冰峰 金翻亮

【摘要】目的探討高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析。方法隨機(jī)選取2012年8月-2014年8月于該院進(jìn)行治療的90例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組采用高危結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，對(duì)照組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組單側(cè)手術(shù)時(shí)間（44+9）min、切口數(shù)量（3±1）個(gè)、術(shù)中失血量（20±9）mL、術(shù)后住院時(shí)間（4±2）d；組單側(cè)手術(shù)時(shí)間（79±9）min、切口數(shù)量（5±2）個(gè)、術(shù)中失血量（59±19）mL、術(shù)后住院時(shí)間（11±3）d；觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.49%，對(duì)照組為82.22%（P

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張；結(jié)扎：腔內(nèi)激光：療效

【中圖分類號(hào)】R654.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0046-03

大隱靜脈曲張?jiān)谕饪浦休^為多見，且在勞動(dòng)量較重以及需長(zhǎng)時(shí)間站立的人群中多發(fā)。目前，微創(chuàng)技術(shù)和相應(yīng)的科學(xué)器械的逐漸發(fā)展，使激光閉合術(shù)在治療大隱靜脈曲張上不斷普及，與傳統(tǒng)治療方法比較，在臨床療效、術(shù)后痊愈以及創(chuàng)傷等方面更具優(yōu)勢(shì)。為探討高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析?，F(xiàn)選取2012年8月-2014年8月間于該院進(jìn)行治療的大隱靜脈曲張患者，采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光方法進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院進(jìn)行治療的90例大隱靜脈曲張患者，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組26例男性，19例女性，年齡在12～47歲之間，平均（28.7±2.8）歲。對(duì)照組27例男性，18例女性，年齡在14-46歲之間，平均（62.6±2.6）歲。

1.2 方法

觀察組采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，對(duì)照組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。觀察組：手術(shù)開始前首先標(biāo)記曲張靜脈，采取硬膜外麻醉方式，麻醉產(chǎn)生效果后病人取平臥位，選取腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)作為切口外側(cè)，根據(jù)皮膚紋選擇2.0cm大小的橫向切口，在卵圓窩處將大隱靜脈主干及屬支充分游離，然后將各屬支扎住，踝上扎止血帶。在內(nèi)踝前側(cè)上部大隱靜脈首端采用套管針實(shí)施穿刺，取出針芯，伸入微導(dǎo)絲，傳送到腹股溝韌帶下，置人5F直形導(dǎo)管，沿著微導(dǎo)絲伸至腹股溝韌帶卵圓窩下側(cè)2.0cm位置。無法順側(cè)將管道置入的患者可以從游離出的大隱靜脈逆向?qū)?dǎo)管置入。將微導(dǎo)絲取出，激光光纖從導(dǎo)管中伸入，順導(dǎo)管將紅外線光標(biāo)傳送到腹股溝位置后暫停向前推行。通過腹股溝切口可見大隱靜脈腔內(nèi)導(dǎo)管或光纖頂端的光標(biāo)，在激光治療之前首先進(jìn)行對(duì)大隱靜脈結(jié)扎。在大腿位置沒定激光功率為14W，小腿位置12W。每隔1s維持1s脈沖。開始脈沖之后，滿滿向外撤離導(dǎo)管與光纖，按照從上向下的順序閉塞大隱靜脈主十道，沿套管針將激光光纖伸入，逐個(gè)閉塞各淺靜脈。通過小切口將經(jīng)脈團(tuán)切下除去，同時(shí)結(jié)扎。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，最好開機(jī)準(zhǔn)備，并將激光設(shè)置為準(zhǔn)備模式；與內(nèi)踝上方約2cm處使用留置針直接對(duì)大隱靜脈進(jìn)行穿刺，成功后退出針芯留置管套，好引導(dǎo)導(dǎo)絲通過管道進(jìn)行靜脈，并放置腹股溝韌帶處：在激光紅外光的引導(dǎo)下進(jìn)行定位，并順皮紋做橫向小切口同時(shí)分離皮下組織以及大隱靜脈，后結(jié)扎。在大腿位置沒定激光功率為14W，小腿位置12W。每隔1s維持1s脈沖。

1.3 療效觀察

手術(shù)完成后，對(duì)兩組患者單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)間、下肢切口數(shù)量、手術(shù)失血量、手術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄。手術(shù)完成后選擇第1、3、6、12個(gè)月再次觀察彩超下肢靜脈通暢情形，并記錄是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況

治療后，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的腿數(shù)明顯小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.89%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

下肢淺靜脈曲張?jiān)谂R床上十分常見，其主要臨床癥狀為為下肢靜脈曲張團(tuán)塊、肢體紅腫發(fā)脹、酸痛不適等皮膚的異常情況，對(duì)患者的社會(huì)生活產(chǎn)生了極大阻礙。1895年由Perthes最先創(chuàng)造了高位結(jié)扎及加逆行分段剝脫術(shù)，這種手術(shù)方法作為對(duì)大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方式使用到今天，這種手術(shù)方式具有對(duì)病人產(chǎn)生較大創(chuàng)傷、手術(shù)需較多切口、手術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)以及無法滿足患者審美需要等缺點(diǎn)。

僅采用EVLT對(duì)大隱靜脈曲張進(jìn)行治療時(shí)，無法確保將大隱靜脈的屬支完全閉塞，有手術(shù)完成后發(fā)生靜脈屬支重新回流及再次曲張的幾率，大隱靜脈封閉后也有幾率再通。所以該院選擇高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）的方法進(jìn)行治療以降低再通的可能性，除此之外，EVLT進(jìn)行過程中配合人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫同時(shí)患者在手術(shù)完成后進(jìn)行穿彈力襪的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，可促進(jìn)靜脈腔閉塞，提高患者的預(yù)后。小腿區(qū)迂曲靜脈成團(tuán)者，可采取激光放射狀燒灼或者點(diǎn)狀切口剝除，視野可見屬支均采取結(jié)扎的方式能夠明顯避免相同位置淺靜脈曲張的再次出現(xiàn)。

EVLT是利用在下肢靜脈腔內(nèi)傳送激光引發(fā)沸騰血液，因此出現(xiàn)蒸汽泡造成靜脈壁因熱度而損傷，促進(jìn)血液凝集，管腔內(nèi)部出現(xiàn)大面積血栓，達(dá)到靜脈腔閉塞而滿足治療效果。EVLT主要適用于存在下肢靜脈曲張的臨床表征，經(jīng)過彩超靜脈造影檢查確診未發(fā)生股隱靜脈瓣膜功能障礙以及形成深靜脈血栓的情況。在手術(shù)的治療效果上，通過對(duì)兩組患者的資料比較，因高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT在臨床上屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法，因此在手術(shù)時(shí)間、下肢切口數(shù)量等幾個(gè)臨床指標(biāo)上與常規(guī)的手術(shù)方法相比有著顯著的優(yōu)處。而手術(shù)之后并發(fā)癥例如皮下淤血斑，往往發(fā)生于股部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，主要可能由于太高的激光功率導(dǎo)致靜脈壁破損。因此，對(duì)于治療中激光功率的把握、手術(shù)中手法的力度、治療過程中對(duì)治療區(qū)壓迫時(shí)間，手術(shù)之后淤血的區(qū)域采用紗布摯加壓包扎同時(shí)配合治療區(qū)物理方法治療能夠顯著改善皮下淤血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

通過該文觀察，觀察組患者的各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為48.89%，對(duì)照組為82.22%.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。