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【摘要】目的探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。方法選取2013年6月-2014年6月該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，隨機分為對照組和觀察組，對照組33例進行常規(guī)纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。結果觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發(fā)癥的有O例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%（X?=3.978，P=0.029），兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論使用神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，可以提高腫瘤的切除率。

【關鍵詞】中央?yún)^(qū)：腦膜瘤；顯微外科手術；神經(jīng)導航

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0031-02

腦膜瘤（Meningiomas）是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2-1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見，由于目前中央?yún)^(qū)腦膜瘤的發(fā)病率在逐年升高，有越來越多的人關注腦膜瘤的治療發(fā)展，因此本人在經(jīng)過院領導同意后開展了該研究課題，為探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。腦膜瘤50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，大腦皮質(zhì)中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指腫瘤基底附著于腦中央?yún)^(qū)腦膜的腦膜瘤，包括皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤和大腦鐮旁中央?yún)^(qū)腦膜瘤。手術治療難點在于要求腫瘤達到全切的同時，既要妥善處理受累的上矢狀竇和大腦鐮，又要保護好中央?yún)^(qū)腦組織和中央溝靜脈。因此如何精確的確定腫瘤的位置以及腫瘤的范圍便十分重要，但隨著科學的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進步，神經(jīng)導航逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，它可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的范圍，保護好周圍的組織免受傷害，提高腫瘤的全切除率。現(xiàn)分析2013年6月-2014年6月間在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，觀察組男20例，女10例；年齡15-66歲，平均年齡為（40±4.3）歲，病程2個月-3年；對照組患者男15例，女18例，年齡20-70歲，平均年齡為（35±4.5）歲，病程2個月-3年。該實驗中臨床上首發(fā)癥狀為癲癇者10例，病變對側上肢和（或）下肢感覺或運動功能受損28例，以頭痛、頭昏等顱內(nèi)壓增高癥狀為主要表現(xiàn)起病者15例，頭部外傷體檢時發(fā)現(xiàn)10例。所有患者均經(jīng)影像學檢杏后由醫(yī)生確診為腦膜瘤，63例腦膜瘤中，腫瘤主體位于中央溝前方13例，位于中央溝后8例，跨中央溝3例，皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面11例，上矢狀竇中1/3竇旁13例，左側2例，右側3例，腫瘤直徑2.5-6.5cm。

1.2 方法

選取在該院進行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例，對照組33人進行常規(guī)纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經(jīng)導航進行輔助切除腫瘤，觀察組患者的腫瘤切具體方法如下：手術前l(fā)d給患者剃頭，根據(jù)病變位置在患者頭皮相應位置粘貼6-8個標記物。術前行MRI溥層掃捕，層厚2mm，掃捕結束后將影像資料輸入神經(jīng)導航工作站，進行個體化手術人路沒計。在術中使用神經(jīng)導航確定血管、神經(jīng)及重要結構的位置，手術時盡量避開這些重要的血管、神經(jīng)及結構，逐漸接近腫瘤，盡最大可能全部切除腫瘤。對照組33例均采用常規(guī)的顯微外科手術方法進行治療，在顯微設備下切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。

1.3 評價指標

①腫瘤全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織全部被切除；②腫瘤次全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織被部分切除；③嚴重并發(fā)癥：患者出現(xiàn)再次出血、腦水腫等并發(fā)癥；④腫瘤切除率=（腫瘤全切除+次全切除人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X?檢驗。

2 結果

觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發(fā)癥的有O例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（X?=3.978，P=0.029<0.05）。見表1。

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人中，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃捕偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤術后平均生存期為9年，后顱窩和鞍結節(jié)腦膜瘤的術后生存為6年。腦膜瘤的術后10年生存期為43%-78%。手術后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。病人術后癲癇出與腫瘤部位有關外，與術中過分牽拉腦組織，結扎或損傷引流靜脈也有關系。

通過該實驗研究顯示，觀察組患者腫瘤全切除的有25例，而對照組僅有15例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（X?=4.578，P=0.027<0.05）。而有相關文章曾報道過采用傳統(tǒng)手術方法進行治療中央?yún)^(qū)腦膜瘤，但結果顯示腫瘤全切除率僅為35%，而該文采用的神經(jīng)導航輔助切除腫瘤全切除率為83.33%，南數(shù)據(jù)我們可以分析出本實驗的臨床價值很高，有效性也很高，我們分析產(chǎn)生差異的原因認為：一方面本實驗采用的是顯微外科手術進行治療，在顯微鏡下操作手術的精度更高，比在肉眼直視下操作精確很多，這是導致兩個研究結果產(chǎn)生差異的主要原因，另一方面本實驗中由于觀察組在顯微手術的同時采用神經(jīng)導航輔助確定腫瘤的位置，精確腫瘤的范圍，在術中能夠確定重要的血管、神經(jīng)還有一些組織結構，并且還能夠避免不必要的暴露，提高腫瘤的切除率。觀察組腫瘤次全切除的有5例，對照組有10例，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（X?=4.926.P=0.012<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的有O例，對照組為8例，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（X?=3.274，P=0.034<0.05），該研究分析其原因認為：觀察組由于有神經(jīng)導航的輔助，能夠精確腫瘤的位置，并且能夠在必要時擴大腫瘤的暴露面積，將腫瘤徹底清除，而對照組只是在顯微經(jīng)鏡下進行操作，精確度有限，不能隨意擴大腫瘤的暴露面積，因此對照組腫瘤次全切除和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的例數(shù)較多。通過以上的數(shù)據(jù)和分析討論得出，本實驗的臨床實用價值很高，可在臨床上廣泛推廣，使用神經(jīng)導航進行輔助切除腦膜瘤也將成為臨床上治療腦膜瘤的首選方法。