李冬梅

【摘要】目的對(duì)VSD（封閉負(fù)壓吸引）技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探討。方法隨機(jī)選取100例2012年6月-2015年4月在該院接受治療的糖尿病足發(fā)生的足背或足底潰瘍患者，以隨機(jī)方式將其平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)換藥治療，對(duì)觀察組患者行VSD技術(shù)治療。等兩組創(chuàng)面感染控制后作第2次手術(shù)修復(fù)，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快，感染控制好，進(jìn)一步手術(shù)治療有效率為96%；對(duì)照組患者肉芽生長(zhǎng)緩慢、創(chuàng)面感染難控制，手術(shù)治療有效率為54%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論研究表明，VSD技術(shù)應(yīng)用糖尿病足難治性潰瘍能有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、控制創(chuàng)面的感染，為下一步的治療提供的有效的“創(chuàng)面床”，手術(shù)成功率高，值得在糖尿病足治療中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足難治性潰瘍；VSD技術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0102-02

該研究對(duì)于該院于2012年6月-2015年4月收治的100例糖尿病足發(fā)生在足背或足底潰瘍的患者，隨機(jī)分成兩組對(duì)其實(shí)施不同方法治療。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面應(yīng)用VSD技術(shù)的觀察組，創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤(rùn)肉芽時(shí)間明顯早于對(duì)照組，行第2次手術(shù)的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例2012年6月-2015年4月在該院接受治療的糖尿病足潰瘍患者，患者Wagner分級(jí)均為3-4級(jí)，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，26例男性，24例女性，年齡為49-74歲，平均年齡為（56.5±5.5）歲，病程為0.4-3年，平均病程為（1.3±0.5）年；觀察組患者中，27例男性，23例女性，年齡為48-78歲，平均年齡為（53.0±6.5）歲，病程為0.3-2.5年，平均病程為（1.5±0.4）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施濕性換藥治療，具體為：由臨床醫(yī)務(wù)人員通過常規(guī)換藥措施為患者創(chuàng)面定期換藥、對(duì)潰瘍面實(shí)施沖洗清創(chuàng)、剪除壞死失活的組織。待創(chuàng)面感染控制、肉芽組織生長(zhǎng)后再行2次手術(shù)如植皮、剔骨皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面。

對(duì)觀察組患者實(shí)施VSD技術(shù)治療，具體治療步驟為：首先依照患者患肢潰瘍面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，保持腔道開放，剪除壞死組織，其次依照患者創(chuàng)面形狀與大小修剪最佳VSD泡沫，同時(shí)對(duì)引流管長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)留，再次在患者潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜，創(chuàng)面封閉，將VSD泡沫材料壓蓋好，與負(fù)壓引流裝置相連接，維持負(fù)壓壓力的范圍是300-450mmHg，附加持續(xù)的負(fù)壓進(jìn)行吸引，一旦出現(xiàn)可見分泌物聚集薄膜下方或者進(jìn)行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復(fù)原狀則需要對(duì)處于負(fù)壓消失狀態(tài)的VSD材料進(jìn)行更換，患者治療時(shí)間為5-7d。必要時(shí)行2次VSD治療。通過觀察VSD敷料下肉芽組織的生長(zhǎng)情況判定后續(xù)皮膚移植，對(duì)于深度感染或者創(chuàng)面大的患者，需要根據(jù)分泌物累積量的多少對(duì)VSD敷料進(jìn)行更換，傷口愈合滿意為止。待患者創(chuàng)面有新肉芽組織生成后，對(duì)患者行創(chuàng)面植皮治療。對(duì)所有患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時(shí)間、第2次手術(shù)的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者潰瘍至創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成的時(shí)間

對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)肉芽組織差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者第2次手術(shù)的愈合率

觀察組患者治療有效率為96.O%，對(duì)照組患者治療有效率為54.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

糖尿病足是糖尿病導(dǎo)致足部缺血性血管病變、神經(jīng)病變以及在感染共同作用下導(dǎo)致的病理結(jié)果，由于局部受壓或者外傷導(dǎo)致皮膚感染潰爛，進(jìn)而產(chǎn)生慢性潰瘍創(chuàng)面。孫良呂等研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面早期修復(fù)損傷肉芽，細(xì)菌與細(xì)胞因子作用等物質(zhì)的侵入，嚴(yán)重破壞細(xì)胞基質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)講解生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化肉芽為相關(guān)炎性組織，促使肉芽老化，創(chuàng)面發(fā)生水腫現(xiàn)象，造成潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期遷延不愈。由于糖尿病足難治性潰瘍所導(dǎo)致的遷延不愈或者感染通常會(huì)引發(fā)肢體缺失。所以，對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)有效控制，加快潰瘍愈合速度，有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)也極為有利。

VSD是治療創(chuàng)面的一種現(xiàn)代技術(shù)，主要應(yīng)用于手術(shù)后傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡燒傷感染以及體表膿腫等保守治療。VSD技術(shù)治療機(jī)理主要是確保負(fù)壓持續(xù)性存在，及時(shí)吸走創(chuàng)面滲出物，增強(qiáng)創(chuàng)面引流效果，降低細(xì)菌定植，為創(chuàng)口提供一個(gè)無菌愈合環(huán)境，確保創(chuàng)面不會(huì)積聚炎性分泌物，創(chuàng)面組織細(xì)胞在無菌氛圍下沒有炎性刺激，對(duì)局部微循環(huán)具有促進(jìn)作用，而且能夠有效改善組織水腫，提升肉芽組織生長(zhǎng)速度。該研究分析與探討VSD（封閉負(fù)壓吸引）技術(shù)在糖尿病足難治性潰瘍中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快，感染控制好，進(jìn)一步手術(shù)治療有效率為96%；對(duì)照組患者肉芽生長(zhǎng)緩慢、創(chuàng)面感染難控制，手術(shù)治療有效率為54%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與陳康雪研究結(jié)果具有一致性。由此可見，VSD技術(shù)對(duì)糖尿病足難治性潰瘍具有加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面感染，提高第2次手術(shù)的成功率的作用，值得在糖尿病治療方案中應(yīng)用與推廣。