曾 薇，古桂花，李建新，尹為華，袁勁松*

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳518036）

檳榔是棕櫚科（Palmae）植物檳榔Areca catechu L.的干燥成熟種子，作為一種全世界廣泛使用的嗜好品，其消費(fèi)量僅次于煙草、酒精和咖啡因。 嚼食檳榔能使人產(chǎn)生輕微的欣快感和興奮性，長期嚼食還有一定的成癮性和毒性， 早在1988年KK Wary 就發(fā)現(xiàn)，體外實(shí)驗(yàn)中檳榔粗提物在100 μg/mL可提高小鼠腎細(xì)胞的分裂速率，250 μg/mL 時便可誘導(dǎo)腎細(xì)胞DNA 斷裂[1]。 另有文獻(xiàn)報(bào)道，長期咀嚼檳榔的人比不咀嚼檳榔的人患慢性腎臟疾病的可能性更大[2]，他們的收縮壓、血清尿素氮、肌酐以及尿酸的水平顯著高于正常人[3-4]。 檳榔中的生物堿是主要毒性成分，其中含量最高的是檳榔堿。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)檳榔粗提物及檳榔堿存在肝毒性[5]，并發(fā)現(xiàn)其對腎功能也有一定的影響，本研究比較了不同濃度的檳榔堿對小鼠腎功能以及細(xì)胞損傷的影響。

1 材料

1.1 試驗(yàn)藥物

氫溴酸檳榔堿對照品采購于中國藥品生物制品檢定所，純度99.5%，批號：111684-200401，分別加生理鹽水配制成0.25、0.5、1.0 mg/mL 的低、中、高劑量組備用。

1.2 動物

SPF 級昆明種小鼠，40 只， 雌雄各半， 體質(zhì)量23～25 g，由廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供（動物合格證編號：0094066）。 在溫度（22±2）℃，通風(fēng)良好的屏障級環(huán)境中適應(yīng)性喂養(yǎng)5 d。

1.3 試劑

Cr 測定試劑盒、BUN 測定試劑盒（美國BECKMAN COULTER 公司）。

1.4 儀器

BP211D 電子天平 （德國SARTORIUS 公司）；5810R 低溫離心機(jī)（德國EPPENDORF 公司）；AU5421全自動生化分析儀 （美國BECKMAN COULTER 公司）；DM4000B 正立顯微鏡（德國LEICA 公司）。

2 方法

2.1 分組與給藥

將40 只小鼠隨機(jī)分為4 組，雌雄各半，每組10只。 A 為正常對照組，生理鹽水灌胃20 mL/(kg·d)；B、C、D 分別為檳榔堿低、中、高劑量組，給藥劑量分別為5、10、20 mg/(kg·d)。 每天稱體質(zhì)量，并根據(jù)體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量，連續(xù)給藥28 d。

2.2 腎臟血清功能指標(biāo)的測定

小鼠股動脈取血約1 mL， 待血液自然凝固后2 000 r/min 離心5 min 分離得血清， 使用全自動生化分析儀檢測各組血清中血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）含量的變化。

2.3 腎臟形態(tài)及重量系數(shù)的比較

乙醚麻醉小鼠，解剖取其腎臟，觀察腎臟大小、質(zhì)量、外型、硬度的變化，記錄單側(cè)腎臟質(zhì)量，計(jì)算單側(cè)腎臟質(zhì)量系數(shù)：

腎臟質(zhì)量系數(shù)=單側(cè)腎濕質(zhì)量/體質(zhì)量×100%

2.4 腎臟病理組織學(xué)觀察

解剖小鼠摘取腎臟， 取同側(cè)腎臟相同部位，以10%中性福爾馬林固定液固定， 常規(guī)石蠟包埋，切片， 片厚約4 μm，HE 染色， 制作腎臟病理組織切片，光鏡下作腎臟組織病理學(xué)觀察。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料以“±s”表示，單因素方差分析，組間進(jìn)行兩兩比較。

3 結(jié)果

3.1 每周給藥劑量與體質(zhì)量的變化

記錄每天給藥之前的體質(zhì)量，平均選取每周的第1 天進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。 發(fā)現(xiàn)在任一時間段內(nèi)給藥組與正常組比較，體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 給藥過程中各組小鼠的體質(zhì)量變化比較 （±s，n=10，g）

表1 給藥過程中各組小鼠的體質(zhì)量變化比較 （±s，n=10，g）

組 別正常對照組檳榔堿低劑量組檳榔堿中劑量組檳榔堿高劑量組給藥劑量（mg/kg）— 5 1 0 20 1 d 24.03±1.37 23.90±1.48 24.21±1.91 24.55±1.29 8 d 26.54±2.90 26.63±2.55 27.65±2.91 27.04±3.36a 15 d 28.61±4.39 29.00±3.27 30.50±4.82 28.52±3.87 22 d 29.25±3.54 32.86±3.18 32.55±5.55 32.23±4.65 29 d 31.27±3.86 33.57±4.26 33.06±3.11 33.08±4.87

3.2 血清腎功能生化指標(biāo)的變化

與正常對照組比較， 實(shí)驗(yàn)組的Cr、BUN 均有顯著性升高（P＜0.01），升高程度呈現(xiàn)劑量依賴性，說明檳榔堿會對小鼠的腎功能產(chǎn)生影響。BUN/Cr 比值在檳榔堿高劑量組中有顯著升高，說明高劑量的檳榔堿有可能對腎臟產(chǎn)生不利影響。 結(jié)果見表2。

表2 不同劑量的檳榔堿對小鼠腎功能生化指標(biāo)的影響（±s，n=10）

表2 不同劑量的檳榔堿對小鼠腎功能生化指標(biāo)的影響（±s，n=10）

注：與正常對照組比較**P＜0.01。

組 別正常對照組檳榔堿（低）檳榔堿（中）檳榔堿（高）Cr(μmol/L)25.9±0.67 28.4±1.04**30.58±1.30**31.93±1.16**給藥劑量（mg/kg）— 5 1 0 20 BUN(mmol/L)6.77±0.20 7.80±0.35**8.29±0.30**9.34±0.32**BUN/Cr 0.26±0.01 0.28±0.02 0.28±0.02 0.29±0.02**

3.3 腎臟形態(tài)及質(zhì)量系數(shù)的變化

將腎臟取出后肉眼觀察，正常對照組與給藥組的腎臟肉眼觀察沒有明顯的差異。 對腎臟系數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)及組間差異顯著性分析， 結(jié)果P＞0.05，說明在此實(shí)驗(yàn)條件下，檳榔堿對小鼠腎臟的相對質(zhì)量影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果見表3。

表3 不同劑量的檳榔堿對小鼠腎臟系數(shù)的影響（±s，n=10）

表3 不同劑量的檳榔堿對小鼠腎臟系數(shù)的影響（±s，n=10）

給藥劑量（mg/kg）— 5 1 0 20體質(zhì)量（g）31.27±3.86 33.57±4.26 33.06±3.11 33.08±4.87左腎重（g）0.196±0.015 0.210±0.032 0.208±0.025 0.196±0.035腎臟系數(shù)（%）0.630±0.046 0.620±0.025 0.630±0.035 0.590±0.027組 別正常對照組檳榔堿（低）檳榔堿（中）檳榔堿（高）

3.4 腎臟病理組織學(xué)變化

光鏡下正常小鼠腎臟的腎小球、 近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、出球微動脈及入球小動脈結(jié)構(gòu)清晰，髓質(zhì)內(nèi)集合小管排列規(guī)則。 檳榔堿低劑量組小鼠腎小球旁可見局部血管擴(kuò)張， 充血伴有出血及血栓形成，部分腎小球呈退變萎縮性改變，腎髓質(zhì)內(nèi)集合管間可見較多小血管擴(kuò)張充血伴有少量小淋巴細(xì)胞浸潤。 檳榔堿中劑量組小鼠腎臟在局部可見少量腎小球呈退變萎縮性改變， 部分腎小球旁可見擴(kuò)張、充血的小血管，腎髓質(zhì)內(nèi)集合管間可見部分小血管呈充血改變，可見少量散在的小淋巴細(xì)胞浸潤。 檳榔堿高劑量組小鼠腎臟部分區(qū)域可見退變萎縮的腎小球，局部腎小球旁可見有出血，周邊腎小管結(jié)構(gòu)破壞；腎皮質(zhì)內(nèi)局部出血，腎小管結(jié)構(gòu)破壞，可見脫落散在的腎小管上皮； 腎髓質(zhì)內(nèi)集合管間可見出血，出血區(qū)可見有少量炎細(xì)胞（見封三彩圖圖1）。

4 討論

本研究從生化檢驗(yàn)學(xué)和組織病理形態(tài)學(xué)兩個角度探討了不同劑量檳榔堿對小鼠腎臟毒性的影響。 結(jié)果表明，與正常對照組相比，檳榔堿各劑量組小鼠血清Cr 和BUN 水平均有顯著升高。Cr 和BUN是反映腎損傷的指標(biāo)，當(dāng)兩者升高時，其與腎損傷程度呈正相關(guān)。血清Cr 的濃度變化主要由腎小球?yàn)V過率決定，濾過能力下降，則Cr 濃度升高，其高出正常值提示腎臟受損，因此血清Cr 能較準(zhǔn)確地反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況。BUN 是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成的終產(chǎn)物， 經(jīng)腎小球?yàn)V過，大部分隨尿排出，小部分被腎小管重吸收入血，由于腎臟代償功能強(qiáng)，60%～70%腎單位功能受損時，BUN 才高于正常。 另外BUN/Cr 比值升高也在一定程度上反映了腎小球?yàn)V過功能的損害程度。

暴露于檳榔堿的小鼠腎臟的質(zhì)量系數(shù)沒有顯著性差異，可能是由于給藥時間不夠長，而檳榔對腎臟的損傷是一個慢性過程的結(jié)果。 而腎臟組織病理學(xué)結(jié)果提示， 檳榔堿對灌胃28 d 的小鼠腎臟存在一定的損害作用，說明咀嚼檳榔引起慢性腎臟疾病是一個漫長的過程，這也與文獻(xiàn)報(bào)道[1]相符，現(xiàn)階段的文獻(xiàn)對檳榔腎臟毒性的研究多屬于對長年咀嚼檳榔人群的流行病學(xué)研究。Hsu YH 等[6]回顧性考察了27 482 名志愿者連續(xù)7年的檳榔咀嚼史，對咀嚼檳榔與發(fā)生慢性腎臟病的關(guān)系做了多元線性回歸分析，認(rèn)為二者存在相關(guān)性。 事實(shí)上，成人如果平均每天咀嚼50 顆檳榔， 那么引起機(jī)體代謝性堿中毒， 由腎臟消耗鉀引起低鉀血癥并導(dǎo)致腎機(jī)能不全的可能性更大[6]。 另外咀嚼檳榔比不咀嚼檳榔的人群患高蛋白尿的幾率更高， 這可能與檳榔堿具有中樞擬交感作用，具有使心率加快、頸總動脈和頸外動脈血流量增加的作用， 從而導(dǎo)致高蛋白尿有關(guān)[7]。 因此本實(shí)驗(yàn)也是基于大量流行病學(xué)資料的基礎(chǔ)研究。

此外，課題組前期還做了檳榔粗提物及檳榔堿對小鼠的肝毒性研究，結(jié)果顯示檳榔堿會導(dǎo)致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，并對小鼠的肝細(xì)胞有促凋亡作用[5]。 據(jù)文獻(xiàn)記載，氫溴酸檳榔堿對小鼠5 mg/kg 腹腔給藥14 d 即可破壞肝細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)， 并抑制脾臟單核細(xì)胞的有絲分裂，20 mg/kg 便有明顯的促細(xì)胞凋亡現(xiàn)象[8]。 中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，其生理病理密切相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)是基于檳榔對小鼠肝毒性的后續(xù)研究，結(jié)果表明檳榔能造成小鼠腎臟毒性，但較肝臟毒性輕微，這對于臨床上治療具有咀嚼檳榔飲食習(xí)慣的腎性疾病患者具有一定的指導(dǎo)作用， 但其致毒機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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