黃建立

[摘要]的：觀察醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效。方法：選擇我院2010年7月-2014年7月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者84例，按照隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組42例采用常規(guī)止血治療，研究組42采用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組止血總有效率92.9%高于對(duì)照組73.8%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油用于治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效顯著。

[關(guān)鍵詞]醋酸奧曲肽；硝酸甘油；肝硬化；上消化道出血

肝硬化患者常伴有上消化道出血等并發(fā)癥，發(fā)病原因是食管或胃底靜脈曲張破裂，發(fā)病急、病因復(fù)雜其病死率高。因此迅速有效的止血藥物是挽救患者生命安全的關(guān)鍵，本院在常規(guī)止血方案中加用了醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油并取得良好療效，現(xiàn)過程如下：

1資料和方法

1.1一般資料

資料選自我院2010年7月-2014年7月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者84例，按照隨機(jī)抽樣法1：1分為兩組，經(jīng)胃腸鋇餐、內(nèi)鏡檢查均確診為肝硬化繼發(fā)上消化道出血。研究組男女22：20，年齡29-72歲，平均（47.3±11.2）歲；對(duì)照組男女18：24，年齡33-76歲，平均（51.3±8.7）歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)止血治療，包括插胃管、口服冰鹽水，靜滴去甲腎上腺素局部止血，同時(shí)根據(jù)患者情況對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、輸血治療等，密切觀察患者出血情況。研究組在此基礎(chǔ)上加服0.1mg醋酸奧曲肽注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052397，規(guī)格1ml）+0.9%20ml氯化鈉注射液，持續(xù)靜滴48h，舌下含服硝酸甘油，（大連白李天華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053282，規(guī)格0.5mg），不可吞服，以免產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

顯效：24h內(nèi)停止嘔血和便血，血壓、心率恢復(fù)正常；有效：48h內(nèi)停止嘔血和便血，血壓、心率持續(xù)穩(wěn)定；無效：超過72h仍有嘔血便血現(xiàn)象，血壓、心率不穩(wěn)定，體征不穩(wěn)定甚至死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)均數(shù)資料用率（%）表示，組問比較用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果比較

研究組止血總有效率92.9%高于對(duì)照組73.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組發(fā)生不良反應(yīng)頭痛2例，腹痛1例，心悸2例，發(fā)生概率11.9%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)頭痛1例，頭痛3例，心悸2例，發(fā)生概率14.3%，兩組患者比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且程度較輕經(jīng)相應(yīng)治療均有所好轉(zhuǎn)，未影響治療進(jìn)程，

3討論

肝硬化是多種病因長期作用導(dǎo)致的彌漫性肝損傷，常見病因是肝硬化患者門靜脈導(dǎo)致黏膜出血糜爛，胃腸道淤血進(jìn)而導(dǎo)致食管、胃底出血。目前治療肝硬化激發(fā)上消化道出血措施包括手術(shù)治療，內(nèi)鏡治療和藥物治療等多種方式。大量文獻(xiàn)研究也證實(shí)藥物治療止血效果的有效性和安全性，能在短時(shí)間內(nèi)治療肝硬化激發(fā)上消化道出血，防止患者出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象的發(fā)生。本研究旨在探索醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的療效。

本研究結(jié)果顯示研究組患者止血效果總有效率92.9%較對(duì)照組73.8%高，表明加服醋酸奧曲肽和硝酸甘油較單用常規(guī)止血治療方案好。其中醋酸奧曲肽是人工合成八肽環(huán)狀化合物，可以抑制胃酸、胃蛋白及胃泌素的分泌，收縮內(nèi)臟血管從而減少內(nèi)臟血流量，減少胃腸道的蠕動(dòng)，從而達(dá)到保護(hù)黏膜細(xì)胞的作用。而硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍血管，增加冠狀循環(huán)的血流量，提高血小板凝聚速度，縮短患者出血時(shí)間，從而為患者贏得治療時(shí)間。兩種藥物聯(lián)合使用提高效率及作用時(shí)間。另外研究結(jié)果顯示兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況概率基本相同，表明在常規(guī)止血治療基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽和硝酸甘油不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，且經(jīng)臨床對(duì)癥治療均有所好轉(zhuǎn)，均未終止治療。關(guān)于其他治療方式臨床療效如何，還需制定另外的方案進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油用于治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血止血時(shí)間短，對(duì)機(jī)體傷害小。