晏月平，呂昭河

(云南大學(xué)發(fā)展研究院，云南 昆明 650091)

隨著生育率與死亡率的快速下降，我國正經(jīng)歷快速人口老齡化。當前，人口老齡化問題已越來越受到人們的廣泛關(guān)注。2010年全國第六次人口普查中的數(shù)據(jù)表明(以下簡稱“六普”)，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.32%，比2000年普查數(shù)據(jù)提升了2.86個百分點，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，相比上升了1.91個百分點。同時，60歲及以上女性老年人口占60歲及以上人口的51.3%，而其中“健康”女性老人只是所有“健康”老人總數(shù)的46.4%，男性“健康”數(shù)比女性多560多萬人，“生活不能自理”女性老人比男性高16.73個百分點，絕對數(shù)比男性多87萬，且“生活不能自理”老人中，45.2%的女性老人依靠“家庭其它成員供養(yǎng)”，而男性該比重僅為25.1%;而以“離退休金養(yǎng)老金”為主要經(jīng)濟性收入來源的“生活不能自理”男性比重為10%，女性該比重為6.4%。這意味著中國老齡化進程在加速，而因人口老齡化問題所引起的諸多社會與經(jīng)濟問題，實際都與老年人口的健康狀況直接相關(guān)。因此針對老年人口的健康問題研究尤其活躍，而且無論是老人健康狀態(tài)還是經(jīng)濟性收入來源，都有較大性別差異。健康老齡化是緩解人口老齡化壓力的關(guān)鍵，因此，對于老年人身體健康狀況的深入研究顯得更加重要［1］。本文以“六普”中老年人口相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對我國女性老年人口健康狀況及經(jīng)濟性收入來源進行綜合分析。

一、女性老年人口健康狀況及特征

早在1946年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為:“健康不僅為疾病或贏弱之消除，而且是軀體、精神與社會適應(yīng)融合的完美狀態(tài)”［2］。健康也是物質(zhì)和營養(yǎng)增加的一個結(jié)果，因此經(jīng)濟收入與健康相關(guān)。根據(jù)勞動市場歧視理論，女性經(jīng)濟性收入受限于性別歧視市場，對健康的經(jīng)濟投入少于男性，由此導(dǎo)致健康問題;根據(jù)市場時間配置理論，健康維護是高密度時間資源投入的結(jié)果，基于女性特別是老年女性有更多的家庭責(zé)任和負擔，一般情況下，老年女性人口維護健康的時間投入被擠占，將影響其健康維護。根據(jù)社會分層理論和公共資源配置的實際情況，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的分享結(jié)構(gòu)存在著嚴重的不平等、不均衡狀態(tài)，更多女性老人處于社會邊緣地位，在分享公共衛(wèi)生資源中處于劣勢地位，特別是在具有性別化配置公共衛(wèi)生資源的轉(zhuǎn)型社會中，女性老人更多在體制之外，難以獲得公平公正分享待遇。早在1963年，Katz就提出用日常生活自理能力(ADL)評價老年人口的健康狀況，且在國際上得到廣泛采用［3］。ADL是對老年人口身體狀況相對客觀的衡量，我們應(yīng)關(guān)注老年人的客觀身體健康狀況，但對于老年人的主觀健康自評也不應(yīng)當忽視［4］。Ellen Idler等人認為，健康自評是死亡率的有效預(yù)測指標［5］。健康自評是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。2005年，全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中第一次直接以老年人自評其健康狀況的方式對老年人進行調(diào)查了解，2010年“六普”又10%抽樣進行，每個調(diào)查小區(qū)抽取住戶組，詳細填寫了諸如生育、就業(yè)、教育和老年人口健康狀況等相關(guān)指標，共調(diào)查60歲及以上老年人口17 658 702人，其中男性老人8 607 680人，女性老人9 051 022人［6］。這不僅可以全面了解中國老年人口的健康狀況、需要照料的老年人口數(shù)量與性別比重、老年人群的經(jīng)濟性收入來源狀況，可以為全國老年人口所需養(yǎng)老照料與服務(wù)提供重要參考依據(jù)。

“六普”所提供數(shù)據(jù)是根據(jù)老年人對調(diào)查前一個月能否保證正常生活所作出的自我判斷，普查數(shù)據(jù)中長表將老年人口身體健康狀況劃分為4種類型:(1)健康。指過去一個月健康狀況良好，完全可以保證日常生活;(2)基本健康。指過去一個月健康狀況一般，可以保證日常生活;(3)不健康，但生活能自理。指過去一個月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常生活;(4)生活不能自理。指過去一個月健康狀況較差，不能照顧自己日常生活。同時，長表中對老年人口的主要生活來源也進行了細分，具體包括:勞動收入、離退休金養(yǎng)老金、最低生活保障金、財產(chǎn)性收入、家庭其他成員供養(yǎng)與其他，表中雖顯示了失業(yè)保險金一項，但數(shù)據(jù)都是空缺，故該項內(nèi)容具體就包括上述五項。本文將在分析“六普”資料中全國老年人口基本健康狀況、總體情況的基礎(chǔ)上，還進一步對老年人口健康狀況與經(jīng)濟性收入來源的性別差異、區(qū)域差異、城鄉(xiāng)差異、年齡差異、地區(qū)差異和婚姻狀況差異等方面展開研究。

(一)老年人口基本健康狀況

“健康”老人占老人總數(shù)44%(圖1)，“基本健康”39%，近80%的老人不僅能生活自理，能重返工作崗位、照顧孫子女，或盡情享受生活?！安唤】?，但生活能自理”14%，即近97%的老人能照料自己。因人口規(guī)模大，“生活不能自理”者雖僅3%，人數(shù)卻高達52萬多。

圖1 全國老年人口健康比重

(二)兩性健康狀況比較

對老人身體健康狀況數(shù)據(jù)計算結(jié)果顯示(表1)，女性老人健康呈以下基本特征。

1.健康狀況不及男性

全國60歲及以上抽查老人中，男性“健康”老人占所有老人的23.5%，比女性高3.2%。男性“健康”數(shù)比女性多562 253人;“基本健康”女性比男性高3.35%，多592 757人;“不健康、但生活能自理”，“生活不能自理”者女性比重均超男性，“生活不能自理”者女性比重更高，數(shù)量更多，比男性多87 029人，女性老人整體健康狀況不及男性。

表1 全國60歲及以上老年人口分性別的健康狀況 %

2.城鄉(xiāng)倒掛明顯

全國57%的老人居住在鄉(xiāng)村(圖2)，鄉(xiāng)村是中國養(yǎng)老最薄弱之地;城市老人占26%，養(yǎng)老壓力最小;居住在鎮(zhèn)的老人比重最低，僅為17%。城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老齡化率分別為11.9%、12.42%、15.57%，鄉(xiāng)村老齡化速度更快。目前，我國養(yǎng)老的重要特征是:養(yǎng)老壓力越高的地區(qū)，老齡化率最高;養(yǎng)老壓力越小，老齡化率越低，呈典型城鄉(xiāng)倒掛現(xiàn)象。

圖2 全國老年人口城、鄉(xiāng)分布

分性別的城鄉(xiāng)狀況顯示:城市明顯高于鄉(xiāng)村，男性“健康”比重高于女性(圖3)。城市老人“健康”比重49.95%，高于鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村。城市女性“健康”占比24.22%，比男性低1.51個百分點。城、鎮(zhèn)女性“健康”比例均高于鄉(xiāng)村，主要源于醫(yī)療衛(wèi)生條件、保健服務(wù)、老人健康素質(zhì)、城市基礎(chǔ)設(shè)施、保健意識、住房及社會保障等，城市或鎮(zhèn)比鄉(xiāng)村更完善;“基本健康”，城市39.41%，鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村分別為39.22%、39.33%，即城、鎮(zhèn)與鄉(xiāng)“基本健康”區(qū)別不大，且有性別差異——女性高于男性。城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)女性比男性分別高3.86、3.68、3.03個百分點，城市女性“基本健康”優(yōu)越于鎮(zhèn)和村。

圖3 全國城鄉(xiāng)老年人口健康狀況

“不健康，但生活能自理”，城市比重為8.29%，鎮(zhèn)、鄉(xiāng)分別為12.18%、16.94%，女性高于男性;“生活不能自理”城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)分別為2.35%、2.60%、3.32%，女性高于男性，兩性差距分別為0.30、0.38、0.61個百分點，鄉(xiāng)村女性比重最高、數(shù)量最多。中國鄉(xiāng)村以家庭照料為主要養(yǎng)老方式，說明需要家庭護理與照料數(shù)遠超過男性。

3.區(qū)域差異明顯

因全國經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入不同，為老人所提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等存在較大差異，致全國三大地區(qū)①這里的三大地區(qū)，分別指東部地區(qū):包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東以及海南等11省市;中部地區(qū):包括吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、山西;西部地區(qū):包括內(nèi)蒙古、廣西、四川、貴州、重慶、西藏、青海、陜西、新疆、寧夏、云南以及甘肅等12省市(區(qū))。老人健康狀況差異明顯(表2)。

表2 分地區(qū)、分性別的老年人口健康狀況 人/%

東部地區(qū)老人“健康”比重48.76%，比中、西部地區(qū)分別高8.36、8.38個百分點。三大地區(qū)女性老人“健康”比重均低于男性，比男性分別低2.74、3.66、3.31個百分點，中部兩性差異最大，說明女性老人健康狀況以東部最佳;“基本健康”西部比重最高，東部最低。三大地區(qū)女性均超男性，比男性分別高4.20、3.11、2.38個百分點，東部差異最大，西部最小。女性“基本健康”中部較好;“不健康，但生活能自理”東、中、西部比重分別為11.27%、15.92%、15.52%。三大地區(qū)女性均高于男性，差距分別為1.66、2.10、1.84個百分點，中部性別差距最大，且女性比重高;“生活不能自理者”西部比重最高，東部比重最低，三大地區(qū)女性均高于男性，女性健康不及男性。

(三)分年齡段城鄉(xiāng)健康狀況

鄉(xiāng)村老人“健康”比重與“基本健康”持平，40%左右(圖4)，“不健康，但生活能自理”者16.94%，“生活不能自理”雖只有3.31%，數(shù)量達334 589人，面對全國300多萬“生活不能自理”者生活在鄉(xiāng)村，其養(yǎng)老照顧決不是簡單事。分年齡段“健康”、“基本健康”隨年齡增長比重下降，“不健康，但生活能自理”則相反?！吧畈荒茏岳怼崩先藦?5歲起比重飆升，數(shù)量增加，說明鄉(xiāng)村高齡老人健康狀況很不理想。

圖4 鄉(xiāng)村分年齡段健康狀況比較

超過85%的鎮(zhèn)老人呈“健康”“基本健康”狀態(tài)(圖5)，高出鄉(xiāng)村5個百分點;“生活不能自理”比鄉(xiāng)村低0.71%，“生活不能自理”的鎮(zhèn)老人所占比重低于鄉(xiāng)村，即鎮(zhèn)老人自我照料能力高于鄉(xiāng)村。分年齡看，“健康”“基本健康”與年齡增長呈反方向變動?！安唤】?，但生活能自理”以65～69歲比重最低，隨年齡增長升高。

圖5 鎮(zhèn)分年齡段健康狀況比較

近90%的城市老人呈“健康”“基本健康”狀態(tài)(圖6)，分別比鎮(zhèn)、鄉(xiāng)高4.14、9.16個百分點?！安唤】?，但生活能自理”與“生活不能自理”之和僅10.64%，比鄉(xiāng)村“不健康，但生活能自理”比重還低，且城市100歲老人“生活不能自理”比重低于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村。

圖6 城市分年齡段的健康狀況

(四)婚姻與健康

1.分性別的婚姻與健康狀況

未婚男性“健康”高出女性近80%;有配偶男性“健康”高于女性(表3)，說明婚姻家庭中男性比女性更健康。喪偶女性“健康”超過男性;“基本健康”，女性比男性高8.5%，主要體現(xiàn)為喪偶女性高出男性42.41%;未婚、有配偶與離婚女性均比男性低;“不健康，但生活能自理”與“基本健康”女性均比男性高;“生活不能自理”女性高于男性，其中女性喪偶比重最高，男性未婚比重最高。

表3 全國分性別、婚姻與健康狀況的60歲及以上老年人口比重 %

從表3可以看出，有家庭與有配偶照料的老人，健康狀況相對更好。整體上，婚姻老年女性健康狀況不及男性。

2.分性別的城鄉(xiāng)老人婚姻與健康

城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)婚姻老人“健康”比重男性高于女性(表4)。未婚、有配偶與離婚男性均高于女性。鄉(xiāng)村婚姻女性“健康”者不及城、鎮(zhèn)?！盎窘】怠?，城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)婚姻女性高于男性。城市離婚女性高于男性。喪偶，城市兩性差距最大，鄉(xiāng)村最低，城市喪偶女性遠超男性。城市婚姻女性“基本健康”的配偶與喪偶高于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村。鄉(xiāng)村婚姻女性“基本健康”也不及城、鎮(zhèn);“不健康，但生活能自理”女性高于男性，城市女性最高。無論城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)，女性喪偶人群多。未婚、離婚人口，鄉(xiāng)村女性比重低于城、鎮(zhèn)，有配偶與喪偶鄉(xiāng)村女性高于城、鎮(zhèn)。同樣，該群體女性依然不及城、鎮(zhèn)，但差距比“健康”“基本健康”小;“生活不能自理”鄉(xiāng)村女性高于城、鎮(zhèn)，說明鄉(xiāng)村需要特殊護理與服務(wù)的老年女性遠超城、鎮(zhèn)。

表4 城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人口婚姻與健康狀況 %

綜上所述，鄉(xiāng)村婚姻女性既不及鄉(xiāng)村男性健康，也遠不及城、鎮(zhèn)女性健康，健康狀態(tài)不理想。

二、女性老人主要經(jīng)濟性收入來源與健康比較

(一)分性別的主要收入來源與健康

1.基本情況

全國僅兩成左右的老人依靠養(yǎng)老金生活，約30%依靠勞動收入，近41%的靠家庭養(yǎng)老(圖7)，中國依然以家庭養(yǎng)老為主導(dǎo)。

圖7 全國老年人口生活來源比例

2.收入來源與性別健康

以“勞動收入”為主要經(jīng)濟性來源的“健康”老人比重最高，男性高于女性，“離退休金養(yǎng)老金”“家庭其他成員供養(yǎng)”，上述3項“健康”者達42.26%(表5)，“其他”收入來源健康比重最低;其次，“基本健康”“生活不能自理”靠勞動收入為主要收入來源比重較低。除“生活不能自理”外，其余均顯示男性高于女性?！半x退休金養(yǎng)老金”男性高于女性，包括生活不能自理者?！皠趧邮杖搿弊罡咧小敖】怠蹦行员扰愿?.50%;“最低生活保障金”“財產(chǎn)性收入”顯示兩性基本均衡，“不健康，但生活能自理”差距較大;“家庭其他成員供養(yǎng)”女性比重高于男性，這與女性健康、婚姻狀況(尤其喪偶比重高)關(guān)系密切。

(二)分地區(qū)、分性別的主要經(jīng)濟性收入來源

東部地區(qū)老人主要收入來源比重高于西部(圖8)，其中“勞動收入”比西部高了近6個百分點。分性別看，東部男性高出女性2.33%，西部“勞動收入”女性比男性高3.7%，說明西部更多老年女性參與勞動經(jīng)濟活動中。

表5 全國分性別、收入來源與健康基本狀況%

圖8 東西部地區(qū)收入來源占全國比重情況

“離退休金養(yǎng)老金”東部平均值(50.82%)高于西部(21.83%)，東部女性(53.7%)高于男性，西部男性高于女性(20.32%)。東、西部女性相差32.38%。“離退休金養(yǎng)老金”為東、西部女性差異為最大項，說明東部女性體制內(nèi)數(shù)量更多，西部則男性更多。

“最低生活保障金”西部平均值比東部高5.84%，且是唯一高出東部的一項，這印證了西部經(jīng)濟落后于東部。東部兩性基本持平，男性高出女性0.20個百分點，西部則女性高出男性0.88%，說明西部女性領(lǐng)取最低生活保障金比例高于東部女性。

“財產(chǎn)性收入”東部平均值比西部高16.58%，東部兩性基本持平，西部女性比男性高1.63%。東、西部女性占全國該項比重西部比東部低15.36%，西部女性則高于男性，說明東部女性擁有和控制財產(chǎn)者高于西部，西部女性對財產(chǎn)控制、經(jīng)營與管理者高于西部男性。

“家庭其他成員供養(yǎng)”東部比西部高10.91%，這與東部老人數(shù)量大直接關(guān)連，東部女性高出男性2.47%，說明其更多女性由家庭其他成員供養(yǎng)。西部則相反，男性高出女性3.78%。既可能是統(tǒng)計誤差，也可能因西部男性務(wù)工比重較高，所提供就業(yè)崗位相對較少，一旦找不到工作便只能依靠家庭供養(yǎng)。東部就業(yè)機會多，加上男性優(yōu)先就業(yè)的傳統(tǒng)，其經(jīng)濟實力更強。

三、指標分析

本文根據(jù)2010年全國人口普查數(shù)據(jù)對全國老年人口尤其女性老年人口健康狀況進行了綜合分析，得出以下幾點主要結(jié)論。

其一，老年人口規(guī)模龐大，以中齡、低齡段為主體，女性數(shù)量超過男性，尤以高齡老人女性數(shù)量更多。預(yù)計到2050年，女性65歲及以上人口比男性多1 563萬。

其二，老年人口整體健康狀況良好，近80.00%的老年人口處于“健康”與“基本健康”狀態(tài)，說明絕大多數(shù)老年人的日常生活照料不需要依賴他人。2010年全國75歲及以上女性24 787 868人(短表數(shù)據(jù))，占女性老人的27.39%，女性比男性多4 734 257人，比男性高10.56個百分點。其中“生活不能自理”老年人雖僅占3.00%，數(shù)量卻超過520萬，其中女性“生活不能自理”數(shù)量超過300萬，女性整體健康狀況不及男性。

其三，地區(qū)健康差異大。東部地區(qū)老齡化速度快于西部，且大多分布在養(yǎng)老條件更好的城、鎮(zhèn)，東部老年人口健康狀況普遍較好，而中西部地區(qū)健康老年人口比重相對較低，且西部地區(qū)大多數(shù)老人居住在農(nóng)村，其健康狀況與生活自理能力不及中部地區(qū)，更不及東部地區(qū)。

其四，女性獨立經(jīng)濟能力弱，城鄉(xiāng)老人倒置顯著。女性健康不及男性，失去經(jīng)濟來源的可能增大，從而導(dǎo)致生活環(huán)境惡化。受退休年齡影響，城市女性經(jīng)濟來源不及男性，鄉(xiāng)村更多女性依賴家庭其他成員供養(yǎng)，加上鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障金額有限，部分鄉(xiāng)村女性高齡時還得從事生產(chǎn)活動，因受家庭經(jīng)濟狀況與身體條件限制，女性經(jīng)濟獨立能力整體弱于男性，對家庭的經(jīng)濟依賴性更高。另外，當前全國大部分老人居住在鄉(xiāng)村，且農(nóng)村老齡化水平高于城市3.67%，城鄉(xiāng)老人倒置是中國老齡化不同于發(fā)達國家的最顯著特征之一。

其五，健康狀況性別差異明顯，男性老年人健康狀況優(yōu)越于女性。(1)城鄉(xiāng)健康差異顯著。首先，城市、鎮(zhèn)的老年人口健康狀況普遍好于鄉(xiāng)村，農(nóng)村老年人口的生活自理能力最差;其次，“生活不能自理”者鄉(xiāng)村人數(shù)比城、鎮(zhèn)之和還多92851人，且女性遠高于男性，鄉(xiāng)村女性健康狀況遠不及城、鎮(zhèn);(2)老人健康與經(jīng)濟密切相關(guān)。東部老人健康比中、西部更好，表明健康與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務(wù)水平等密切相關(guān);(3)不同婚姻健康狀況差異明顯。主要體現(xiàn)為“不健康，但生活能自理”中每四個未婚老人就有一個，婚姻中健康男性比重高于女性;(4)健康與生活保障關(guān)系密切。比如有“勞動收入”者“健康”“基本健康”比重達96.71%，男性遠高于女性。而依靠“家庭其他成員供養(yǎng)”比重40.72%，其“健康”“基本健康”比例為71.65%，比有“勞動收入”低25.05%，說明老人健康狀況與生活保障密切關(guān)聯(lián)。

四、問題、思考與討論

中國人口老齡化問題不僅數(shù)量龐大、發(fā)展速度快，且極其不平衡。當前以及今后一段時間，我國老齡化程度還將持續(xù)加重，其壓力和挑戰(zhàn)突出表現(xiàn)為日益沉重的養(yǎng)老負擔、需求漸增的老年社會服務(wù)和快速增加的醫(yī)療衛(wèi)生消費與康復(fù)支出等。

(一)問題

1.女性老年人口經(jīng)濟活動狀況不及男性，以致嚴重影響女性老人生活質(zhì)量

這里的經(jīng)濟活動參與率是指60歲及以上的經(jīng)濟活動人口與15歲及以上人口的比重，一定程度上它可以反映老年人力資源的利用情況，也可以反映該類人群的健康狀況與質(zhì)量水平。表6可看出，2000—2010年，全國兩性老年人口經(jīng)濟活動參與率在提高，且女性老年人口提升幅度更大，一方面，說明女性需要獲得經(jīng)濟收入的欲望強大于男性;另一方面，女性老年人口的經(jīng)濟參與性也強大于男性，但不一定就此說明女性老年人口身體健康狀況好于男性。同時，從城鄉(xiāng)女性老年人口經(jīng)濟活動參與率來看，農(nóng)村女性老年人口參與比率遠高于城、鎮(zhèn)，實際上，老年人口經(jīng)濟參與率越高，說明其經(jīng)濟養(yǎng)老能力越弱。

表6 2000、2010年分性別、城鄉(xiāng)60歲及以上老年人口經(jīng)濟活動參與情況 %

此外，經(jīng)濟來源不足是影響老人健康狀況的重要因素。目前有超過一半的老年女性沒有獨立經(jīng)濟來源，主要依靠家庭其他成員供養(yǎng)。如以“勞動收入”為主要生活來源的男性達61.35%，遠高于女性的38.65%。“離退休金養(yǎng)老金”男性高于女性，說明女性老人經(jīng)濟獨立能力相對男性低。經(jīng)濟獨立能力弱，不僅就醫(yī)看病困難，影響女性生活質(zhì)量，對健康狀況也會帶來諸多負面影響，從而導(dǎo)致其健康狀況進一步惡化，因貧致病或因病致貧等現(xiàn)象在鄉(xiāng)村女性老年群體中尤為突出。

2.女性老年職業(yè)人口主要從事第一產(chǎn)業(yè)，嚴重影響其健康與收入

圖9顯示，全國在職老年女性從事第一產(chǎn)業(yè)高出男性僅10個百分點，男性在第二、三產(chǎn)業(yè)分別高出女性近5、3個百分點，可見，全國老年女性在職比例高于男性。從城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村看，第一產(chǎn)業(yè)中均顯示老年在職女性高于男性，尤其以鎮(zhèn)的差距最大，鄉(xiāng)村差距最小。其余第二、三產(chǎn)業(yè)均顯示男性高于女性，但差距較小，說明老年女性以絕對第一產(chǎn)業(yè)為主。在轉(zhuǎn)型期的中國，以勞動強度相對較大的第一產(chǎn)業(yè)為主，既可以看出老年在職女性的就業(yè)范圍相對較窄，同時也可以反映出其勞動收入較低，從而影響其健康狀況。

圖9 2010年女性在業(yè)老年人口職業(yè)分布

3.性別差異與地區(qū)養(yǎng)老問題沒能引起足夠重視

首先，養(yǎng)老床位數(shù)遠不能滿足需求。民政部新聞發(fā)言人陳日發(fā)2015年4月29日新聞發(fā)布會指出:截至2015年3月底，全國各類注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)31833個。機構(gòu)、社區(qū)等養(yǎng)老床位數(shù)合計584.0萬張，其中社區(qū)留宿和日間照料床位197.3萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)27.5張，遠低于發(fā)達國家50～70張，僅基本接近發(fā)展中國家20～30張的平均數(shù)，養(yǎng)老床位數(shù)遠不能滿足需求。

其次，上述床位數(shù)中社區(qū)留宿和日間照料床位數(shù)占總床位數(shù)33.78%，且大量床位集中于設(shè)施簡陋，專業(yè)養(yǎng)護人員十分缺乏的農(nóng)村敬老院。加上農(nóng)村社會保障不健全、家庭保障功能與土地保障能力有限的情形下，鄉(xiāng)村老人生活與養(yǎng)老問題已成為需重點解決的課題。

最后，“生活不能自理”女性比重58.36%，比男性高出近17%，比男性多了近90萬人，“生活不能自理”女性老人占64.25%，喪偶人群高達73.59%，說明更多女性老人需要獲得他人照顧。而在所提供的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中，幾乎沒有哪家養(yǎng)老機構(gòu)在諸如廁所、浴室等基礎(chǔ)設(shè)施上有具體針對女性的特殊考慮，養(yǎng)老照顧也缺乏對女性的特殊管理與醫(yī)護。

4.居家養(yǎng)老問題突顯

2010年全國40193萬家庭戶中，有1個60歲及以上老人戶7242萬戶，占18.02%，近1/5的家庭有人居家養(yǎng)老;全國1824萬老人單身戶占有老人戶的14.84%;全國只有一對老夫婦的戶數(shù)2189萬戶，占有老人戶17.81%;有3個60歲及以上老人戶118萬戶，雖只占有老人戶的1%，但這118萬戶的家庭養(yǎng)老壓力可想而知，尤其以鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老壓力更大。鄉(xiāng)村有60歲及以上老人家庭戶7016萬戶，占全國有老人戶57.07%［6］。我國鄉(xiāng)村經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生條件與養(yǎng)老服務(wù)遠不及城、鎮(zhèn)，加上鄉(xiāng)村眾多外出務(wù)工人員，留守老人問題日益突顯。因此，目前針對居家養(yǎng)老仍有不少需要關(guān)注和逐步解決的問題，如獨居老人的居家安全與養(yǎng)老照料，尤其鄉(xiāng)村龐大的老年女性喪偶人群;家庭在精神層面對老人進行關(guān)懷與陪伴問題，經(jīng)常性溝通和再婚等問題。居家養(yǎng)老，無論硬件還是軟件建設(shè)，都需要經(jīng)濟基礎(chǔ)為支撐，在經(jīng)濟欠發(fā)達的鄉(xiāng)村地區(qū)居家養(yǎng)老，便成為中國養(yǎng)老最大難題。

5.老人疾病困擾問題突出

隨著年齡增長，人的免疫功能與抵抗力隨之下降。老人抵抗力自然隨歲月延長逐年下降，疾病隨之增多，患各種慢性病人群數(shù)量加大。慢性病患者不僅患病時間長，醫(yī)療花費巨大，給患病老人及其家庭也帶來沉重的經(jīng)濟與心理負擔。老年女性未上過學(xué)的比例遠高于男性比例，受教育程度也明顯低于男性老年群體，且上述人群主要集中在鄉(xiāng)村地區(qū)。受教育有限，說明其獲取信息的能力與接受知識的能力有限，也就意味著其接受健康知識的能力有限。因此，針對女性老人健康狀況，“生活不能自理”喪偶女性比例高，對這些遭受疾病侵擾且受教育程度也較低的女性老年群體照顧又是一個大難題。

綜上所述，女性老人無論在社會上還是經(jīng)濟上都缺乏比男性更少的資源與機會，尤其鄉(xiāng)村女性老人，其綜合素質(zhì)與能力都相對較差，整體生存能力較低，對環(huán)境適應(yīng)性不強，屬于社會中的弱勢群體，且處于不利地位。因此，重視女性老人健康與養(yǎng)老問題，積極改善其生活與制度環(huán)境，提高其社會和經(jīng)濟地位顯得尤為迫切。

(二)思考與啟示

老人生活、養(yǎng)老和健康等問題關(guān)系到社會、家庭的和諧穩(wěn)定，但由于經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)與地區(qū)差異大，醫(yī)療衛(wèi)生條件、養(yǎng)老服務(wù)差異懸殊，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不夠成熟，兩性老人健康問題存在較大差異。因此，老年女性養(yǎng)老照顧尤應(yīng)重點關(guān)照。

第一，針對健康性別差異，首先，政府須切實擔負起養(yǎng)老應(yīng)有責(zé)任，對各地區(qū)進行針對性管理。如東部機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量多，女性超過男性，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、提供養(yǎng)老照顧與養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)充分考慮女性特點，或建立示范區(qū)在健康教育、心理輔導(dǎo)等方面可分性別進行;其次，西部有配偶與喪偶老年女性“生活不能自理”比重較高，大多選擇居家養(yǎng)老，政府必須建立和完善多層次醫(yī)療保障制度，尤其新農(nóng)合報銷制度規(guī)定應(yīng)充分考慮老年女性生理、心理特點。并積極推動老年人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為所有老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù);最后，留守老人與空巢家庭的逐年增多，分別在當?shù)?、社區(qū)建立留守老人與隨遷老人健康檔案，不能因為戶籍問題忽視對老人的管理。堅持以基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，切實解決老人看病難、住院難、報銷難等實際問題。

第二，針對西部地區(qū)“最低生活保障金”老人比例高于東部，女性高于男性，應(yīng)重點解決貧困家庭很難依靠自身力量和家庭實力的養(yǎng)老問題。首先，政府每年財政預(yù)算要綜合考慮貧困家庭老人數(shù)量變化及物價上漲水平;其次，政府發(fā)放最低生活保障金，一定要考慮地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異，或?qū)嵤┴斦D(zhuǎn)移支付，否則對地方財政困難的老人無法保障生活質(zhì)量;最后，積極引進民間資本，對貧困老人給予一定補償照顧。

其三，針對居家養(yǎng)老為主的性別差異，首先，應(yīng)加強愛老敬老宣傳教育，大力倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老的同時，鼓勵老人可選擇更多養(yǎng)老方式。鄉(xiāng)村養(yǎng)老應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，養(yǎng)老不僅是兒子的義務(wù)，也是女兒的責(zé)任，尤其應(yīng)改變獨女家庭只有上門女婿才能實現(xiàn)女兒養(yǎng)老的觀念;其次，對老人實施深層次關(guān)懷，尤其精神關(guān)懷。鼓勵更多志愿者、醫(yī)生在心理健康、精神等方面予以有效幫助。政府主導(dǎo)建立“時間銀行”①“時間銀行”是指志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進時間銀行，當自己或家人遭遇困難時就可從中支取“被服務(wù)時間”。，既解燃眉之急，還可與家人共享。最后，全社會營造良好居家養(yǎng)老氛圍，使其擺脫孤獨感，無論身體還是心理疾病，都盡可能得到悉心照顧。

第四，針對健康區(qū)域差異，必須因地制宜地盡快建立專業(yè)化社區(qū)照顧支持的居家養(yǎng)老②其關(guān)鍵在于營造一個讓老人能夠自立并提升其尊嚴的社區(qū)生活環(huán)境，比如，大城市可按照《民政事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》的“9064方案”進行社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃。模式，這需要頂層設(shè)計，完善社會養(yǎng)老服務(wù)③其關(guān)鍵在于如何應(yīng)對失能、失智老人以及空巢老人的身心問題和長期照護問題。體系，建立“多層次養(yǎng)老保障制度”，如在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)構(gòu)建“多層次養(yǎng)老保險”，擴大養(yǎng)老保障覆蓋面，增加養(yǎng)老選擇;對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)建立養(yǎng)老救護制度，對養(yǎng)老功能缺失的老人或家庭提高救濟與財政支持幅度，減輕貧困家庭養(yǎng)老壓力，緩解社會矛盾;以非制度性社會網(wǎng)絡(luò)支持彌補制度性養(yǎng)老不足，解決家庭養(yǎng)老現(xiàn)實困境，提高養(yǎng)老質(zhì)量。

第五，針對疾病加重老人經(jīng)濟社會負擔，一是加大對其居家安全和防病意識宣傳，以減輕社會和家庭醫(yī)療負擔。無論城市還是鄉(xiāng)村，有針對性地給老人進行免費健康培訓(xùn)，提高其自我醫(yī)療保健意識、堅持定期體檢，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療、早康復(fù);二是加大居家安全公益宣傳力度，提高老人居家安全意識，有效降低居家安全事故發(fā)生率;三是在老人較集中的社區(qū)增加合適的體育設(shè)施，鼓勵其多進行科學(xué)鍛煉，不斷改善體質(zhì)，提高健康水平。

［1］曾毅.老齡健康影響因素的跨學(xué)科研究國際動態(tài)［J］.科學(xué)通報，2011(35):2 929-2 940.

［2］World Health Organization.Constitution of the World Health Organization［M］.Geneva:The World Health Organization，1946:1 268.

［3］Katz，S，et al.Studies of Illness in the Aged，the Index of ADL:A Standardized Measure of Biological and Psychological Function［J］.Journal of American Medical Association，1963，185:914-919.

［4］杜鵬谷琳.我國老年人健康自評的差異性分析——基于2002、2005年全國老年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.南方人口，2007(2):58-64.

［5］Ellen Idler，Howard Leventhal，Julie McLaughlin，et al.In Sickness but Not in Health:Self-Ratings，Identity，and Mortality［J］.Journal of Health Social Behavior，2004，45:336-356.

［6］國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口與就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口統(tǒng)計資料［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2012.