■ 孫 鑫呂春梅董碧莎余 權卓滋澤王 挺王 歡

情景演示與PBL相結合在醫(yī)患溝通培訓中的效果評價

■ 孫 鑫①呂春梅①董碧莎①余 權①卓滋澤①王 挺①王 歡②

情景演示 PBL 醫(yī)患溝通

目的：評價情景演示法和PBL在醫(yī)患溝通培訓中的應用效果。方法：采用自行設計的評價問卷，通過對某醫(yī)院參加培訓的853名職工進行調(diào)查，采用單因素方差分析方法對不同類別職工進行培訓效果評價。結果：情景演示與PBL相結合方法在總體滿意度、吸引力以及對于整個培訓的幫助程度方面，除性別和工作年限外，其他因素均有顯著性差異(P<0.05)。采用SNK法進行兩兩比較后顯示：年齡29歲及以下職工高于其他年齡段；學歷為本科職工高于其他學歷職工、護士高于醫(yī)生和醫(yī)技人員；初級職稱人員高于其他職稱人員。結論：情景演示與PBL相結合方法在醫(yī)患溝通培訓中的應用切實可行，培訓效果良好，但需要進一步細化。

Author's address：Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Science, NO.17, Panjiayuannanli, Chaoyang Distinct, Beijing, 100021, PRC

目前我國醫(yī)患溝通培訓方法主要為理論知識講授或播放錄像，形式較為單一，培訓效果不佳[1]。雖然也曾有人使用標準化病人（SP）培訓方法，但因客觀條件要求較多等因素，在實際中應用并不理想[2]。為此，課題組經(jīng)過文獻研究和實踐后，結合醫(yī)院臨床工作特點，嘗試在培訓中引入典型案例情景演示結合問題式學習法(problem based learning，PBL)對醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通培訓，并進行應用效果評價。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以參加醫(yī)患溝通20個批次的醫(yī)務人員為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷900份，回收問卷875份，回收率97.20%，有效問卷853份，回收有效率94.80%。調(diào)查對象基本特征呈現(xiàn)6個特點：第一，性別分布上，女性多于男性，男性職工占23.33%，女性職工占76.67%；第二，在年齡分布上，中青年職工比例較高，占62.48%；第三，在學歷分布上，培訓對象學歷相對較高，本科及以上學歷占49.12%；第四，在職稱分布上，中級及以上職稱占47.13%；第五，在工作年限上，工齡普遍較長，其中5年及以上者占75.73%；第六，在崗位類型上，以醫(yī)護人員為主，占81.59%。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法。首先，專門成立由職能部門和臨床一線人員組成的培訓策劃小組，圍繞醫(yī)院日常工作中患者投訴的焦點問題，模擬4-5個臨床服務中的典型場景(如門診首次接診、住院后術前談話、治療中患者出現(xiàn)意外等)進行藝術加工作為備選案例。其次，選擇醫(yī)院中具有一定表演才能的職工，在模擬就醫(yī)環(huán)境中進行角色扮演，分別從正反兩方面將場景演繹，形成鮮明對比，并拍攝成短片。再次，根據(jù)每個臨床場景設定1-2個問題，以問題為中心，請專業(yè)播音員配音，并將短片制作成多媒體教學視頻，引導啟發(fā)職工進行自我教育。最后，在每批培訓中先播放教學視頻，然后在考慮科室、年齡及資歷的基礎上，以10-15人為單位針對培訓內(nèi)容進行分析和討論，待每個小組形成統(tǒng)一結論后，選派1名職工進行集中匯報，最終形成全體培訓對象的共識。

1.2.2 調(diào)查方法。查閱國內(nèi)外關于醫(yī)患溝通培訓研究的相關文獻，并咨詢醫(yī)院管理專家后，自行設計培訓評價問卷。該問卷包括3個條目（分別為對培訓方式的總體滿意程度、培訓方式的吸引力、培訓方式對整個培訓的幫助程度），采用Likter5點計分法，由培訓對象按1-5分從低到高對培訓內(nèi)容的接受和認可程度進行評價，非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、很不滿意為1分。數(shù)據(jù)收集后用Epidata3.1進行錄入，利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用單因素方差分析和SNK法比較不同類別職工對于情景演示與PBL相結合的培訓方式的滿意程度。研究過程中通過邀請醫(yī)院管理專家對研究設計進行論證、對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓并實時監(jiān)督、數(shù)據(jù)錄入時邏輯檢錯等方法實施有效的質(zhì)量控制。

2 結果

采用單因素方差分析方法，對不同性別、年齡、文化程度、技術職稱、崗位類型和工作年限的職工進行培訓效果評價，結果顯示情景演示與PBL相結合方法在總體滿意度、吸引力以及對于整個培訓的幫助程度方面，除性別和工作年限外，其他因素均有顯著性差異(P<0.05)。同時，采用SNK法進行兩兩比較，在3個評價項目上顯示：年齡29歲及以下職工高于其他年齡段；學歷為本科職工高于其他學歷職工、護士高于醫(yī)生和醫(yī)技人員；初級職稱人員高于其他職稱人員。詳見表1。

3 討論

根據(jù)Maastricht病史采集和建議溝通清單修訂本(the revised Maastricht historytaking and advice checklist，MAAS-R)，當前醫(yī)患溝通培訓教育內(nèi)容主要分為五大類[3-4]，分別為:①以患者為中心的溝通技能培訓；②與患者建立和維持治療關系的溝通技能培訓；③從生物社會心理角度理解患者問題的溝通技能；④與患者交換信息、患者教育；⑤鼓勵醫(yī)患溝通決策的溝通技能培訓。在醫(yī)患溝通培訓方式上，主要采取理論知識講授、錄音和錄像演示、集體討論、角色扮演、模擬或標準病人應用[5]、文字資料以及家庭作業(yè)等多種方法進行溝通教育。而情景演示法在臨床教學中應用較為廣泛[6]，但在人文醫(yī)學中應用相對較少。本次醫(yī)患溝通培訓通過搜集醫(yī)院服務中典型案例進行加工，挖掘本院職工潛能，將醫(yī)患溝通場景從正反兩個角度進行藝術演繹。一方面選取的案例取自醫(yī)院日常工作，貼近工作實際，更容易引導、啟發(fā)培訓對象對自己的日常行為進行對比和反思；另一方面通過本院職工表演，能夠增強培訓的吸引力和關注程度，更能引起培訓對象的共鳴，提升培訓效果。而PBL是以問題為基礎,以培訓對象為主體，以小組討論為形式，圍繞專題進行研究的學習過程[7]，其優(yōu)點在于能夠讓培訓對象基于問題進行探索性學習。在醫(yī)患培訓中，通過咨詢專家和學者意見，針對培訓主題及內(nèi)容，提出高質(zhì)量問題，激發(fā)培訓對象的學習熱情。同時在培訓過程中鼓勵大家自主討論和充分交流，將灌注式教學向啟發(fā)式教學轉(zhuǎn)變,進一步提升培訓效果。

表1 情景演示與PBL相結合方法的效果評價

在對情景演示與PBL結合法的總體滿意度和培訓方式吸引力方面，年齡為29歲及以下職工和初級職稱的職工得分最高，可能是由于年資較低職工由于接觸臨床時間不長，對于醫(yī)患溝通的知識和技能更加渴望[8]，希望能夠通過培訓獲得更多更實用的醫(yī)患溝通技能，恰好情景演示的案例能夠貼近臨床工作，同時又是本院職工出演，親切感和關注度更高，更容易給予較高的評價。而年齡為40-49歲、副高級職稱的職工對于此種方式的評價相對較低，可能是由于在臨床實際工作中，患者往往從心理上更加信任和尊重高年資醫(yī)務人員，就醫(yī)依從性較好，更容易接受他們的意見和建議，因此高年資職工本身就在溝通上占有一定優(yōu)勢[9]，同時高年資醫(yī)生隨著閱歷增長，對于醫(yī)患溝通的實踐較多，技巧掌握較好，而培訓中選擇的案例和問題不能夠引起他們的興趣。因此，今后應用此種方式培訓時，需要進一步細化培訓對象資歷，做到分層次和有側重，實現(xiàn)差異化培訓，達到事半功倍效果。

在培訓方式對醫(yī)患溝通培訓的幫助程度方面，學歷為本科職工認可程度較高，而學歷為博士的職工評價相對較低?？赡苁且驗榛颊邔τ卺t(yī)生依從性更好，醫(yī)生更具有溝通的主動權，現(xiàn)實中遇到的溝通障礙相對較少，而護士在日常工作中與患者及家屬接觸更為密切，并且護士的社會認可度相對較低，遇到障礙的可能性更大，而溝通場景貼近護理工作實際，讓護士更容易理解和接受培訓內(nèi)容。同時，情景演示的培訓方法在護理本科教育中應用較多[10]，本科護士更為熟悉。而我國目前醫(yī)學教育模式中，對于高學歷醫(yī)生更加強調(diào)基礎知識和臨床技能掌握，忽視了醫(yī)患溝通的人文培訓[11]，并且可能在選擇典型案例和問題時，為了整體的藝術效果，案例表演比較淺顯易懂，而高學歷醫(yī)生可能對培訓內(nèi)容的深度和廣度要求較高，這也要求培訓部門在選擇溝通案例和討論問題時，要充分考慮受眾面，力爭做到深入淺出，有的放矢。

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[11] 李功迎.醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：3-291.

The impact assessment of scene demonstration combined with PBL in doctor-patient communication training

/ SUN Xin，LV Chunmei， DONG Bisha， YU Quan， ZHUO Zize， WANG Ting， WANG Huan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:63-64

scene demonstration, problem based learning (PBL), doctor-patient communication

Objective：To evaluate the impact of scene demonstration combined with problem based learning (PBL) method applied in doctor-patient com m unication training. Methods：853 em ployees in hospital who participate the training perform ed evaluation by using self-designed questionnaires. One factor analysis of variance (ANOVA) was used to study the effects of different type staff of the training. Results：In aspects of total satisfaction, attraction, and whole assistance, excepting of gender and work experience, other factors had significant difference (p<0.05).by using Scene Dem onstration with Problem Based Learning (PBL) m ethod. The result of pairwise com parison with SNK m ethod shows that staff under the age of 29 is higher than other age group. Staff with college bachelor degrees is higher than other degrees. Nurses higher than doctors and m edical technicians. Staff with junior professional titles is higher than other professional titles. Conclusion：The application of scene dem onstration with problem based learning (PBL) m ethod in doctor-patient com m unication training is practicable and effectiveness, but needs to study in detail.

2014-08-13］ （責任編輯 王遠美）

①中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院，100021 北京市朝陽區(qū)潘家園南里17號

②中國醫(yī)學科學院&北京協(xié)和醫(yī)學院，100730 北京市東城區(qū)東單三條9號

呂春梅：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院工會常務副主席，副主任技師

E-mail：malvcm@126.com