宋 寧梁 薇李秀娟

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

模擬結合PBL在壯醫(yī)藥線點灸教學中的應用探討

宋 寧1梁 薇2李秀娟3

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

目的：探討模擬教學結合PBL教學法在壯醫(yī)藥線點灸課程教學中的效應。方法：將壯醫(yī)本科班學生55人，隨機分為實驗組28人和對照組27人，對照組應用常規(guī)教學，實驗組則在常規(guī)教學基礎上，應用模擬與PBL相結合教學法。結果：實驗組學生在理論知識的理解與掌握、臨床技能、動手能力和壯醫(yī)臨床思維方面，優(yōu)于對照組。結論：模擬教學結合PBL教學法能顯著提高臨床教學效果和質量，值得推廣。

模擬教學法；PBL教學法；教學方法；壯醫(yī)藥線點灸

壯醫(yī)藥線點灸是壯醫(yī)針灸中獨具特色的療法，是壯醫(yī)針灸“三劍客”之一。能用于包括內、外、婦兒等臨床各科多種常見疾病的治療。2011年壯醫(yī)藥線點灸療法入選國家級非物質文化遺產名錄。至今已在國內外 300多家醫(yī)療機構廣泛應用。該療法于1997年在廣西中醫(yī)藥大學首次被開設為大學選修課。由于其實踐性、應用性強的特點，探討適宜的教學方法，提高教學效果和質量，培養(yǎng)實用性人才，成為學者探討的重點話題。筆者從事壯醫(yī)臨床教學十年，不斷嘗試改革教學方法。近年在常規(guī)教學基礎上，設計了模擬結合PBL(problem-based learning，PBL)教學法，應用于廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)藥線點灸課程的教學，取得滿意的教學效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇廣西中醫(yī)藥大學06級壯醫(yī)本科班學生共55人，隨機分為實驗組28人和對照組27人，實驗組男11例，女17例，平均年齡(22.30±1.21)歲；對照組男9例，女18例，平均年齡(22.42±1.13)歲。兩組學生在性別、年齡、基礎課程成績等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2教材選擇及課時安排

兩組均使用壯醫(yī)本科教材《壯醫(yī)藥線點灸學》（第一版），黃瑾明等主編，廣西民族出版社。任課教師及教學總時數(shù)相同。實驗組從總課時中分配 4課時用于模擬診斷、小組討論和模擬治療。

1.3教學方法

實驗組：隨機分為4小組，每小組7人，設組長1人。在常規(guī)教學基礎上，應用模擬教學結合PBL教學法。（1）常規(guī)教學：以教師講授為主的多媒體教學。（2）課前設問：教師根據(jù)授課內容精心設計問題，學生利用已有課本知識、圖書館和網絡等資源對問題進行預習和探討。（3）課堂引導：圍繞問題講深講透相關知識點，注意啟發(fā)、點撥和引導學生進行學習。（4）模擬診斷：根據(jù)授課內容選取適宜病種，依據(jù)典型癥狀和體征，由學生扮演“病人”（事先由教師進行培訓）與“醫(yī)生”角色，每小組配備1位病人，其他組員扮演醫(yī)生，模擬臨床首診情景，訓練病史采集，使每個同學都得到親身體驗。教師全程監(jiān)測，必要時示教。（5）小組討論：各小組討論、擬定疾病的診斷及治療方案。（6）模擬治療：每位“醫(yī)生”根據(jù)治療方案對“病人”進行壯醫(yī)藥線點灸治療，教師全程監(jiān)測，尤其注意穴位定位是否準確、點灸操作是否正確和規(guī)范。必要時示教。（7）課堂總結：教師針對教學過程中出現(xiàn)的問題進行點評、總結和分析，強化相關知識點。

對照組：應用常規(guī)教學方法，以教師講授為主，通過傳統(tǒng)的多媒體教學完成課堂授課，并進行壯醫(yī)藥線點灸操作示范及歸納總結，要求學生課后自主練習。

1.4教學效果評估

（1）以考試方式檢驗學生對知識的掌握和運用程度，筆試滿分100分，基礎知識占60%，病例分析占40%。（2）臨床技能考核，滿分100分，病史采集占30%，點灸操作占70%。（3）設計調查問卷，于課程結束時以無記名方式由學生獨立填寫。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

2 結果

2.1筆試成績比較

見表 1，實驗組筆試成績優(yōu)秀率達 57.14%，合格率達100%，均高于對照組(P＜0.05)，說明模擬結合PBL教學法能促進學生對理論知識的理解與掌握。

表1　兩組筆試成績比較（例）

2.2技能成績比較

見表2，實驗組臨床技能考核成績優(yōu)秀率達67.86%，明顯高于對照組(P＜0.01)；合格率達 100%，高于對照組(P＜ 0.05)，說明模擬與PBL相結合教學法能明顯提高學生的臨床技能和動手能力。

表2　兩組臨床技能考核成績比較（例）

2.3學生對教學方法評估比較

見表3，實驗組學生對模擬結合PBL教學法的認同度達92.86%，認為教學法生動有效、利于培養(yǎng)學生的動手能力和壯醫(yī)臨床思維，均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表3　兩組學生對教學方法評估比較（例）

2.4學生對教學效果評估比較

見表4，實驗組教學效果優(yōu)于對照組，尤其是在提高學習興趣、學習效率、壯醫(yī)臨床思維能力及動手操作能力方面顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表4　兩組學生對教學效果評估比較（例）

3 討論

3.1模擬與PBL相結合教學法優(yōu)勢

模擬醫(yī)學教學一般是利用模擬技術創(chuàng)設高仿真模擬病人和臨床情景來替代真實病人而進行的臨床醫(yī)學教學實踐，倡導盡可能貼近臨床的真實環(huán)境[1]，是一種全新的醫(yī)學教育模式，通過標準化病人（simulate patients，SP病人) 、典型病例診治情景模仿及臨床操作模型，讓學生體驗真實診療環(huán)境，從而培養(yǎng)學生臨床綜合診療思維能力[2]。由于壯醫(yī)藥線點灸療法是一種簡便廉驗的方法，且安全無創(chuàng)傷，因此在應用模擬教學法時，我們決定不用標準化病人，而是用學生來模擬“病人”和“醫(yī)生”，使學生親身感受壯醫(yī)藥線的點灸效應，還能加深學生對點灸火候的選用及點灸操作的掌握。

PBL教學法強調把學習設置于問題情境中，以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導，倡導學生主動學習，可培養(yǎng)解決問題、自主學習的技能，是醫(yī)學教育改革的主要發(fā)展趨勢[3]。

倘若將模擬教學與PBL教學法有機結合起來，則可以在模擬過程中根據(jù)特定問題進行針對性反復訓練，隨時進行討論和指導，能明顯提高學生的學習興趣和積極性，有利于加深理論知識的理解，在短時間內掌握操作技能，增強教學效果，從而最終提高學生臨床技能綜合素質。

3.2模擬結合PBL教學法應用要點

模擬教學法和 PBL教學法均為近年應用較廣的教學方法，模擬教學結合PBL教學法主要適用于臨床課程。教學對象人數(shù)不宜太多，以小班為宜，可細分數(shù)個小組，每個小組7-10人為好，而大班教學不適合應用。設問宜精宜少，最好是涉及臨床操作的問題。模擬教學結合PBL教學法須要較多課時，尤其是模擬診斷和模擬治療環(huán)節(jié)，花費很多時間，最好能分配一定的實驗課時，并配備一定的指導老師。倘若沒有充足的實驗課時，將很難達到滿意的教學效果。

實踐證明，在常規(guī)教學基礎上，將模擬教學和PBL教學法引入壯醫(yī)臨床課程的教學，能使學生更加容易理解和掌握壯醫(yī)知識，并能很快建立起新的壯醫(yī)診療概念體系，培養(yǎng)壯醫(yī)臨證思維，又能提高學習興趣，增強學習效率，有助于培養(yǎng)學生的動手操作能力，引導學生變被動學習為主動學習，激發(fā)求知欲和探索潛能，收到舉一反三、事半功倍的教學效果。因此，模擬教學結合PBL教學法是一套較好的臨床教學方法，適合應用于課時充足、學生較少的課堂，尤其適合研究生、留學生的臨床教學，對于培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的高級實用民族醫(yī)藥人才具有重要實踐價值。

[1] 李曉陽.論醫(yī)學模擬教育平臺構建與應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(7):68-69.

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[3] McParlandM,NobleLM,LivingstonG.The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].MedEduc,2004,38(11):859-867.

An exploration of simulation application PBL in Zhuang medicine medicated thread moxibustion teaching

Objective: To investigate the combination of simulated teaching in Zhuang medicine thread moxibustion Course effects PBL pedagogy. Methods: Medical Undergraduate Students Zhuang, 55, were randomly divided into experimental group and the control group 28 and 27 in the control group using conventional teaching, the experimental group in the conventional teaching based on the combined application of simulation and PBL pedagogy. Results: The experimental group of students in terms of understanding and mastery of theoretical knowledge, clinical skills, ability and Zhuang medicine clinical thinking, better than the control group. CONCLUSIONS: The combination of PBL teaching can significantly improve the effectiveness and quality of clinical teaching, is worth promoting.

Simulation teaching method; PBL teaching method; teaching methods; Zhuang medicine thread moxibustion

R-05

A

1008-1151(2015)06-0158-02

2015-05-10

廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（JGY2013042）；廣西教育科學“十一五”規(guī)劃2010年度B類重點課題（2010B43）。

宋寧（1978－），男，廣西岑溪市人，廣西中醫(yī)藥大學副教授，醫(yī)學碩士，從事壯醫(yī)教學和臨床研究。

梁薇，供職于南寧市第八人民醫(yī)院。