張曉鶯，周 萍，李文慶，林妙芬

心理干預對維持性血液透析病人抑郁障礙的影響

張曉鶯，周 萍，李文慶，林妙芬

［目的］探討心理干預對維持性血液透析（MHD）病人抑郁障礙的影響。［方法］選取在我院行維持性血液透析的80例病人并隨機分為干預組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)健康教育方法，干預組在常規(guī)健康教育的基礎上實施為期16周的心理干預，干預前后比較兩組抑郁自評量表（SDS）及癥狀自評量表（SCL－90）評分情況。［結果］干預后干預組SDS評分及SCL－90量表的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結論］心理干預能有效改善維持性血液透析病人的抑郁狀態(tài)。

心理干預；維持性血液透析；抑郁

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病的主要治療方案之一。MHD病人由于疾病的復雜性及治療方法的特殊性，除要承受身體的不適外，還要承受巨大的精神創(chuàng)傷和經濟負擔，易產生悲觀、失望等抑郁情緒。抑郁癥是MHD病人常見的精神障礙之一［1］，抑郁降低了MHD病人的依從性，影響了病人的治療效果和生活質量［2］，甚至增加了病死率［3］。本研究對MHD病人抑郁障礙進行評估并進行針對性的心理干預，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年9月─2014年9月在我院腎內科血液凈化中心進行維持性血液透析并隨訪的病人80例，其中，男41例，女39例；年齡18歲～84歲（45.9歲±16.4歲）；慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎炎5例，腎結石3例，多囊腎3例，病因不明2例。納入標準：①MHD病人透析時間≥3個月，每次透析時間4h，每周透析3次；②年齡18歲以上，智力正常，有正常的交流能力，能理解及配合本研究；③病情穩(wěn)定，無活動性精神疾病。采用隨機對照方法，將入選的80例MHD病人隨機分為干預組和對照組各40例。對照組：男21例，女19例。干預組：男20例，女20例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有病人均使用聚砜膜透析器（德國貝朗，規(guī)格為HIPS15），血流量220mL／min～300 mL／min，透析液（美國Baxter）均為碳酸氫鹽溶液，Ca離子濃度為1.5mmol／L，流量500mL／min。對照組采用常規(guī)健康教育方法，干預組在常規(guī)健康教育的基礎上實施為期16周的心理干預，具體方法為：①建立良好的醫(yī)患、護患關系。多數MHD病人對血液透析治療的危險及預后不了解，易產生緊張、害怕、悲觀的心理。血液透析室醫(yī)護人員應加強與病人的溝通、交流，與病人建立良好的醫(yī)患、護患關系，定期對MHD病人進行心理健康教育，開展專題講座，營造輕松和諧的治療環(huán)境，緩解病人的緊張與抑郁情緒，幫助病人樹立信心。②社會及家庭的心理支持。家屬的言行及情緒的好壞直接影響病人的心理及治療，醫(yī)護人員動員家屬多陪伴病人，對病人予以親情的關愛和支持。協(xié)助MHD病人解決家庭問題，爭取家屬、親戚的配合，指導家屬在病人面前保持良好的情緒，經常安慰鼓勵病人多參加力所能及的工作和社會活動，回歸社會。③個體化心理咨詢和輔導。對每個MHD病人進行準確評估，根據病人的具體情況，針對性進行心理咨詢和輔導、個體化心理干預。針對每例病人的個性特征，通過合理情緒療法、認知行為療法、放松療法等，激發(fā)他們對生活的熱情和對未來的向往。④知識宣教。讓病人了解血液透析的目的、原理及其必要性，減輕病人恐懼和抗拒的心理，增加病人的依從性。對病人加強教育，指導病人掌握正確的自我護理的方法。

1.2.2 調查方法 采用抑郁自評量表（SDS）［4］測定病人的抑郁程度，采用癥狀自評量表（SCL－90）［5］對病人進行心理健康狀況評定。兩組病人于心理干預前、干預16周后用SDS、SCL－90分別自評1次。自評量表均采用無記名方式，由專業(yè)心理咨詢師指導病人填寫，讓病人對照量表的每項根據自己的實際情況做出真實的自我評定。每個病人均獨立完成。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS評分比較（見表1）

表1 兩組干預前后SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后SDS評分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后對照組 40 60.88±7.89 60.42±7.55干預組 40 60.98±7.75 45.35±6.62 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組干預前后SCL－90評分比較 干預前，兩組病人的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分均高于國內常模，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組干預后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后SCL－90評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后SCL－90評分比較（±s） 分

時間 組別 例數 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁干預前 對照組 40 2.57±0.69 1.61±0.63 1.85±0.33 2.81±0.56干預組 40 2.65±0.81 1.59±0.72 1.86±0.31 2.89±0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 對照組 40 2.42±0.47 1.59±0.42 1.83±0.45 2.79±0.83干預組 40 1.71±0.32 1.56±0.45 1.79±0.53 2.02±0.37 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05時間 組別 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性干預前 對照組 2.41±0.61 1.83±0.81 1.82±0.72 1.57±0.47 1.37±0.52干預組 2.39±0.53 1.87±0.72 1.81±0.62 1.53±0.66 1.41±0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 對照組 2.38±0.71 1.81±0.48 1.79±0.63 1.56±0.42 1.35±0.39干預組 1.67±0.83 1.72±0.34 1.38±0.59 1.43±0.31 1.29±0.64 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來接受血液透析的病人人數呈上升趨勢［6］。隨著血液凈化技術的發(fā)展，終末期腎病病人的生存率和生活質量得到極大的提高［7］。但抑郁癥仍然嚴重影響MHD病人的生活質量。本研究結果顯示，干預前兩組病人SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后干預組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。干預前兩組MHD病人癥狀自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與國內常模比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分均高于國內常模水平，反映出MHD病人抑郁的發(fā)生率高于普通人群，干預后干預組病人癥狀自評量表的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明心理干預可有效緩解MHD病人的抑郁狀態(tài)。分析原因可能為：①在實施心理干預過程中，與病人充分溝通，建立相互信任的關系和積極的心理支持，從而使心理輔導更具針對性，運用支持性心理療法，使病人增強了治療信心，提高了病人依從性，使病人能夠堅持規(guī)律透析治療。②由于MHD病人長期透析治療，影響了工作、學習及朋友之間的交往，自我感覺社會價值降低，造成生活質量的下降。Kimmel等［8］認為，慢性腎衰竭透析病人的抑郁與社會支持呈顯著相關。而心理干預通過鼓勵和指導病人采取積極的應對行為，積極參加力所能及的社會活動，回歸社會，提高了病人社會存在感、生活能力、生活興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心。③有關心理神經免疫學研究表明，病人心理狀態(tài)與免疫系統(tǒng)之間是相互作用的，心理狀態(tài)良好能調節(jié)免疫系統(tǒng)功能而使癥狀得到改善［9］。心理干預通過人文關懷、合理情緒療法、認知行為療法及放松療法，改善了病人的抑郁狀態(tài)，提高了病人的免疫功能，降低了機體應激水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存率和生活質量。

隨著我國終末期腎衰竭發(fā)病率的逐年提高，MHD病人人群中精神疾病，尤其是抑郁癥人數也逐年上升。因此，如何針對該類人群中抑郁癥病人進行有效的心理干預，幫助病人更好地自我護理，提高病人的生活質量，仍是廣大醫(yī)護人員需積極探討的問題。

［1］ Cukor D，Peterson RA，Cohen SD，et al.Depression in end－stagerenal disease hemodialysis patients［J］.Nat Clin Pract Nephrol，2006，2：678.

［2］ Chou KL，Chi I.Prevalence of depression among elderly Chinese with diabetes［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2005，20（6）：570－575.

［3］ Egede LE.Diabetes，major depression，and functional disability among U.S.adults［J］.Diabetes Care，2004，27（2）：421－428.

［4］ 賈君慧.維持性血液透析病人的心理護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，29（7）：96－98.

［5］ 王征宇.癥狀自評量表（SCL－90）［J］.上海精神醫(yī)學，1984，2（2）：68－70.

［6］ 諶南嵐，畢慧欣，黃谷香，等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調查［J］.廣東醫(yī)學，2010，18（22）：134－135.

［7］ 劉德惠，李宓，李杰，等.維持性血液透析患者動脈粥樣硬化的早期診斷及相關因素研究［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2009（29）：585－589.

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Influence of psychological intervention on depression disorder of patients with maintenance hemodialysis

Zhang Xiaoying，Zhou Ping，Li Wenqing，et al
（Affiliated Second Hospital of Shantou University Medical College，Guangdong 515041China）

Objective：To probe into the influence of psychological intervention on depression disorder of patients accepting maintenance hemodialysis（MHD）.Method：A total of 80cases undergoing MHD in our hospital were selected and divided into intervention group and control group randomly 40cases each.Patients in control group were adopted health education as routine.Patients in intervention group were carried out psychological intervention for 16weeks based on the routine health education.Then scorings of self－depression scale（SDS）and SCL－90 of the two groups cases were compared before and after the intervention.Results：After the intervention，SDS scores and scores of factors of somatization，depression，anxiety and phobias of SCL－90of intervention group cases were all lower than that of the control group.There were significant statistical differences between then（P＜0.05）.Conclusion：Psychological intervention can effectively improve the depression state of patients undergoing MHD.

psychological intervention；maintenance hemodialysis；depression

R473.5

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.009

1009－6493（2015）06C－2203－03

2014－11－10；

2015－05－13）

（本文編輯 崔曉芳）

2013年廣東省醫(yī)學科研基金立項課題，編號：A2013410。

張曉鶯，副主任護師，本科，單位：515041，汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院；周萍、李文慶、林妙芬單位：515041，汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院。