李紅霞

(淅川縣人民醫(yī)院 普外科 河南 南陽(yáng) 474450)

胰十二指腸切除術(shù)是普外科常見手術(shù)［1］，手術(shù)涉及范圍廣，操作復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)胃排空延遲在內(nèi)的多種并發(fā)癥［2］。DGE 是PD 術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，影響手術(shù)效果也不利于患者生活質(zhì)量的提高。為探討胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)收集2013年2月至2014年2月淅川縣人民醫(yī)院普外科收治的80 例行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料(含40 例術(shù)后發(fā)生胃排空延遲者)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年2月淅川縣人民醫(yī)院普外科40 例行胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲患者的臨床資料作為觀察組，PD 術(shù)后DEG 入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:術(shù)后7 d 不能進(jìn)食固體食物伴有嘔吐腹脹，需行促排空治療者，術(shù)后3 d 仍未出現(xiàn)拔除胃管指征或拔除胃管后又重新留置者。其中男23 例，女17 例，年齡38 ～72 歲，平均(56.2 ±5.3)歲;選取同期行胰十二指腸切除術(shù)但未發(fā)生胃排空障礙的40 例患者作為對(duì)照組，其中男25 例，女15 例，年齡29 ～71 歲，平均年齡(55.4 ±6.1)歲。兩組患者均排除心肺、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。均與患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 胰十二指腸切除術(shù)術(shù)式主要包括傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)(Standard pancreatoduodenectomy，SPD)與保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)。SPD 手術(shù)切除范圍:胃遠(yuǎn)側(cè)1/3 ～1/2、膽總管、膽囊、全部或部分勾突、十二指腸、胰腺頭頸部、近端10 ～20 cm 空腸;PPPD 手術(shù):保留胃大彎血管弓，根部切斷胃網(wǎng)膜右血管，完整保留胃右動(dòng)脈，保留幽門部，距幽門環(huán)2.5 ～3.0 cm 切斷十二指腸。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后失血量、具體手術(shù)方式等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間420 ～890 min，平均(522.4±103.6)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間280 ～754 min，平均(419.0±98.4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后出血量 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出血總量433 ～1 350 ml，平均(932.4 ±200.8)ml，對(duì)照組總出血量390 ～1 120 ml，平均(741.1 ± 155.3)ml，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P ＜0.05)。

2.3 手術(shù)方式 發(fā)生胃排空延遲的觀察組患者SPD 術(shù)式12例，PPPD 術(shù)式28 例;未發(fā)生胃排空延遲的對(duì)照組患者SPD 術(shù)式31 例，PPPD 術(shù)式9 例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

胃排空延遲是胰十二指腸切除術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)19% ～57%［4］，當(dāng)DEG 發(fā)生時(shí)，患者胃排空障礙或時(shí)間延遲導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、嘔吐宿食等表現(xiàn)，不但嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，住院時(shí)間及費(fèi)用也明顯增加。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胃排空與年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史關(guān)系不大(P ＞0.05)。主要危險(xiǎn)因素包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)方式等。從臨床角度講，手術(shù)時(shí)間、出血量與手術(shù)方式息息相關(guān)，除了特殊情況，操作熟練的術(shù)者手術(shù)時(shí)間與出血量基本由手術(shù)的方式?jīng)Q定。從手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，40 例發(fā)生胃排空延遲的患者中有28例行PPPD。有文獻(xiàn)報(bào)道，PPPD 術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生率高達(dá)35.7%，而SPD 術(shù)后發(fā)生率僅為18.3%［5］。PPPD 術(shù)后易發(fā)DGE 的機(jī)制未完全闡明，現(xiàn)階段研究表明與術(shù)后胃腸道激素缺失、胃腸神經(jīng)聯(lián)系中斷以及支配十二指腸殘端的神經(jīng)血管受損等因素有關(guān)。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險(xiǎn)因素主要包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后失血量、具體手術(shù)方式等，在臨床工作中要針對(duì)這些因素，提高預(yù)防警惕性，降低術(shù)后胃排空延遲的發(fā)生率。

［1］薛天朗，馮留順，李捷.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4):18－21.

［2］張大方，朱衛(wèi)華，李澍.胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華普通外科雜志，2013，11(8):113－114.

［3］虞先浚，倪泉興，張群華，等.保留幽門胰十二指腸切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)Whipple 術(shù)圍手術(shù)期觀察:連續(xù)112 例分析［J］.中華肝膽外科雜志，2003，9(8):466－469.

［4］裴東坡，寧武，游泳.胰十二指腸切除術(shù)后功能性胃排空障礙的危險(xiǎn)因素分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，5(3):19－20.

［5］李達(dá)，張水軍，趙永福，等.膽囊癌的外科治療進(jìn)展［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(3):371－374.