譚云燕 羅冬蘭 莫麗平 黃秋溪 李捷瓊

（南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

自制疝環(huán)修補(bǔ)針在基層醫(yī)院腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

譚云燕 羅冬蘭 莫麗平 黃秋溪 李捷瓊

（南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

目的：探討自制疝環(huán)修補(bǔ)針在基層醫(yī)院腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：2013年1月～2014年9月，對(duì)南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院59例小兒斜疝采用自制疝環(huán)修補(bǔ)針實(shí)施腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果：應(yīng)用自制疝環(huán)修補(bǔ)針為59例小兒行腹腔鏡斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)均成功，術(shù)中未發(fā)生自制疝環(huán)修補(bǔ)針損傷輸精管、精索動(dòng)靜脈及結(jié)扎線等現(xiàn)象，手術(shù)醫(yī)生縫合關(guān)閉單側(cè)斜疝內(nèi)環(huán)口需1～4 min，平均2min。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪11例，6～12個(gè)月隨訪32例，12～18個(gè)月隨訪16例。結(jié)論：自制疝環(huán)修補(bǔ)針可替代小兒疝內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎專用雪撬鉤針，具有方便操作、損傷小、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)、美觀，材料易得，制作簡單，消毒滅菌方便等優(yōu)點(diǎn)，筆者認(rèn)為該方法值得在廣大基層醫(yī)院推廣和普及。

自制疝環(huán)修補(bǔ)針；基層；腹腔鏡；小兒斜疝

腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，由于其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已廣泛應(yīng)用，目前用于腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的疝環(huán)修補(bǔ)針種類比較多，有廠家生產(chǎn)或醫(yī)院自行研制改造的，南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院采用的是筆者所在手術(shù)室自行研制的疝環(huán)修補(bǔ)針，獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

（1）一般資料：本組59例，男51例，女8例；年齡最小6個(gè)月，最大12歲，平均2歲，右側(cè)疝46例，左側(cè)疝9例，雙側(cè)疝4例。

（2）自制疝環(huán)修補(bǔ)針規(guī)格：疝環(huán)修補(bǔ)針由手術(shù)室自行設(shè)計(jì)制作，由一根1.5mm克式針和一塊金屬板制作而成，長10～15cm，粗1.5 mm，針尖端弧扁略鈍，距針尖2 mm有一直徑約1 mm小孔，尾端用金屬板制作成手抓柄，如圖1所示。

圖1　自制疝環(huán)修補(bǔ)針

2 方法

（1）主要器械：5mm腹腔鏡1套，氣腹針1個(gè)，5mm 穿刺套管2個(gè)，5mm分離鉗1把，自制疝環(huán)修補(bǔ)針1枚。

（2）手術(shù)方法：于臍下緣穿刺建立氣腹，氣腹的壓力在8-12mmHg［1］之間，氣腹壓力根據(jù)手術(shù)患者年齡及體重決定。臍下緣置入穿刺套管作為觀察孔，放入5mm腹腔鏡，探查腹腔，健側(cè)臍水平線略下2cm，距臍約3cm，穿刺置入5mm穿刺套管(為雙側(cè)斜疝時(shí)，南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院常選擇左側(cè))，作為操作孔，置入分離鉗，探查斜疝內(nèi)環(huán)口大小、位置及對(duì)側(cè)有無隱匿性疝，取頭低腳高位并向健側(cè)傾斜，于疝內(nèi)環(huán)口體表投影處用12號(hào)或16號(hào)針頭給皮膚戳孔，用穿好4或 7號(hào)絲線的疝環(huán)修補(bǔ)針自內(nèi)環(huán)口皮膚戳孔處避開腹壁下動(dòng)脈刺入，利用腹腔內(nèi)的分離鉗牽拉腹膜給予張力，通過腹腔外的疝環(huán)修補(bǔ)針手柄向外側(cè)傾斜，在腹膜前間隙潛行縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈，在內(nèi)環(huán)口下方刺破腹膜，分離鉗抓住縫線一端留置于腹腔內(nèi)，然后退出疝修補(bǔ)針，縫線另一端留在腹腔外，同樣的方法進(jìn)行內(nèi)環(huán)口外半圈縫合，隨后將疝環(huán)針上的絲線拉成環(huán)狀，把留在腹腔內(nèi)的繞行內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈的縫線套入此環(huán)中，在體外收緊繞內(nèi)環(huán)口外半周的縫線，連針一起撥除帶出體外，至此疝囊內(nèi)環(huán)口已經(jīng)被4或7號(hào)絲線環(huán)繞一圈，兩根線的兩端已經(jīng)引出體外，收緊兩端的縫線，打結(jié)前擠出陰囊內(nèi)少量積氣，體外打結(jié)完成內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，線頭陷入皮下，傷口無須縫合，結(jié)束手術(shù)。

3 結(jié)果

59例手術(shù)均成功，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)精索動(dòng)靜脈及輸精管損傷及出血，未發(fā)生疝環(huán)修補(bǔ)針銳面割斷或割裂結(jié)扎線縫現(xiàn)象，手術(shù)醫(yī)生縫合關(guān)閉單側(cè)斜疝內(nèi)環(huán)口需1～4 min，平均2min。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪11例，6～12個(gè)月隨訪32例，12～18個(gè)月隨訪16例，均獲得成功。

4 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見疾病，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，小兒腹股溝斜疝是先天性鞘狀突未閉而成，并無腹股溝管壁薄弱，因此只需單純疝囊內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎即可達(dá)到治療目的［2］。傳統(tǒng)小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，需要在腹股溝旁切開找到疝囊并行高位結(jié)扎，容易損傷提睪肌、輸精管、髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，會(huì)造成精索的粘連，有的還會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，導(dǎo)致成人后的不育。而腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，最大優(yōu)點(diǎn)是不破壞腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)，不易損傷提睪肌、精索、血管及神經(jīng)，避免缺血性睪丸炎的發(fā)生［3］，且具有美觀、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)遂漸取代腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。臨床上應(yīng)用于腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的疝環(huán)修補(bǔ)針種類較多，如雪橇鉤針、硬膜外穿刺針制成等。而南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院采用的手術(shù)室自制的疝環(huán)修補(bǔ)針，其留于體外的手柄大小長短恰到好處，方便醫(yī)生操作，針尖比雪橇鉤針的更圓鈍，分離時(shí)不易損傷血管、輸精管，疝環(huán)修補(bǔ)針穿線孔圓滑不會(huì)割斷或割裂結(jié)扎線，造成疝氣的復(fù)發(fā)，材料易得，制作簡單，材料可高溫高壓，可重復(fù)消毒使用，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

總之，采用自制疝環(huán)修補(bǔ)針可替代小兒疝內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎專用雪撬鉤針完成疝環(huán)高位結(jié)扎術(shù)，具有方便操作、損傷小、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)、美觀，材料易得，制作簡單，成本低廉，可重復(fù)使用、方便消毒滅菌等優(yōu)點(diǎn)，筆者認(rèn)為該方法值得在廣大基層醫(yī)院推廣和普及。

[1] 黃國增,楊利杰,陳蔭曾,等.自制疝環(huán)修補(bǔ)針在腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥,2011, (9):70-71.

[2] 盧旭生,張偉亮.腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012, (8):123-124.

[3] 應(yīng)福明,馮雪峰.腹腔鏡治療小兒斜疝97例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,(5):505-506.

Application of homemade hernia repair needle in primary hospital laparoscopic high ligation of hernia in children

Objective:to study application of the homemade hernia repair ring needle laparoscopic in grassroots hospital pediatric hernia high ligation in clinical.Methods:a total of 59 cases of pediatric hernia with homemade hernia ring laparoscopic hernia repair needle to implement internal ring mouth high ligation from January 2013 to September 2014.Results:the application of homemade line of 59 cases of pediatric hernia repair ring needle laparoscopic high ligation, oblique hernia operation were successful, not homemade hernia repair damage to the needle ring vas deferens, spermatic cord arteriovenous and ligature during the operation, surgeons inner ring closure in unilateral oblique hernia mouth needs 1 to 4 min, 2 min on average.Postoperative，F(xiàn)ollow up 11 cases 3 to 6 months after the operation, follow up 32 cases 6 to 12 months after the operation, follow up 16 cases 12～18 months after the operation.Conclusion:the selfmade hernia ring alternative pediatric hernia repair needle inner ring mouth high ligation dedicated sleigh crochet, has convenient operation, small trauma, rapid recovery, hard to relapse, beautiful, material is easy get, simple, convenient disinfection sterilization, we think that this method is worth popularizing in the basiclevel hospitals and popularization.

Homemade hernia repair ring;grassroots;laparoscope;pediatric hernia

R-3

A

1008-1151(2015)06-0089-02

2015-05-11

譚云燕（1981－），女，南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師。