戴金峰

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

肺部感染在臨床上很常見，它主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀[1]，尤其是在老年患者中術后的發(fā)病率非常高，可導致老年人發(fā)燒[2]，這也是造成老年人術后死亡的一個主要原因。從中醫(yī)角度分析，肺部感染屬于咳嗽的一種，目前還沒有絕對有效的預防措施可以完全避免發(fā)生術后肺部感染[3]。中醫(yī)綜合療法是一種集功能訓練與藥物治療相結合的綜合療法，對預防患者術后發(fā)生肺部感染具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2014年10月期間接受手術治療的患者100名作為此次研究對象，其中100例患者中，男性46例，女性54例；年齡范圍為32～75歲，平均年齡為（56±3.6）歲，采用隨機分組的辦法將100例患者平均分到實驗組與對照組中，每組患者50例。根據(jù)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、健康狀況的差異性均不顯著（P＞0.05），實驗組和對照組之間具有可比性。

1.2 入排標準

1.2.1 入選標準 （1）年齡在18歲以上的患者；（2）需要手術治療的患者；（3）經(jīng)過倫理委員會批準并且同意簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 （1）術前有肺部感染的患者；（2）有智力障礙的患者；（3）因其他情況不能配合治療的患者；

1.3 診斷標準

根據(jù)中華人民過喝過衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準，凡符合下述兩條之一即可診斷為肺部感染。

（1）①患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，并且有下列情況之一的患者：

a.發(fā)熱

b.出現(xiàn)肺部啰音

c.白細胞總數(shù)以及嗜中粒細胞比例增高

d.X片顯示患者肺部有炎性浸潤性病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、水腫、肺癌等疾病。

（2）患者處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患出現(xiàn)急性惡化，咳嗽和痰量明顯增加和/或痰液性狀變膿性，或者X線胸片與入院時比較有明顯改變或者新病變，并排除非感染的原因。

發(fā)生肺部感染的患者按照臨床上通用的CPIS進行評分，詳見表1。

表1 臨床肺部感染評分（CPIS）

1.4 統(tǒng)計學方法

本文均采用SAS9.1.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則認為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 實驗組

所有入組實驗組的患者均采用中醫(yī)綜合療法進行術后治療，如果在治療過程中發(fā)生肺部感染的情況，則停止服用中藥，但是繼續(xù)進行其他方面的治療，同時根據(jù)感染情況給予抗生素治療。中醫(yī)綜合療法主要包括以下治療：

2.1.1 中藥治療 生脈飲、桃紅四物湯和陳皮、牛膝、地龍為主方補肺行氣，隨證加減；對于脾虛的患者加四君子湯；腎虛者加六味地黃丸；痰濕內(nèi)聚者去熟地黃和麥冬，添加三子養(yǎng)親湯。

2.1.2 針灸治療 針灸治療時，患者需要臥床，針灸穴位常規(guī)消毒，取左側照海、行間，右側魚際、列缺、外關、支溝為主穴進行扎針，留針60分鐘，每日針灸一次。

2.1.3 康復鍛煉治療 待實驗組患者術后病情穩(wěn)定后，指導患者進行適當?shù)倪\動，運動可以選擇太極拳、健身操、散步等方式，增強患者的體質(zhì)。呼吸鍛煉可以增加患者呼吸肌的強度，消除肌肉的無效作用，降低呼吸時氧的消耗量，通過減少胸腔運動的方式，減輕患者的難受程度。呼吸鍛煉的方式有發(fā)展胸式或腹式呼吸體操、中醫(yī)保健呼吸操等。

2.1.4 穴位按摩治療 對于咳嗽比較劇烈的患者，按摩肺俞、風府、合谷等穴位進行止咳；多痰的患者按摩豐隆、足三里等穴位；伴有鼻塞、流涕的患者，按摩迎香穴；咳喘劇烈的患者，按摩天突、膻中、肺俞、定喘等穴位。

2.2 對照組

所有入選對照組的患者均按照臨床常規(guī)辦法進行治療，鼓勵他們練習深呼吸和有效咳嗽，定時翻身，通過拍背的方式輔助他們進行排痰，通過霧化的方式清除患者呼吸道的分泌物，術后應用抗生素預防傷口感染。如果出現(xiàn)肺部感染的情況，根據(jù)實際病情進行抗生素治療，同時對患者做好護理工作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 實驗結果

組別 肺部感染 健康 卡方檢驗實驗組 3（6.0%） 47（94.0%） P＜0.05對照組 10（20.0%） 40（80.0%）

實驗組和對照組經(jīng)過三周不同的術后治療方法后，實驗組有3人出現(xiàn)肺部感染，肺部感染的發(fā)生率為6.0%，對照組有10人出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為20%，兩組間做卡方檢驗，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。說明實驗組的中醫(yī)綜合療法在預防術后感染方面要比對照組的常規(guī)治療辦法有效。

組別 平均數(shù) 標準差 T檢驗實驗組 2.74 1.22 P.＞0.05對照組 3.26 2.72

對實驗組和對照組中發(fā)生的肺部感染患者進行t檢驗，實驗組為（2.74±1.22）分，對照組為（3.26±2.72）分，實驗組的分數(shù)低于對照組，但是兩組之間進行t檢驗發(fā)現(xiàn)P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。

4 討論

肺部感染是一種常見術后并發(fā)癥[4]，病死率很高[5]。老年人身體素質(zhì)很差，自身的免疫系統(tǒng)也處于衰退期，由于身體免疫力低下，很容易發(fā)生肺部感染。肺部感染是導致老年人死亡的一個重要疾病，因為老年人隨著年齡的增大，他們身體的各個重要器官的功能都開始退化，肺部感染一旦發(fā)生，就很容易引發(fā)腦、心、腎等多個器官的衰竭，所以治療非常的困難，而且因為老年人自身的原因，更是導致治療難度加大。

4.1 中醫(yī)以預防為主

很多中藥對于疾病都可以起到很好的預防作用，其中肺部感染可以通過一些中藥進行預防，有效的輔助患者康復減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者術后的安全。本次研究采用的中醫(yī)綜合療法，這個辦法雖然在很多中醫(yī)院都在推廣使用，而且所采用的中醫(yī)綜合療法也各不相同，沒有一個統(tǒng)一的標準。根據(jù)本次研究的結果發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組在預防肺部感染方面，實驗組是優(yōu)于對照組的，它們之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這個結果表明實驗組的治療方法要優(yōu)于對照組。

盡管實驗組和對照組都采用了非?？茖W的治療方法，可仍然有一些患者在術后發(fā)生了肺部感染，在對他們發(fā)生的嚴重程度進行t檢驗的時候發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過分析這個結果說明中醫(yī)綜合療法雖然在預防肺部感染方面要遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，可是在治療肺部感染方面，卻沒有多么明顯的優(yōu)勢。

4.2 痰濁可導致肺部感染

肺部感染發(fā)病率的高低與季節(jié)有著非常明顯的關系，一般來說春季和冬季是肺部感染的高發(fā)季節(jié)，治病邪氣以風熱為著，非常明顯的體現(xiàn)出了中醫(yī)發(fā)病理論的“同氣相求”。診斷肺部感染對于指導疾病的治療具有很大的作用。有肺部感染的患者會出現(xiàn)大便干澀、口干舌燥、食欲不振，其主要原因為患者氣陰虛、痰熱盛。從脈象進行分析，以弦、滑為主，一般情況都是以復合脈象出現(xiàn)。從舌苔進行分析，肺部感染患者一般膩苔較多，這也從一另方面說明了痰濁是肺部感染疾病的一個重要致病原因。

4.3 中醫(yī)預防肺部感染的作用機制

老年手術患者術后極易發(fā)生肺部感染，這與中醫(yī)理論中的“五臟皆虛”有關，但是具體發(fā)病原因還不明確[6]。患者手術之后，元氣受損、氣機不暢，也有患者外感風寒暑濕燥火之邪、邪郁不宣，這些因素都是患者發(fā)生肺部感染的高危因素，都可以引起患者的咳嗽或者哮喘，甚至是死亡[7]。所以身體過虛是導致手術患者發(fā)生肺部感染的一個主要因素，患者因虛而病，而且體內(nèi)臟腑精氣易損難復，治療起來非常的困難，情況嚴重者可以危及患者的生命。目前臨床上預防肺部感染的方法很多，可是效果卻是參差不齊。例如霧化吸入、凈化呼吸道、清除呼吸道分泌物治療等方法，雖然當時可以緩解癥狀，可是治標不治本，難以真正起到治療效果。當出現(xiàn)肺部感染的時候，醫(yī)生一般都會給予患者抗生素治療，并且鼓勵患者多練習深慢呼吸和有效的主動咳嗽。循環(huán)功能對于預防肺部感染也具有非常重要的作用，治療肺部感染可以從糾正循環(huán)功能紊亂做起。

對患者采取中醫(yī)綜合療法時，中藥治療是一項非常重要的內(nèi)容，它并不是一成不變的，而是根據(jù)患者的實際情況而在不斷的發(fā)生變化，醫(yī)生在對患者采取中藥治療時，不必拘泥于形式，而是應該做到靈活掌握。如果就醫(yī)患者具有痰濕郁肺的癥狀，可以給予二陳湯進行中藥治療；如果就醫(yī)患者具有發(fā)熱的癥狀，可以給予小青龍湯加黃芩和魚腥草等；如果患者屬于正虛邪戀，氣陰兩虛的癥狀，可以給予麥門冬湯加西洋參等補氣益陰的藥物配合宣肺止咳藥進行治療；如果患者的氣虛非常嚴重，除以上藥物外還可以加黃芪、黨參等中藥材。

因為老年人基礎疾病多，免疫功能差，重癥患者往往咳嗽無力，有痰難以咳出，給治療帶來很大的困難[8]。中醫(yī)綜合治療是一套獨立的中醫(yī)治療辦法，并不拘泥于一種形式，但是所有的中醫(yī)綜合治療都具有一個非常顯著的特點，那就是必須以中醫(yī)治療為主，然后再配合其他的方式進行治療。它之所以稱之為綜合療法，主要原因就是它必須是兩種或者兩種以上的治療辦法聯(lián)合應用于患者的疾病，具體實施方案的確定還需要具體人員決定，但是必須符合最優(yōu)化和最簡化的要求。在針對患者實施中醫(yī)綜合療法時，要想讓其達到最優(yōu)化的目的，還應該根據(jù)患者的病情及所處環(huán)境綜合考慮，然后制定出科學有效的治療方案。在方案的制定的過程中，一定要注意整體觀念和辯證論治的原則，以歸經(jīng)和正邪理論為基礎。此外還要考慮患者的承受能力等外界因素，選擇合適的治療辦法相配合，從而提高治病的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)綜合治療法的應用是一個辯證的概念。此次研究以中醫(yī)綜合療法和傳統(tǒng)療法作對比，在對術后患者進行治療，結果表明中醫(yī)綜合療法可以有效的預防肺部感染的發(fā)生，保障患者的安全，是一種值得推廣和使用的治療方法。

[1] 徐貴香.老年人肺部感染的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2011，6(3)：90.

[2] 彭建，王婭楠.楊志旭教授中醫(yī)治療重癥肺部感染患者發(fā)熱經(jīng)驗總結[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：73-75.

[3] 王彥秋.中醫(yī)治療肺部感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2(2)：305.

[4] 楊長春，趙海濱，高敏.老年肺部感染與脂蛋白水平關系的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(13)：2799-2801

[5] 李新光.老年人肺部感染的臨床特點及治療[J].工企醫(yī)刊，2011,24(1)：76-77.

[6] 史利卿，徐曉琳，馬建嶺，等.152例老年肺部感染中焦?jié)駸峒孀C的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2008,15(1)：20-22.

[7] 梁冰，劉文龍，杜利軍.喜炎平穴位注射配合玉屏風散治療老年人肺部感染后啰音吸收不良70例療效觀察[J].中國民間療法，2013,21(7)：46-47.

[8] 黃榮道，楊杰，楊聲灼.支氣管肺泡灌洗治療老年肺部感染34例療效分析[J].內(nèi)科，2009,4(1)：35-36.