張金鐘

為中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)向、編年
——賀《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志公開發(fā)行25周年

張金鐘*

時光荏苒，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志公開發(fā)行25周年了。筆者認(rèn)為對《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在過去25年——1/4個世紀(jì)里取得成績的最好慶賀，就是總結(jié)她的經(jīng)驗。

評價一本學(xué)術(shù)刊物的水平可以有三個維度。第一，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物應(yīng)是一個無形的學(xué)院，能以學(xué)術(shù)刊物特有的“科班”方式造就人才。我同意人們常說的一句話，雜志是為作者做“嫁衣”的?！吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志當(dāng)然也不例外。但《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的“嫁衣”是高質(zhì)地的，非達(dá)到一定學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的文章莫屬。作者的稿子經(jīng)過編輯的指點、修改，主題鮮明了、題目明確了、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)了、遣詞造句規(guī)范了。在這個過程中，許多作者從名不經(jīng)傳的小字輩逐步成長為學(xué)者、教授，甚至成為在海內(nèi)外有一定影響的專家。當(dāng)然，在雜志上發(fā)表文章并不是反映學(xué)者水平的唯一標(biāo)志，學(xué)者的文章也不會都發(fā)表在一本雜志上，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊載文章的水平也有高下，但總體上看，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在展示學(xué)者水平、培養(yǎng)人才上發(fā)揮的作用是不可低估的。第二，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物應(yīng)在一個學(xué)科、一個行業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮導(dǎo)向、正能量作用。當(dāng)前中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)關(guān)注什么理論問題?當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的哪些問題應(yīng)當(dāng)重視?哪些經(jīng)驗需要總結(jié)?哪些帶有傾向性的問題需要糾正?等等，對這些問題的研究滿足了實踐的需要，也引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展方向。從《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志設(shè)定的欄目、發(fā)表的文章，人們看到了雜志在選擇、組織稿件上的刻意、精心和執(zhí)著，看到了雜志對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究和實踐發(fā)展的引領(lǐng)作用。第三，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物是一個學(xué)科、一個研究領(lǐng)域的“史記”。在1/4個世紀(jì)里，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》不僅記載了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人才的成長，而且展示了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者的整體水平，記錄了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)。在一定意義上可以說，期期相連的《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志，寫就著中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的編年史。在我看來，培養(yǎng)人才、學(xué)科導(dǎo)向、記錄發(fā)展是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的三個基本職能，反映了《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的社會作用和學(xué)術(shù)水平。

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志何以能夠?qū)崿F(xiàn)培養(yǎng)人才、學(xué)科導(dǎo)向、記錄發(fā)展三大職能呢?我以為與它的兩個特點直接相關(guān)。

首先，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志具有鮮明的實踐品格。關(guān)注實踐、思考實踐，為解決實踐中遇到的問題提供思路、方法，是她的第一個特點。

實踐是貫穿中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的一條主線。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個交叉學(xué)科，是應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生實踐的需要而生的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究主要是實踐研究或曰主要是研究醫(yī)學(xué)實踐的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的源泉、動力是實踐，檢驗醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確與否的標(biāo)準(zhǔn)是實踐，檢驗理論深刻與否、有無生命力的標(biāo)準(zhǔn)同樣是實踐。正是要反映和回答醫(yī)學(xué)實踐中的問題，才有了倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉、結(jié)合，才有了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，才有了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實踐研究包括兩方面。一是對醫(yī)療衛(wèi)生實踐的歷史總結(jié)，即通過對醫(yī)療衛(wèi)生史上的實踐的回顧性研究，揭示醫(yī)療衛(wèi)生活動的道德傳統(tǒng)、行業(yè)規(guī)范，揭示醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)傳承規(guī)律、發(fā)展趨勢的內(nèi)在聯(lián)系。二是對醫(yī)療衛(wèi)生實踐的現(xiàn)實思考，即對當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生實踐的同步跟蹤性研究，揭示當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生活動的特點，揭示醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、趨勢、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職能的關(guān)系。這兩方面的實踐研究，需要通過深入歷史、深入現(xiàn)實來完成。

歷史上的醫(yī)學(xué)實踐是今天醫(yī)學(xué)道德的由來，是今天堅持和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德的歷史根源。道德是醫(yī)學(xué)職業(yè)的鮮明特征。一部醫(yī)學(xué)史，就是一部醫(yī)學(xué)職業(yè)道德史。但是，不管是中國醫(yī)學(xué)史還是西方醫(yī)學(xué)史，都過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)內(nèi)容，對醫(yī)學(xué)道德的著墨不夠充分更不凸顯，沒能把闡述醫(yī)學(xué)史的科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)、內(nèi)容、評價與醫(yī)學(xué)史的道德基礎(chǔ)、內(nèi)容、評價內(nèi)在統(tǒng)一起來。事實上，如果把醫(yī)學(xué)史比作一枚硬幣的話，這枚硬幣的科學(xué)技術(shù)一面和倫理道德一面是完整的統(tǒng)一，不可分割。可悲的是，近代以來直至今天，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)與道德性質(zhì)被割裂開來。醫(yī)學(xué)被歸結(jié)為、等同于科學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)內(nèi)容被人為地絕對化了。這是需要認(rèn)真反思和糾正的。令我們欣慰的是，在過去的25年里，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志刊載了大量的研究醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)的文章。這些文章，從醫(yī)學(xué)的起源、不同歷史時期的醫(yī)學(xué)實踐揭示醫(yī)學(xué)的道德基因、本質(zhì)特征、傳承，在弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)上發(fā)揮了很好的引領(lǐng)作用。歷史從來是一面鏡子，以史為鏡不但可以正衣冠，而且可以正心靈。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)的意義就在于它能夠更好地“正”更多現(xiàn)代人的心靈、行為、語言，更加清晰地照亮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實。

現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)實踐是今日醫(yī)學(xué)道德研究和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德的根據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被認(rèn)同、醫(yī)學(xué)職業(yè)存在、醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需求和保障。《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志發(fā)表了大量的研究當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生實踐的文章。近30多年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)歷了并正在經(jīng)歷著一次范圍廣闊、意義深遠(yuǎn)地變革，這是中國醫(yī)療衛(wèi)生史上的重大實踐，其目的是提高全體公民的衛(wèi)生保健水平，其背景是中國經(jīng)濟(jì)體制改革。中國醫(yī)改尚在進(jìn)行中。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生基本保障的覆蓋面越來越大，已經(jīng)接近100%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普惠億萬家庭;大城市的大醫(yī)院高樓林立，高新醫(yī)療設(shè)備堪比發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生們在高負(fù)荷地工作，越來越多的人感受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步。但另一方面，看病難、看病貴的抱怨仍不絕于耳;醫(yī)患關(guān)系不和諧的極端表現(xiàn)令人瞠目，病人和家屬在抱怨，醫(yī)務(wù)人員也在抱怨。人們在問，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)怎么了?這些醫(yī)療衛(wèi)生實踐中現(xiàn)實問題的解決是一個系統(tǒng)工程，也需要一個過程，需要多學(xué)科、多管理機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)工作者形成合力。但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者身在其中，必須發(fā)聲，也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)實的基本立場是積極、是恪守和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、是有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展。面對市場經(jīng)濟(jì)，面對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價值觀與多元價值的沖突，面對越來越多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，面對未來的和剛進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生崗位眾多年輕人的迷茫、疑惑，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要給予正確的、清晰的、令人信服的回答。這些回答來自于實踐，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者深入實踐的產(chǎn)物。我們看到，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊發(fā)了許多解決現(xiàn)實醫(yī)療衛(wèi)生活動中問題的文章。這些文章立意鮮明、直面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的問題，有理論、有親情，有味道、有解決方案、可操作，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平作出了貢獻(xiàn)，在中觀更多是在微觀層次上促進(jìn)了醫(yī)改。尤其可圈點的是，許多文章的作者是醫(yī)生、護(hù)士。比如，2014年第6期護(hù)理倫理欄目在顯著位置刊載了護(hù)理倫理《護(hù)士面部表情識別能力對防范骨科護(hù)理風(fēng)險的倫理探究》《從關(guān)懷道德理論看護(hù)理核心價值觀的研究內(nèi)容》《護(hù)理人文關(guān)懷在ICU病房氣管切開術(shù)后患者中應(yīng)用的效果分析》《護(hù)士的情緒勞動:表層扮演和深層扮演的中介效應(yīng)》《職業(yè)危害對妊娠期手術(shù)室護(hù)士的影響及其倫理對策》《21例護(hù)理不良事件原因分析及倫理對策》6篇文章，這些文章的作者，大多是臨床護(hù)理一線的護(hù)理工作者。筆者認(rèn)為，這既反映了一線醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平和他們從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的能力，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志。筆者還認(rèn)為，對一線醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)學(xué)道德研究的評價要從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展層面躍升到醫(yī)學(xué)進(jìn)步層面，因為，她反映了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的道德追求和道德自我評價。

其次，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志具有深邃、寬廣的理論視野。堅守理論、發(fā)展理論，用理論的方式探索醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的問題、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步是她的第二個特點。

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是本學(xué)術(shù)刊物，當(dāng)然要刊載醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究的文章。但從刊載什么樣的理論研究成果、刊載的理論文章能否切中和解決實踐中的問題，卻可以看到這本雜志的水準(zhǔn)。我認(rèn)為，就前者而言，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的品質(zhì)在于，在文化多樣性中堅持社會主義核心價值觀，在中西文化碰撞中弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)道德;就后者而言，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的品質(zhì)在于，言之有物，用科學(xué)理論為醫(yī)療衛(wèi)生實踐提供前瞻的、全面的指導(dǎo)。

中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，理論與實踐須臾不可分離。缺乏理論指導(dǎo)的實踐只能是盲目的實踐，脫離實際的理論必然是膚淺的理論。當(dāng)前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生實踐尤其需要正確理論的指導(dǎo)。原因有二。一是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下的醫(yī)療衛(wèi)生實踐需要正確理論的指導(dǎo)。二是，世界經(jīng)濟(jì)一體化、科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、交通便捷、信息無障礙傳輸，在促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生水平快速發(fā)展的同時，多樣化的理論、多元化價值觀也乘勢而入，滲透進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生活動，產(chǎn)生負(fù)面的影響。比如，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在拓展國際視野，吸收、借鑒正確的倫理學(xué)觀念特別是正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念之前，要重視比較、鑒別，防止照搬照抄，尤其要防止“西化”。我們看到，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志是一個開放的學(xué)術(shù)刊物，它不僅聘請了 Tristram Engelhardt、Ruth Chadwick、石渡隆司、五十嵐靖彥等國外學(xué)者為顧問，精選國外學(xué)者的研究成果在雜志上發(fā)表，而且重視對國外學(xué)術(shù)觀點的評析。《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的理論視野的開放還表現(xiàn)在注意刊載有助于將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究引向深入的文化學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)等寬廣領(lǐng)域的文章。比如，2014年第5期就在顯著位置刊載了一組生命文化學(xué)研究的文章。細(xì)讀后就會發(fā)現(xiàn)編輯部組織這些稿件的深厚理論功底和促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的良苦用心。相關(guān)領(lǐng)域，特別是相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論的研究成果，恰恰是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所需要的，就好像引人入勝、耐人尋味的散文，不但形散而神不散，而且意境綿長深遠(yuǎn)。

還要指出，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的基本理論導(dǎo)向是從實踐中來、到實踐中去、解決實踐中的問題。理論有別于實踐，但又離不開實踐。人所共知，即使正確的理論，束之高閣，也會蒼白無力，游離于實踐之外，無外乎隔靴搔癢。理論是否正確、有無預(yù)見性、可操作性，要靠實踐來檢驗。這是當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究的基本走向。

當(dāng)然，作為一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志也在發(fā)展之中，嚴(yán)格說還不夠盡善盡美，比如，由于是雙月刊，得以刊載的高水平文章還不夠多，登載的個別文章有粗糙之處，個別文章的題目不甚嚴(yán)謹(jǐn)、主題不夠鮮明。在筆者看來，這主要是因為中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚是一個發(fā)展中的學(xué)科，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐尚面臨著許多新的未解之題，而從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的學(xué)者隊伍正處于青黃交接的時期。換一個角度分析，這也恰恰是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的生機(jī)所在，正是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的生機(jī)所在。

一言以蔽之，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志是廣大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者、實踐者的學(xué)術(shù)舞臺，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志刊載的篇篇力作奏響著氣勢恢弘的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大劇的主旋律，我為她喝彩，為她點贊!

The Guidance and Annals of Chinese Medical Ethics——Celebrating the 25thAnniversary for the Journal of Chinese Medical Ethics

ZHANG Jinzhong

R052

A

1001－8565(2015)02－0140－03

2015－01－24〕

〔修回日期 2015－03－10〕

〔編 輯 李恩昌〕

張金鐘，男，博士，教授，教育部高等院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員，天津中醫(yī)藥大學(xué)原黨委書記，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會原主任委員