張淑梅

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116105）

結(jié)節(jié)性紅斑為臨床較為常見的皮膚血管炎疾病，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療該疾病上已積累了較為豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了較好效果，筆者采用化淤散結(jié)湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院皮膚科收治的90例罹患結(jié)節(jié)性紅斑的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組均為45例。其中對(duì)照組男10例、女35例；年齡19～42歲，平均年齡（25.4±6.7）歲；病程2～15d，平均病程（6.1±3.5）d。治療組為男12例、女33例、年齡18～43歲，平均年齡（25.1±6.8）歲；病程2～14d，平均病程（6.2±3.3）d。經(jīng)對(duì)照分析，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于結(jié)節(jié)性紅斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。對(duì)于出現(xiàn)藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女者；有肝、腎等疾病者及順應(yīng)性差，未按照臨床治療方案進(jìn)行治療者等均排除。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，即醋酸波尼松片10mg／次，3次／d，維生素C 片0.2g／次，3次／d。出現(xiàn)感染的患者加復(fù)方甘草酸苷片：50mg／次，3次／d，化淤散結(jié)湯處方基本組成為板藍(lán)根、白花蛇舌草各30g，桃仁、紫草、茜草各15g，丹參、黃柏、夏枯草、貓爪草、赤芍各10g。下肢腫脹者加車前草、澤瀉各10g；癥狀反復(fù)發(fā)作者加薏苡仁、茯苓各10g；結(jié)節(jié)難消者加金銀花、北柴胡各15g。1劑／d，加水煎煮，取藥汁400mL，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 療效判定 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者肝、腎功能等主要生理指標(biāo)變化，比較兩組患者臨床癥狀變化，對(duì)丘疹、紫癜、紅斑、結(jié)節(jié)等主要癥狀按病情輕重分為4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，于治療前、后由同一位醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，以量化兩組患者體征變化。同時(shí)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為治愈、有效和無效［3］。臨床總有效率=（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組臨床總有效率為84.4%，治療組總有效率100%，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.935，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組經(jīng)治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者主要的臨床癥狀比較 治療前，兩組患者臨床癥狀丘疹、紫癜、紅斑、結(jié)節(jié)等評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后主要臨床癥狀評(píng)分情況

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)將結(jié)節(jié)性紅斑歸屬為“濕毒流注”“瓜藤纏”的范疇，認(rèn)為主要是由于外受濕邪郁結(jié)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而誘發(fā)的疾病，臨床治療宜使用具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱利濕的方劑進(jìn)行治療［4］?；偕⒔Y(jié)湯系由板藍(lán)根、白花蛇舌草、桃仁、茜草、黃柏、夏枯草等中藥經(jīng)合理配伍而成，方中白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的作用，輔以黃柏、丹參、夏枯草等，協(xié)同發(fā)揮清熱除濕、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)的功效［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：化淤散結(jié)湯能夠抑制表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善機(jī)體局部組織的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而發(fā)揮抗炎的作用［6］。同時(shí)，筆者聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷片，因其主要活性成分甘草酸苷與腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)較為相似，具有較強(qiáng)的類腎上腺皮質(zhì)激素作用，如抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕等，有降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫的作用［7］。筆者使用化淤散結(jié)湯并聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷片對(duì)罹患結(jié)節(jié)性紅斑的患者進(jìn)行治療，有效改善了患者的臨床癥狀，縮短了治療時(shí)間，提高了臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，具有較大的臨床借鑒意義。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：180－182.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994：31－32.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：75－78.

［4］龔秀英，袁軼峰，周青.涼血解毒湯治療結(jié)節(jié)性紅斑37例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：60－61.

［5］張艷麗，黃顯峰，梁愛芳.膈下逐瘀湯加減治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（3）：433－434.

［6］徐進(jìn)杰，陳紹斐.活血清熱湯治療濕熱瘀阻型結(jié)節(jié)性紅斑36例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（4）：29－30.

［7］趙丹，黃建偉，黃瑞雷.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（10）：124－126.