xiàn)了很小的腫瘤也讓醫(yī)生束手無策，因?yàn)槟[物太小了無法取組織做病理診斷，只能繼續(xù)定期觀察，反而造成病人焦慮，引發(fā)定期一輪接一輪不必要的檢查。對于PET/CT目前主要存在兩個誤區(qū)，一是管理部門政策性指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為競爭不考慮資源配置盲目大量的引進(jìn)；二是對適應(yīng)癥放寬，將PET/CT用于健康人群體檢。

黑龍江省屬于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，人口只有3700萬，目前已取得國家配置認(rèn)證，正在使用和已經(jīng)采購將在1～2年內(nèi)投入使用的PET/ CT達(dá)到10臺。哈爾濱市擁有PET/CT的五家醫(yī)院之間距離都很近，其中兩家步行距離僅有15分鐘左右，完全可以做到資源共享。很多發(fā)達(dá)國家對核磁、CT這樣的大型醫(yī)療設(shè)備都會嚴(yán)格配置，一般50萬～100萬人口配置一臺，對PET/CT更是嚴(yán)格限制，國外一個中小城市可能只有一到兩個影像中心，除規(guī)模較大城市的醫(yī)療中心外一般不會配置PET/CT。而我國縣區(qū)一級的醫(yī)院幾乎全部都配備了CT、MRI這樣的大型設(shè)備，而且有些縣級醫(yī)院還不止一臺，很多人口很少的縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、結(jié)核醫(yī)院等紛紛配置齊全的大型醫(yī)療檢查設(shè)備。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PET/CT不能滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，個別醫(yī)院每周僅開機(jī)一到兩次。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭相引進(jìn)這種設(shè)備的主要動機(jī)是為了爭取更大的經(jīng)濟(jì)效益。目前國內(nèi)PET/CT的檢查價(jià)格也過于昂貴而且不統(tǒng)一，全身檢查的價(jià)格在7500元～13000元，有巨大利潤空間。因此病源不足的中小醫(yī)院的運(yùn)行模式是以體檢為主要檢查人群，用PET/CT進(jìn)行常規(guī)體檢，這樣就違背了這種高端設(shè)備的使用原則。2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET/CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查的陽性率不能低于70%，但監(jiān)管很難效果也不好。國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過PET/CT體檢查出癌癥的比例均不超過2%，用于健康體檢的PET/CT檢查比例仍然很高，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)PET/CT主要目的就是用于健康體檢。2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》發(fā)表論文指出，用PET/CT對日本50歲到59歲的健康人進(jìn)行體檢時(shí)，其陽性預(yù)測值只有3.3%，能夠最終確診的就更少。加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會”指出，PET/CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)死亡，還會給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，包括不必要的檢查，過多的放射暴露以及較高的錯誤率，也增加了過度醫(yī)療的幾率，可能包括一些不必要的手術(shù)，放化療等。這種盲目引進(jìn)設(shè)備和不科學(xué)的用于健康體檢的做法應(yīng)該盡快糾正。另外，對這種昂貴醫(yī)療設(shè)備檢查各地區(qū)醫(yī)保政策也參差不齊，這也造成社會的一種不公平。

（作者為黑龍江省腫瘤防治研究所所長）