孫錦濤

(濟(jì)源市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 濟(jì)源 459000)

慢性阻塞性肺病為臨床上較為常見的呼吸道疾病之一，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，多由于小氣道病變導(dǎo)致氣流受限［1］。COPD 發(fā)展到中重度期時(shí)，對(duì)很多常規(guī)治療藥物效果較差，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)耐量，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命［2］。本研究觀察噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD，臨床效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市第三人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月診治的穩(wěn)定期中重度COPD 患者90 例，入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)COPD 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外其他心肺等臟器疾病以及對(duì)沙美特羅替卡松、噻托溴銨過敏或有過敏史者。將90 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。對(duì)照組中男23 例，女22 例，平均年齡(59.2 ± 11.7)歲，平均病程(10.8 ±2.6)a。觀察組中男25 例，女20 例，平均年齡(58.1 ±12.3)歲，平均病程(11.5 ±2.8)a。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后即刻進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、止咳、平喘、祛痰、輸注氨茶堿解痙以及抗生素抗感染治療、戒煙戒酒等常規(guī)措施［3］。觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松500 μg)每日早晚各吸入1 次。噻托溴銨粉霧劑，單次劑量為18 μg，每日吸入1次。連續(xù)治療1 個(gè)月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血壓以及電解質(zhì)等基本指標(biāo)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測定兩組患者在治療前以及治療后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平、二氧化碳分壓(PaCO2)水平、1 秒用力呼氣末容積(FEV1)以及FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的肺功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);同治療前相比，觀察組治療后肺功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳骑@著(P ＜0.05);對(duì)照組治療后肺功能改善不明顯(P ＞0.05)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兴纳?P ＜0.05);觀察組肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳聘语@著(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間 PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg FEV1/L FEV1 占預(yù)計(jì)值/%觀察組 治療前66.9 ±10.7 68.6 ±18.2 1.3 ±0.4 54.5 ±7.8治療后 41.5 ±8.2 91.4 ±21.6 1.9 ±0.5 75.3 ±9.5對(duì)照組 治療前 67.1 ±9.8 68.2 ±17.5 1.3 ±0.5 55.1 ±7.2治療后54.4 ±11.3 80.5 ±15.1 1.3 ±0.4 61.3 ±7.4

3 討論

噻托溴銨是一種特異性抗膽堿類藥物，近些年成為COPD治療的新興藥物。其主要作用同毒蕈堿受體亞型(M1－M5)有相近的親和力，直接抑制平滑肌受體，使支氣管擴(kuò)張［5］。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效的β2受體激動(dòng)劑，是沙美特羅及丙酸氟替卡松調(diào)配的復(fù)合制劑。沙美特羅對(duì)氣道平滑肌β2受體有高度選擇性，其具有激動(dòng)作用從而起到擴(kuò)張支氣管的作用。此外，疾病的發(fā)展過程中常伴隨一系列的炎癥反應(yīng)，所以在治療期間應(yīng)進(jìn)行抗炎治療。丙酸氟替卡松是較強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制各種炎細(xì)胞的活化過程及炎性因子的生成，進(jìn)而有效減輕氣道炎癥反應(yīng)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療后，有效改善患者肺功能及血氧分壓，有利于疾病的控制。綜上所述，對(duì)于中重度穩(wěn)定期COPD 患者采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療，能有效改善肺功能，提高血氧分壓，有助于患者早期恢復(fù)，值得應(yīng)用。

［1］何慧潔，張冬，王慧敏，等.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(3):73－74.

［2］王敏.COPD 穩(wěn)定期治療方法探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(10):19.

［3］謝建良.三藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期24 例的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):65－67.

［4］高瑩，林育紅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)AECOPD 患者的療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，(6):596－598.

［5］遲玉敏，金梅，杜俊鳳，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者血清炎癥細(xì)胞因子及肺功能的影響評(píng)價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2294－2295.

［6］石莉.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9):81－82.