韋金才

[摘要]目的：討論老年性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法：根據(jù)31例老年闌尾炎患者的診斷結(jié)果，采取闌尾切除、腹腔引流等治療方法。結(jié)果：31例患者經(jīng)手術(shù)治療或非手術(shù)后，均治愈出院。結(jié)論：老年闌尾炎患者的臨床癥狀不典型，局部體征不明顯，病情發(fā)展較快，穿孔率較高，并發(fā)癥較多，應(yīng)及時(shí)診治。

[關(guān)鍵詞]老年；闌尾炎；臨床特點(diǎn)；診斷；治療

《實(shí)用外科手術(shù)學(xué)》曾指出“不要把闌尾手術(shù)當(dāng)做小手術(shù)，它帶來(lái)的問(wèn)題很多”。急性闌尾炎在老年急腹癥發(fā)病率中高居首位，60歲以上的老年人罹患急性闌尾炎的幾率約為4%。老年人機(jī)體功能減退，應(yīng)急能力減弱，闌尾炎的病變程度與癥狀常不相符，根據(jù)近2年來(lái)本院收治的31例老年闌尾炎患者的臨床情況，對(duì)老年闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治做出分析。

1臨床資料

1.1一般資料

2013年1月至2015年1月共收治老年闌尾炎患者31例，男19例，女12例，年齡60～77歲，平均68歲。其中，單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，穿孔性闌尾炎12例，闌尾周?chē)撃[5例。本組患者既往有心血管疾病者13例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，消化系疾病9例，糖尿病4例。

1.2臨床表現(xiàn)

食欲低下28例，惡心嘔吐8例，發(fā)熱17例。典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛18例，持續(xù)性右下腹痛9例，全腹痛2例，腹痛不明顯2例。右下麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛26例，反跳痛19例；腹肌緊張7例，彌散性壓痛11例，腹脹22例，直腸指診有壓痛2例。

1.3檢查

靜脈血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常者6例；僅中性粒細(xì)胞增高者8例；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高者7例，白細(xì)胞明顯偏高者2例。22例患者進(jìn)行血清尿素、血糖檢查：尿素輕度增高2例，血糖增高3例。10例患者進(jìn)行血生化檢查：電解質(zhì)紊亂4例，輕度代謝性酸中毒1例。5例并發(fā)闌尾周?chē)撃[的患者進(jìn)行腹部B超檢查，均可見(jiàn)右下腹腫塊。

1.4治療及結(jié)果

手術(shù)治療共30例，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诓扇￡@尾切除及腹腔引流。其中，術(shù)前明確診斷25例，術(shù)前診斷不確定，術(shù)中證實(shí)5例。其中，單純闌尾切除術(shù)19例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)9例，單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)2例。術(shù)后均使用抗生素。保守治療1例。31例患者均治愈出院。

2討論

2.1臨床特點(diǎn)

除闌尾本身的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致闌尾炎易發(fā)外，老年人的血管和淋巴常發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈供血不足。在闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，闌尾血供障礙導(dǎo)致炎癥加重，炎癥進(jìn)一步刺激闌尾壁，增加小動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，闌尾出現(xiàn)炎癥后易發(fā)生進(jìn)一步病變。

老年人免疫系統(tǒng)功能降低，發(fā)病體征不明顯，腹痛及嘔吐等癥狀或不發(fā)生。老年人腹肌收縮力和舒張力降低，腹壁脂肪多，加之應(yīng)激能力減退，對(duì)疼痛不敏感，自覺(jué)癥狀不明顯因此，患者常為隱痛或者疼痛模糊不定，無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。多數(shù)老年患者就診時(shí)往往病情較重，病程較晚，可能已形成膿腫或已發(fā)生穿孔。此外，老年患者代謝能力減弱，臟器功能減退，易引發(fā)并發(fā)癥。

2.2診斷

老年急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，體征不明顯，通常沒(méi)有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。此外，老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，增加了診斷的難度。部分患者體溫變化不大，白細(xì)胞總數(shù)未增多，但中性分葉核細(xì)胞的百分比增加。

隨著患者病情的加重，一旦形成闌尾周?chē)撃[或發(fā)生穿孔，易被誤診為胃十二指腸穿孔或腸梗阻等。當(dāng)老年人出現(xiàn)腹部疼痛就診的情況，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)，仔細(xì)檢查，綜合分析病史。

2.3治療

老年闌尾炎多發(fā)現(xiàn)較晚，因此病情進(jìn)程較快且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，如高血壓、糖尿病、冠心病和肝膽疾病等，而且容易出現(xiàn)化膿、甚至穿孔?；疾≡骄茫@尾的病理改變?cè)絿?yán)重，若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連、包裹，增加手術(shù)的難度。內(nèi)科保守治療雖能緩解病情，但極易復(fù)發(fā)。因此，在無(wú)嚴(yán)格禁忌癥的前提下，一旦有手術(shù)指征，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，采取合理的麻醉，對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)后，及時(shí)改善心肺功能，糾正電解質(zhì)失衡，合理選用抗生素，科學(xué)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.4預(yù)后

老年闌尾炎患者預(yù)后較差。應(yīng)注意觀察患者術(shù)后的病情變化，防治并發(fā)癥，保護(hù)機(jī)體系統(tǒng)的功能，防止術(shù)后應(yīng)激性損傷。根據(jù)患者的自身情況，盡可能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

3結(jié)論

由于老年人身體機(jī)能退化，應(yīng)激反應(yīng)較差，老年闌尾炎發(fā)病時(shí)沒(méi)有特異性的癥狀，局部體征不明顯，腹痛可逐漸發(fā)生而較輕，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、高熱及嘔吐未必發(fā)生，通常在就診時(shí)病情已較嚴(yán)重，此外，合并疾病較多，病情發(fā)展較快，增加了誤診的概率。臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，及早診斷，積極防治。