【病例】

今年28歲的阿紅結婚4年來，一直被自己的“下巴病”所困擾。她每次張口，無論吃飯還是說話，耳朵前方的關節(jié)都會發(fā)出“咔咔”的響聲，有時甚至還痛，不僅讓她尷尬不已，而且也痛苦不堪。直到她醫(yī)院就診，才知道自己患的是顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

日前，阿紅接受了顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的綜合治療：一是在顳下頜關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠；二是利用紅外線照射進行理療；三是對顳下頜關節(jié)進行手法復位；四是佩戴咬合板進行配合。經(jīng)過一段時間的治療后，關節(jié)彈響和疼痛的癥狀基本消失。

【癥狀】

關節(jié)疼痛、關節(jié)彈響和張口受限

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是指累及咀嚼肌或顳下頜關節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱，包括翼外肌亢進或痙攣、咀嚼肌群痙攣、關節(jié)盤前移位、關節(jié)炎性疾病及骨關節(jié)病。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，一般易發(fā)于中青年，15-30歲患病率最高。所有的顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，在臨床上都會有三大特征：關節(jié)疼痛、關節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在顳下頜關節(jié)關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，也就是耳朵的前方，患者張口或咬合時，疼痛往往會加劇。部分患者還伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀，而且伴有各種肌肉的疼痛，有時吞咽食物也有困難。

【病因】

顳下頜關節(jié)因滑膜液減少而“生銹”

從結構上來分析，顳下頜關節(jié)是一個球窩狀關節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關節(jié)窩。在髁突與關節(jié)窩之間，有一個軟骨構成的關節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進行張閉口運動。當與顳下頜關節(jié)相關的各因素協(xié)調(diào)共處時，關節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應力、創(chuàng)傷情況時，就會發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

其中一個重要原因是，顳下頜關節(jié)是一個滑膜關節(jié)，它的內(nèi)表面覆蓋的滑膜，可以分泌滑膜液?；ひ菏顷P節(jié)的潤滑劑，含有高濃度的透明質(zhì)酸，可以為無血管的關節(jié)內(nèi)結構提供代謝和營養(yǎng)所需，還可以潤滑關節(jié)，吞噬微粒殘骸，營養(yǎng)關節(jié)軟骨。

顳下頜關節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷所引起的炎癥反應，會產(chǎn)生一種叫透明質(zhì)酸酶的物質(zhì)，這種透明質(zhì)酸酶又會破壞顳下頜關節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸的潤滑性喪失，又會引起關節(jié)表面“粘連”，于是，顳下頜關節(jié)的活動度就會下降，它的滑動也會受限。當顳下頜關節(jié)不運動時，滑膜液就會減少或消失，這樣，最終會導致關節(jié)表面、滑膜液以及周圍組織退行性改變，也就會引起顳下頜關節(jié)“生銹”。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生，還與患者情緒抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等因素有關。另外，咬合不良、自身免疫力差、關節(jié)負荷過重等其他因素也可以導致顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

【治療】

可在關節(jié)腔內(nèi)注射潤滑藥物

治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，目前主要有保守治療和手術治療兩種。一般情況下，主要采取保守治療，即通過手法復位和在關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤滑藥物來治療，必要的情況下，可佩戴顳下頜關節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。

在患者關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，不僅可恢復患者關節(jié)滑膜液的黏彈性和生理作用，改善患者關節(jié)的活動度，同時可有效緩解患者關節(jié)區(qū)疼痛。此外，如果是顳下頜關節(jié)炎，一定要進行關節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。如果仍然不能緩解癥狀，則需要手術治療。

手術治療包括關節(jié)鏡手術及開放性手術。目前，一般情況下，都會做顳下頜關節(jié)鏡手術。這是一種微創(chuàng)手術，一般在局麻下即可進行，相比傳統(tǒng)開放性手術有切口小、手術反應小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點，手術效果較好。

另外，在顳下頜關節(jié)紊亂癥的初期和結構紊亂期，只要診斷正確，患者可以通過一些方式進行自我治療和調(diào)節(jié)：堅持進軟食7-14天，其間不能再吃硬食、口香糖、瓜子等；小口進食，避免大張口；不要自行驗證關節(jié)疼痛或彈響是否存在，有的年輕人覺得“張閉口嘴巴嘎巴嘎巴響很好玩”就不停地做張閉口運動，其實此刻每一次張口都是對關節(jié)的再一次損傷；關節(jié)區(qū)可以局部涂抹扶他林，并且熱敷，每天2～3次，一次半小時左右，但要避免燙傷；如果家中有粗鹽，可以用布袋縫制好后用微波爐加熱，進行熱敷；放松心情，注意休息。

來源：廣州日報