王健康+周志雄+楊陽

[摘要] 目的探討鞏膜瓣下隧道式小切口白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入、聯(lián)合小梁切除術(shù)（以下簡稱聯(lián)合手術(shù)）治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法選取該院40例青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分隊(duì)對照組和觀察組，每組20例。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采取聯(lián)合手術(shù)治療。觀察患者視力、眼壓及前房角變化情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后視力（0.5±0.3），眼壓（17.2±5.O）及前房角（3.8±1.3）；對照組患者術(shù)后視力（0.08±0.04），眼壓（38.5±12.0），前房角（1.9±0.9）；組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用小切口非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障患者，術(shù)后患者視力顯著提高，眼壓和前房角明顯改善，是治療青光眼合并白內(nèi)障的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)；臨床治療

[中圖分類號] R779. 6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0041-02

當(dāng)前，我國人口老齡化日益加劇，老年患者的青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病的發(fā)病率逐年增高。對于該種眼科疾病，采用科學(xué)有效的手術(shù)治療，對提高患者術(shù)后視力恢復(fù)效果、降低眼壓等具有極其重要的臨床意義。青光眼和白內(nèi)障均為常見的致盲眼病，青光眼手術(shù)及抗青光眼藥物均可加速白內(nèi)障發(fā)展，而白內(nèi)障膨脹會繼發(fā)或加重青光眼，眼壓增高，最終導(dǎo)致視神經(jīng)受損。目前，治療這類眼科疾病的主要手段就是采用聯(lián)合手術(shù)治療，不僅能夠達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能減少單純青光眼術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。針對這種情況，隨機(jī)選取2010年5月-2013年5月間該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察，分別采用常規(guī)手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者40例，其中男性22例，女性18例；年齡58～84歲，平均年齡（64.3±12.1）歲。術(shù)前對40例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行常規(guī)檢查、眼壓檢測和前房角檢查等。術(shù)前眼壓測定平均值為（38.5±12.O）mmHg，瞳孔<3 mm有12例，3～5 mm有18例，>5 mm有10例，所有患者均確診為青光眼合并白內(nèi)障。將40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)方法為單純小梁切除術(shù)式，行球周及表面麻醉，充分壓迫降低眼壓。于10：00～2：00鐘方向作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，12：00鐘方向作以角鞏膜緣為基底的4 mm×4 mm鞏膜瓣，在深層鞏膜作2 mm×1 mm小梁組織切除，并于相應(yīng)處行鞏膜根切，復(fù)位鞏膜瓣，用絲線間斷縫合，球結(jié)膜下注射一定劑量地塞米松和慶大霉素。

觀察組給予聯(lián)合手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：0.5%奧布卡因表面麻醉3次，2%利多卡因球周麻醉，間斷壓迫法進(jìn)一步降低眼壓，做10點(diǎn)-1點(diǎn)以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，術(shù)眼暴露充分者不需行上直肌同定縫線，術(shù)區(qū)鞏膜面充分燒灼止血，以12點(diǎn)為中心做以角膜緣為基底的3 mm x4 mm×6 mm l/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，自鞏膜瓣下用隧道刀向前分離至角膜緣內(nèi)2 mm，于左側(cè)透明角膜以穿刺刀作一側(cè)切口，緩慢放出部分房水，穿刺刀隧道內(nèi)白透明角膜穿刺人前房，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撒囊，直徑5～7 mm，將鞏膜隧道內(nèi)切口向兩側(cè)擴(kuò)大至5～6 mm，水分離、松動品狀體核，使其浮起出囊袋入前房，在品狀體下部再次注入黏彈劑，使核遠(yuǎn)離后囊，用圈匙娩出品狀體核，若核較大較硬時(shí)，先用圈匙將核部分托至隧道內(nèi)，用圈匙和有齒鑷在隧道內(nèi)夾碎其四分之一，用黏彈劑將核剩余部分推人前房，旋轉(zhuǎn)至適當(dāng)位置用圈匙娩出，注吸凈皮質(zhì)，自左側(cè)角膜側(cè)切口注吸12點(diǎn)皮質(zhì)，在黏彈劑保護(hù)下植入合適的人工晶狀于囊袋內(nèi)，并將2襻調(diào)至水平位，卡米可林縮瞳，鞏膜瓣下切除1.5～2.5 mm小梁組織，相應(yīng)處作虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜，注吸出殘留皮質(zhì)及黏彈劑，10%尼龍線梯形鞏膜瓣遠(yuǎn)端縫合2針，恢復(fù)前房及眼壓，檢查切口閉合情況，以干棉簽緩慢浸濕為宜，8/0可吸收縫線結(jié)膜縫合2針，使結(jié)膜瓣略遮蓋角膜緣。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)手術(shù)治療后，分別觀察青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓及前房角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前者行X?檢驗(yàn)，后者行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組患者的視力、眼壓及前房角的變化情況，現(xiàn)結(jié)果如表1。

從上表中可知，對照組患者的視力為（0.08±0.04），眼壓（38.5±12.0） mmHg，前房角（1.9±0.9）mm；觀察組視力為（0.5±0.3），眼壓（17.2±5.O）mmHg，術(shù)后前房角f3.8±1.3）mm；兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障疾病的臨床療效較常規(guī)手術(shù)治療更加顯著。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是常見的致盲眼病之一，也是眼科疾病的常見病和多發(fā)病，致盲率較高。隨著醫(yī)療器械的手術(shù)水平的進(jìn)一步提升，特別是人工晶體的廣泛應(yīng)用，使得聯(lián)合手術(shù)被研究出來，具有手術(shù)時(shí)間短、受損程度低以及切口小的優(yōu)點(diǎn)。該研究則主要應(yīng)用該方法對40例青光眼白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，多數(shù)均獲得較好的恢復(fù)，且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，炎性反應(yīng)輕。但是仍然有少數(shù)效果不大明顯，通過分析后發(fā)現(xiàn)主要是由于患者眼底視神經(jīng)萎縮情況較嚴(yán)重，因此患者若發(fā)現(xiàn)自身患有該病應(yīng)及時(shí)治療，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。

南此可知，在手術(shù)中一定要結(jié)合患者自身具體情況采取手術(shù)措施，例如對于能夠較好控制眼壓且其房角開放角度較大的患者則可考慮采用單純白內(nèi)障摘除術(shù)，但是對于難以控制眼壓的患者則在確診之后要及時(shí)行聯(lián)合手術(shù)。

在該研究中，對40例青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)分別采取常規(guī)手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者視力、眼壓及前房角測量值依次為（0.5±0.3）、（17.2±5.O）mmHg、（3.8±1.3）mm，對照組的視力、眼壓及前房角測量值則分別為（0.08±0.04）、（38.5±12.O）mmHg、（1.9±0.9）mm。對比可知，觀察組患者的視力情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的眼壓及前房角測量值較對照組均有明顯降低，表明觀察組患者的視力得到顯著提高，眼壓減弱，前房角深度提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述治療結(jié)果與張林昌、楊勇等人的研究結(jié)果一致，患者效果均較好。但是姚克、何蓮等人也指出，雖然應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)效果較好，但是也有可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要包括淺前房和角膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象以及瞳孔區(qū)滲出膜。該組中并未針對并發(fā)癥加以研究，在后期工作中需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，增設(shè)觀察對比指標(biāo)，以便更深入地探討手術(shù)療法在青光眼白內(nèi)障中的應(yīng)用效果及安全性。

為了避免上述并發(fā)癥，在手術(shù)過程中則要進(jìn)行控制前房的深度，同時(shí)選用的黏彈劑一定要性能良好，此外在手術(shù)后還需要患處局部予以激素、營養(yǎng)治療等措施。由此表明，采用聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障疾病具有十分顯著的臨床療效，患者眼部功能得到明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。