張國才　李強　賀寶柱

[摘要]目的：比較PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取股骨粗隆間骨折患者96例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）方法治療，對照組給予動力髖螺釘（DSH）治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義P<0.05。結(jié)論：PNFA與DHS均能有效治療股骨粗隆間骨折，但PFNA治療股骨粗隆間骨折效果更顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，愈合快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常見于老年人，隨著我國老齡化人口的增長，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年增長趨勢。常見的髓外固定有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）與動力髖螺釘（DSH）。為進一步探討這兩種治療方法的臨床效果，筆者選取96例患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.臨床資料

選取我院2014年2月-2015年2月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，按照治療方法分為兩組，觀察組和對照組各48例。其中觀察組男28例，女20例，平均年齡（73.5±4.6）歲。對照組男25例，女23例，平均年齡（74.1±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標準

所有患者均為閉合性骨折，年齡均在60歲以上，經(jīng)過診斷患者需要進行PFNA固定或DHS固定治療，均無手術(shù)禁忌，患者同意進行研究。

1.3方法

1.3.1觀察組采用PFNA手術(shù)

患者給予硬膜外麻醉或全麻，并放置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)肢體內(nèi)收10-15度，進行牽引復位。必要時可進行器械輔助復位或切開復位，確認位置。復位完成后常規(guī)消毒，做好術(shù)前準備。在股骨大粗隆頂點上3-5厘米處切開皮膚5厘米，插入導針，透視確認導針的位置。擴髓后插入合適的PFNA主釘，主釘插入一定深度后連接側(cè)方瞄準器，插入保護套筒。使導針距關(guān)節(jié)面5mm。確認位置后，測量深度，擴孔。將螺旋刀片連接插入器上，進行敲擊，鎖定螺旋刀片打入鎖定螺釘內(nèi)。根據(jù)患者情況進行鎖定擰入尾冒。再次透視確認位置，滿意后固定，沖洗切口逐層縫合。

1.3.2對照組進行DHS手術(shù)

在股骨近端行手術(shù)切口，切開患者的臀中肌及部分外側(cè)肌，暴露出大粗隆至骨折線。在大轉(zhuǎn)子下方約2-3厘米處，應(yīng)用DHS導向器打入導針。在C型X線透視下導針位置良好，選擇合適的DHS沿導針方向打孔，擰入相應(yīng)的長度螺釘，安裝股骨外側(cè)套筒鋼板。最后擰緊所有加壓螺釘進行固定。

1.4觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。

1.5統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料采用）（2檢驗。若P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時間為（68.7±15.3）min，術(shù)中出血量（85.6±13.4）ml，骨折愈合時間（11.3±1.7）周。對照組患者的手術(shù)時間為（116.2±14.6）min，術(shù)中出血量（171.2±20.9）ml，骨折愈合時間（16.1±2.2）周。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折約占老年人全身骨折的1.4%。由于老年人機體功能下降，體內(nèi)鈣流失導致骨質(zhì)疏松，故而在外力的作用下更易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)：在受傷后，肢體功能活動受限，不能獨自站立或行走，伴隨疼痛；粗隆部出現(xiàn)腫脹，壓痛甚至外旋或內(nèi)收出現(xiàn)畸形。常見的治療方法為PFNA和DHS手術(shù)治療。

PFNA在PFN的基礎(chǔ)上進行改良，是一種新的外固定方法。采用螺旋刀片替代拉力螺釘和防旋螺釘，具有更強的穩(wěn)定性。它包括主釘、螺旋刀片、尾帽、遠端鎖釘，具有以下優(yōu)點：是空心設(shè)計，操作方便，節(jié)省手術(shù)時間；螺旋刀片無需擴孔，不會造成骨質(zhì)丟失，穩(wěn)定性好；手術(shù)切口小，出血少，感染幾率小，骨折愈合率高。另外，PFNA的螺旋刀片通過擠壓骨質(zhì)進入關(guān)節(jié)，起固定作用，有利于骨折復位。DHS術(shù)通過加壓螺釘促進骨折愈合，增強關(guān)節(jié)抗彎力，達到復位效果。DHS有明顯的缺點：只適用于穩(wěn)定型骨折，對于粉碎性骨折易發(fā)生斷釘現(xiàn)象，手術(shù)前需要準備充分的影像學資料，避免手術(shù)失敗。術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻，手術(shù)暴露大，可增加感染風險。手術(shù)中治療時間長、出血量大。尤其骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較弱的老年人，該方法對骨皮質(zhì)損壞較嚴重，延長愈合。同時PNFA手術(shù)需要注意：

（1）老年人血液流速減緩，一旦發(fā)生骨折，需長時間臥床休息，會增加肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的風險。

（2）老年人骨質(zhì)量較差，選擇質(zhì)量好的部位進行固定非常重要。

（3）手術(shù)過程中進行透視，保護好無菌區(qū)，防止感染。

（4）術(shù)后盡早進行鍛煉，恢復肌肉功能，促進骨折愈合。

在本文研究中，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，有差異。綜上所述，PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折，PFNA手術(shù)時間短，出血量少，愈合快，值得推廣。