劉 晶 周 丹

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，宜春336000）

丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病合并短暫性腦缺血發(fā)作及凝血功能的影響

劉 晶 周 丹

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，宜春336000）

目的探討丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者療效及凝血功能的影響。方法選擇入住我院的糖尿病并短暫性腦缺血患者100例，在一般治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注生理鹽水250 mL加入丹參川芎嗪注射液10 mL，1次/天，連續(xù)滴注14天。分別記錄治療前后的臨床癥狀。結(jié)果顯效48例占48.0%，有效51例占51.0%，無(wú)效1例占1.0%。丹參川芎嗪注射液治療糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作能夠顯著提高凝血功能，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論丹參川芎嗪注射液對(duì)糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者有很好的治療效果并對(duì)凝血功能有顯著提高。

糖尿病；短暫性腦缺血發(fā)作；凝血功能；丹參川芎嗪注射液；消渴；中風(fēng)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病，目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率在急劇上升，在我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)9.7%。而老年糖尿病患者由于癥狀不典型，在治療過(guò)程中常容易發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，最終易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，將對(duì)患者造成不可逆的損害［1］。短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起短暫性局部腦血管或視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血，進(jìn)而導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、短暫性語(yǔ)言不利、偏身麻木、一過(guò)性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、瞬時(shí)性視物昏花等短暫性、局限性腦功能缺失癥狀。其和腦梗死有著相同的危險(xiǎn)因素、病理生理學(xué)變化，是腦梗死的高危因子，被認(rèn)為是腦梗死的特級(jí)警報(bào)［2］。丹參川芎嗪注射液是以丹參、鹽酸川芎嗪為主要成分的提取物，屬于中藥制劑，具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘度，改善微循環(huán)等功效［3］。為了觀(guān)察丹參川芎嗪注射液對(duì)于糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床治療以及對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)將治療前后變化報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年12月期間，入住我院的糖尿病并短暫性腦缺血患者100例，男41例，女59例；年齡45～78歲，平均58.4±6.9歲。所有病例均選自我院臨床確診的患者，均符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。在選擇這些病患時(shí)，查閱病史，有腦梗史的或由腦外傷等原因引起的腦梗塞，以及在近兩個(gè)月服用過(guò)防治腦梗的藥物，將不作為觀(guān)察對(duì)象。

1.2 治療方法在常規(guī)使用控制血糖藥物的基礎(chǔ)上，再給予硝酸酯類(lèi)抗血小板聚集血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-腎上腺素能受體阻滯劑（簡(jiǎn)稱(chēng)β-阻滯劑）等藥物治療。在一般的治療基礎(chǔ)上，用靜脈滴注的方式滴注生理鹽水250 mL加入丹參川芎嗪注射液10 mL，1次/天，連續(xù)14天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)分別記錄糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前、后臨床癥狀，并且進(jìn)行血脂化驗(yàn)。糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者在治療前、后進(jìn)行血脂化驗(yàn)前均空腹12 h以上。次日清晨抽取靜脈血3 mL，血液凝固后，再分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

分別記錄糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前、后臨床癥狀。顯效：一次性眩暈或側(cè)肢體麻木等癥狀消失、且治療后的半年內(nèi)訪(fǎng)問(wèn)3次，均無(wú)發(fā)作。好轉(zhuǎn)：上述癥狀的有所減輕，治療后半年內(nèi)的訪(fǎng)問(wèn)中僅有1～2次的發(fā)作。無(wú)效：上述癥狀與治療前的沒(méi)有明顯緩解。惡化：在住院期間在經(jīng)治療仍發(fā)展成為腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療前常規(guī)治療中總有效63例，有效率為42.0%，總有效率為63.0%；治療后中總有效99例，有效率為51.0%，總有效率為99.0%。用丹參川芎嗪注射液治療前后總療效比較有顯著差異（P＜0.05），因此，用丹參川芎嗪注射液療效顯著。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較［例（%）］

3 討論

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是內(nèi)分泌臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在人群中有較高的發(fā)病率，2005年國(guó)際搪尿病聯(lián)盟在第4界“世界糖尿病日”宣布，全世界糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.94億以上，2025年這個(gè)數(shù)字將上升到3.3億［4］，伴隨著人們的生活水平的提高及生活的方式發(fā)生改變。目前，我國(guó)的糖尿病患者在大幅度的上升，已經(jīng)成為第三大疾病。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，就會(huì)引起其他的并發(fā)癥，特別是一些心血管疾病的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“小中風(fēng)”“中風(fēng)先兆”范疇，因此其也被形象地比作腦中風(fēng)前奏曲。雖然短暫性腦缺血發(fā)作在影像學(xué)（CT、MRI）檢查中一般沒(méi)有太多的提示，癥狀不重，生活能夠自理，但繼發(fā)卒中率、致死率和致殘率都不低，預(yù)后很差。研究顯示［5］，短暫性腦缺血發(fā)作的病人有三分之一會(huì)發(fā)生腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后兩年，大約有5%的病人會(huì)死亡，發(fā)病后4年更有約10%的病人會(huì)死亡。目前一般認(rèn)為供應(yīng)腦血循環(huán)的動(dòng)脈粥樣硬化是短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生的最常見(jiàn)原因，最多見(jiàn)的是頸動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，常導(dǎo)致管腔狹窄，造成供應(yīng)腦的血流降低［6］，也有可能是血小板減少癥等其他病癥引起的。

常規(guī)藥物治療療效較差，本研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，考慮到單純西藥的副作用等局限性，加用丹參川芎嗪注射液，其主要成分為丹參素和川芎嗪?jiǎn)误w?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：川芎嗪具有能擴(kuò)張腦血管，增加腦血管血流量，改善腦血管痙攣以及組織微循環(huán)的作用，同時(shí)還能抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流變性，繳活纖溶酶系統(tǒng)，增加紅細(xì)胞膜的機(jī)械強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞的破壞，改善血液流變性提高紅細(xì)胞的變形能力和調(diào)解血液的粘滯度；改善全身各臟器的微循環(huán)障礙，同時(shí)丹參素有利于保護(hù)血管內(nèi)皮，減少白細(xì)胞的黏附，發(fā)揮抗血栓形成作用；而丹參素具有抑制磷酸二酯酶、促進(jìn)纖維蛋白加速溶解，抗血栓，減少血栓素生成，消除機(jī)體血管內(nèi)的自由基［7］。在采用中西藥物結(jié)合治療夠有效的治療糖尿病并短暫性腦缺血的發(fā)作。綜合分析，采用丹參川芎嗪注射液治療明顯比單獨(dú)采用西藥進(jìn)行常規(guī)治療糖尿病并短暫性腦缺血的發(fā)作，值得臨床應(yīng)用。

本研究在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再采用丹參川芎嗪注射液治療糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作。結(jié)果顯示治療后總有效率99.0%，而且治療后患者的血脂水平明顯得到改善，水平明顯升高（P＜0.05）。研究表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液能夠明顯降低短暫性腦缺血病癥的發(fā)生，以至于能夠在最短時(shí)間能控制糖尿病并短暫性腦缺血頻繁發(fā)作，有效的預(yù)防了腦梗死發(fā)生，保障糖尿病并短暫性腦缺血患者生命的健康安全，改善了糖尿病并短暫性腦缺血患者生活質(zhì)量，采用丹參川芎嗪注射液治療糖尿病并短暫性腦缺血發(fā)作，并且能提高凝血功能，這在臨床中值得應(yīng)用和推廣，具有臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。

［1］張彥.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（9）:210-211.

［2］邵榮，韓伯軍.ABCD^2評(píng)分結(jié)合DWI對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（9）:1231-1233.

［3］徐小芳.臨床藥師對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性干預(yù)的影響［J］.藥學(xué)與臨床研究，2015，1（2）:55-56.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南（試行本）［S］.2004.52.

［5］Kimura K，Minematsu K，Kazui S，et al.Mortality and cause of death after hospital discharge in 10，981 patients with ischemic stroke and transient ischemic attack［J］.Cerebrovasc Dis.2005，19（3）:17-18.

［6］陳卓友，惲文偉，陳治國(guó)，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD^2評(píng)分與腦動(dòng)脈狹窄關(guān)系的研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（3）:148-150.

［7］卞秀娟.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6（1）:1-2.

Effect of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection on the Blood Coagulation Function of Patients with Diabetes and Transient Ischemic Attack

LIU Jing，ZHOU Dan
（Department of Endocrinology，YichunSecondPeople'sHospital，JiangxiProvince，Yichun336000，China）

Objective To investigate the effect of Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection on the efficacy and blood coagulation function of patients with diabetes and transient ischemic attack（TIA）.Methods 100 cases of patients with diabetes and TIA in our hospital were selected.On the basis of general treatment，they were treated with intravenous infusion of saline 250mL was added Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection 10mL once daily，and continuous infusion for 14d.The clinical symptoms before and after treatment were recorded.Results 48 cases were complete relief（48.0%），51 cases were effective（51.0%），1 cases was invalid（1.0%）.Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection in the treatment of diabetes and TIA can significantly improve the coagulation function，and had no obvious adverse reaction.Conclusion Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection was a safe therapeutic medicine for patients with diabetes and TIA，and significantly increased the blood coagulation function.

Diabetes；transient ischemic attack；blood coagulation function；Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection；consumptive thirst；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.014

1672-2779（2015）-15-0029-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-05-18）